Психического развитии у детей

Современный специалист в области специальной психологии и коррекционной педагогики непременно должен быть знаком с «Классификацией психических и поведенческих расстройств» международной системы болезней десятого пересмотра» (МКБ X), принятой Всемирной организацией здравоохранения и действующей в настоящее время. Приведенная система — плод многолетней работы огромного числа исследователей, она постоянно изменяется и дорабатывается по мере накопления все новых клинических и психологических фактов. Ее создание способствует активизации и оптимизации международного сотрудничества специалистов в одной области, являясь одновременно удобным рабочим инструментом в исследовательской практике.

МКБ X содержит несколько разделов:

/F7/ Умственная отсталость, дифференцируемая по степени выраженности:

/F70/ легкая

/F71/ умеренная

/F72/ тяжелая

/F73/ глубокая

/F78/ а также «другая» и

/F79/ «неуточненная».

/F8/ Рубрика «Расстройства психологического (психического) развития» включает:

/F80/ специфические расстройства речи и языка

/F81/ учебных навыков (чтение /F81.0/, письма /F81.1/,

счета /F81.2/).

Отдельно обозначены в данной рубрике так называемые

/F84/ общие расстройства психологического (психического) развития:

/F84.0/ детский аутизм (синдром Каннера)

/F84.1/ атипичный аутизм

/F84.2/ синдром Ретта

/F84.3/ другие общие нарушения.

/F84.5/ синдром Аспергера (аутистическая психопатия) /F84.11+/F70-79/ гиперактивные расстройства, сочетающиеся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

/F9/ «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте»:

/F90.0/ патология активного внимания

/F90.1/ гиперкинетические нарушения поведения.

/F91/ «Расстройства поведения» объединяет

/F91.0/ поведенческие нарушения, ограничивающиеся условиями семьи;

/F91.1/ несоциализированные и /F91.2/ социализированные расстройства поведения;

/F91.3/ оппозиционно-вызывающие и др.

/F92/ «Смешанные расстройства поведения и эмоций»

/F92.0/ включает депрессивные

/F92.8/ и иные нарушения поведения и эмоций.

/F93/ В«Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста» отнесены:

/F93.0/ тревожные расстройства в связи с разлукой в детском возрасте;

/F93.1/ фобические тревожные расстройства детского возраста;

/F93.2/ социальное тревожнее расстройство детского возраста;

/F93.3/ расстройство сиблингового соперничества и др.

/F94/ Следующая группа объединяет «Нарушения социального функционирования»:

/F94.0/ элективный мутизм,

/F94.1/ реактивное расстройство привязанности детского возраста

/ F94.2/ расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу.

/F95/ Тики рассматриваются отдельно; разделяют:

/F95.0/ транзиторные тики,

/F95.1/ хронические моторные тики или вокализмы

/F95.2/ комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Жилль де ла Туретта)

/F98/ Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Сюда вошли:

/F98.0/ неорганический энурез,

/F98.1/ неорганический энкопрес,

/F98.2/ расстройство питания в младенческом возрасте,

/F98.3/ поедание несъедобного в младенчестве и детстве, /F98.4/ стереотипные двигательные расстройства,

/F98.5/ заикание,

/F98.6/ речь взахлеб и др.

Однако принятие международной системы не отменяет практики существования и развития собственных национальных классификаций в различных странах. В России различают также следующие классификации. По времени их возникновениянарушения:

· врожденные

· и приобретенные появившиеся уже после рождения.

По принципу обратимости возникающих отклонений разделяют на:

· необратимые,

· частично обратимые

· ипрактически обратимые.

По этиологическому принципу выделяют:

· церебрально-органического,

· психогенного

· и соматогенного происхождения.

С точкизрения клинического подхода подразделяют все формы психических расстройств на два больших класса:

· ретардацию (общая и частичная)

· асинхронию.

В. В. Ковалев к двум рассмотренным нами группам дизонтогенеза добавляет еще и третью, связанную с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Она характеризуется разнообразными симптомами и синдромами, встречающимися при различных психических заболеваниях: катотонические расстройства, тотальный и элективный мутизм, гиперактивность, патологические страхи, эхолалии и эхопраксии и многое другое.

Также В. В. Ковалев все формы дизонтогенеза подразделяет на две группы в зависимости от динамических характеристик этиологического фактора:

· эволютивный (непроцессуальный) психический дизонтогенез, в основе которого лежит только нарушение развития,

· процессуальный, психический дизонтогенез, являющийся следствием болезненного процесса (шизофрения, эпилепсия, прогрессирующее органическое заболевание головного мозга), возникшего до завершения созревания центральной нервной системы.

