ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании жалоб, объективных данных и дополнительных инструментальных, лабораторных и рентгенологических данных поставить диагноз с учетом формы и стадии заболевания. Подробно остановиться на комплексном, консервативном лечении, показаниях к операции. разобрать методы оперативных вмешательств. Осветить роль диспансеризации и трудоустройства больных с облитерирующими заболеваниями артерий.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
· Этиологию облитерирующих заболеваний артерий конечностей
· Симптомы хронической ишемии конечности
· Классификацию хронической ишемии конечности (по Фонтейну, 1952)
· Варианты клинического течения хронических артериальных окклюзий
· Осложнения облитерирующего атеросклероза и эндартериита
· Принципы инструментальной диагностики заболеваний аорты и артерий конечностей
· Тактику лечения облитерирующих заболеваний
· Методы консервативного лечения хронической ишемии конечности
· Методы хирургического лечения
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
· Определить симптомы хронической ишемии конечности
· Установить уровень хронической окклюзии
· Проводить дифференциальную диагностику облитерирующего атеросклероза, эндартериита, болезни и синдрома Рейно
· Составлять план обследования больных с хронической ишемией конечности
· Правильно интерпретировать артериограммы больных с атеросклерозом и артериитом
· Определять показания к хирургическому или консервативному лечению
· Назначать больному с хронической ишемией конечности комплекс консервативных лечебных мероприятий
Тесты
Симптом перемежающейся хромоты характерен для
1. варикозного расширения вен н\конечностей
2. тромбофлебита подкожных вен
3. облитерирующий эндартериит
4. облитерирующий атеросклероз
ответы: 3 4
Шунтирование артерий показано при
1. облитерирующем эндартериите
2. облитерирующем атеросклерозе
3. болезни Рейно
4. влажной гангрене стопы
ответы: 2
Наиболее быстро гангрена стопы наступает при
1. облитерирующем эндартериите
2. облитерирующем атеросклерозе
3. острой артериальной непроходимости
4. варикозном расширении вен
ответы: 3
Рациональное оперативное вмешательство при влажной гангрене стопы
1. ампутация стопы
2. ампутация голени
3. некрэктомия
4. ампутация бедра
5. поясничная симпатэктомия
ответы: 4
Для облитерирующего эндартериита характерно
1. диффузное поражение средних артерий конечностей
2. более частое поражение верхних конечностей
3. гипертрофия мышечного слоя
4. гиперплазия интимы
5. сегментарное сужение крупных артерий
ответы: 1 3 4
Для диагностики облитерирующего эндартериита нужно проверить
1. маршевую пробу
2. трехжгутовую пробу
3. симптом перемежающейся хромоты
4. симптом Троянова-Тренделенбурга
ответы: 3
Состояние капиллярного кровообращения можно проверить
при облитерирующем заболевании с помощью
1. капилляроскопии
2. артериографии
3. осциллографии
4. электротермометрии
ответы: 1 4
Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
Укажите правильный диагноз
а) болезнь Рейно
б) синдром Лериша
в) эмболия левой бедренной артерии
г) острый тромбоз левой бедренной артерии
д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии
ответы: д
У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260/160 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.
Выберите правильный диагноз
а) расслаивающая аневризма брюшной аорты
б) холецисто-коронарный синдром
в) атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висцеральных ветвей
г) острый тромбоз аорты
д) неспецифический аортоартериит
ответы: в
У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет
а) консервативная терапия
б) операция - бифуркационное аорто-бедренное протезирование
в) операция - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии
г) нефрэктомия
д) периартериальная симпатэктомия
ответы: в
При атеросклеротическок окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является
а) только консервативное лечение
б) поясничная симпатэктомия
в) реконструктивная сосудистая операция
г) первичная ампутация нижней конечности
д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень
ответы: г
Задачи
У больного 30 лет 3 месяца назад появилась перемежающаяся хромота, через 300–400 метров вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. На первом пальце первой ноги образовалась глубокая некротическая язва. Голени имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно–багрового цвета. Ногти ломкие и сухие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенной ослаблен.
Какое заболевание у больного? Стадия заболевания?
(Облитерирующий эндартериит. Некротическая стадия)
У больного с повторяющимися мигрирующими флеботромбозами появилась перемежающаяся хромота, похолодание конечностей. Пульс на артериях стопы отсутствует.
Ваш предварительный диагноз?
Какие простые методы исследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
(Болезнь Бюргера. Термометрия, осциллография)
Для облитерирующего эндартериита целесообразно проверить следующие симптомы и пробы:
А) маршевую;
Б) симптом белого пятна;
В) трехжгутовую;
Г) симптом перемежающейся хромоты;
Д) симптом Панченко;
Е) симптом Троянова–Тренделенбурга.
(Б, Г, Д)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Определение, понятие облитерирующего эндартериита, атеросклероза;
- Основные факторы, способствующие возникновению облитерирующих заболеваний;
- Клиническая классификация заболевания и клиническое течение каждой стадии;
- Методы диагностики;
- Дифференциальный диагноз (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетические ангиопатии и др.);
- Принцип консервативного лечения;
- Показания к хирургическому лечению и операции применяющиеся при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе;
- Профилактика и трудоустройство больных с облитерирующими заболеваниями.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Многотомное руководство по хирургии т. 10, М. 1964 г.;
- Бондарчук А. В./ Заболевания периферических сосудов/ Л. 1969 г.;
- Лидский А. Т. / Важнейшие заболевания периферических сосудов/ М. 1958 г.;
- Частная хирургия болезней сердца и сосудов под. ред. Бураковского В. И. и Колесникова С. А.