По теории трех функциональных блоков в работе мозга, разработанной А. Р. Лурией весь спектр психических функций может быть разделен

· на исполнительские (частные - гнозис, праксис, речь)

· и регуляторные (общие, связанных с работой лобных отделов мозга).

А. В. Семенович предлагает нейропсихологическую классификацию отклонений в психическом развитии, выделяя следующие их формы, связанные с незрелостью отдельных мозговых структур:

· функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга;

· функциональная несформированность левой височной области;

· функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистое тело);

· функциональная несформированность правого полушария мозга;

· функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер);

· функциональная дефицитарность стволовых образований мозга.

Существует деление отклонений в развитии на:

· монофакторные расстройства (в основе лежит патология какого-то одного органа или системы, например зрения, слуха, или двигательной сферы и т. д)

· и мультифакторные (включают комбинацию двух или более патологий, например слепоглухота или сочетание глухоты с умственной отсталостью и т.п.)

Эмпирическая классификация (используется несколько несвязанных образований) использует более частные критерии, например группы лиц с преимущественным нарушением восприятия, памяти, внимания, психомоторики, антиципации, письма, чтения, счета, звукопроизношения и т. д. Внутри каждой их указанных групп предполагается наличие подгрупповых образований, например:

по видам восприятия: зрительное, слуховое, осязательное и т. д.;

по предметному содержанию восприятия: восприятие предметов, пространства, рисунков, лиц и т. п.

Одна из подобных классификаций выде ляет следующие группы отклонений в развитии (или группы детей с отклонениями в развитии):

· дети с сенсорными нарушениями (зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата);

· дети с задержкой психического развития;

· дети с астеническими, реактивными состояниями и конфликтными переживаниями;

· дети с психопатоподобными формами поведения;

· умственно отсталые дети;

· дети с начальными проявлениями психических заболеваний

(шизофрения, эпилепсия и др.)

Прагматически ориентированные классификации отражают фиксации основного нарушения с ориентацией на определенный тип помощи или коррекционное учреждение.

Эмпирические классификации:

Т. А. Власова и М.С. Певзнер представляет иную группировку:

· дети с отклонениями в развитии, вызванными с органическими нарушениями ЦНС;

· дети с отклонениями в развитии в связи с функциональной

незрелостью ЦНС;

· дети с отклонениями в связи с депривационными ситуациями.

В. А. Лапшина и Б. П. Пузанова:

· дети с сенсорными нарушениями (зрения и слуха);

· дети с интеллектуальными нарушениями (умственная

отсталость и задержка психического развития);

· дети с нарушениями речи;

· дети с нарушениями опорно-дзигательного аппарата;

· дети с комплексными, комбинированными расстройствами;

· дети с искаженным (дисгармоничным) развитием.

Г. Н. Коберкик и В. Н. Синев строят похожую классификацию, выделяя:

· дети со стойкими нарушениями слуховой функции (глухие,

слабослышащие, позднооглохшие);

· дети с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

· дети со стойкими нарушениями интеллектуального развития на основе органического поражения центральной

нервной системы;

· дети с тяжелыми речевыми нарушениями;

· дети с комплексными расстройствами;

· дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

· дети с задержкой психического развития;

· дети с психопатическими формами поведения.

В.В. Лебединский выделяет шесть видов дизонтогенеза:

1. Психическое недоразвитие, типичной моделью которого

является умственная отсталость.

2. Задержанное развитие — полиформная группа, представленная

разнообразными вариантами инфантилизма, нарушений школьных навыков, недостаточностью высших корковых функций ит. д. В отличие от умственной отсталости характеризуется порциальной ретардацией и разными степенями обратимости.

3. Поврежденное психическое развитие описывает случаи, при которых ребенок имел достаточно длительный период нормального развития, нарушенного заболеваниями (прежде всего, центральной нервной системы) или травмами.

4.Дифицитарное развитие представляет собой варианты психофизического развития в условиях глубоких нарушений зрения, слуха и опорно-двигательного аппарата.

5. Искаженное развитие — сочетание недоразвития, задержанного и поврежденного развития.

6. Дисгармоническое развитие — нарушения в формировании личности. Типичной моделью данного вида дизонтогенеза могут быть различные формы психопатий.