Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Состояние репродуктивной функции и беременность с миомой матки




Наличие миомы матки при беременности ассоциируется с увеличением частоты акушерских осложнений, таких как угроза прерывания беременности в различные сроки гестации, фетоплацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты. Одним из серьёзных осложнений беременности является некроз миоматозного узла, который может наступить в различные сроки беременности. Частота этого осложнения колеблется от 6 до 18%. Основным моментом, обуславливающим возникновение некроза в межмышечных узлах опухоли, является развитие тромботических процессов в снабжающих её кровью сосудах. Исследования многих авторов показывают, что во время беременности часто происходит быстрое увеличение миомы матки только в течение первого триместра беременности. На протяжении второго и третьего триместров размеры миомы матки обычно не изменяются.

 

Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями: преждевременные роды, несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.

Осложнённое течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с миомой матки и требует как от беременной, так и от врача строго дифференцированного подхода к ведению беременности и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае.

В последние годы акушерам всё чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при её сочетании с миомой матки. Частота миомы матки при беременности колеблется от 0,3 - 18%. При быстром росте миомы матки больших и гигантских размеров узлов, препятствующих дальнейшему росту беременности, шеечно-перешеечном и интралигаментарном расположении узлов (с симптомами сдавления тазовых органов), некрозе узла возникают вопросы о выполнении миомэктомии во время беременности. Миомэктомию во время беременности можно рассматривать как операцию по жизненным показаниям. Сложность проведения миомэктомии во время беременности и высокий перинатальной риск требуют очень тщательного и взвешенного решения о необходимости и возможности оперативного вмешательства. Оптимальный срок проведения консервативной миомэктомии -
16-18 недель беременности. Принимая во внимание высокий риск прерывания беременности после миомэктомии применяют средства направленные на пролонгирование беременности: спазмолитики, токолитики, сульфат магния в предоперационном периоде так и после операции. При проведении операции необходимо соблюдать следующие условия; минимальная травматичность операции; анестезия наиболее щадящая для плода; нижняя срединная лапаротомия с разрезом достаточной длины; бережное отношение к матке, создание благоприятных условий для формирования полноценного узла (использование викрила № 0 и 1, тщательный гемостаз, техника наложения швов).

При благоприятном исходе оперативного лечения – наступлении беременности и её нормальном течении – большинство акушеров отдают предпочтение оперативному родоразрешению. Отказ большинства акушеров-гинекологов от вагинальных родов после кесарева сечения продиктован прежде всего страхом перед разрывом матки. Данные же зарубежных исследователей, занимающихся проблемой родоразрешения беременных с оперированной маткой, свидетельствуют о том, что абдоминальные роды у них не единственный и далеко не оптимальный метод родоразрешения. Роды у беременных с оперированной маткой должны проводиться под тщательным мониторным контролем за состояние плода, характером родовой деятельности, клинической оценкой состояния рубца на матке.

Абсолютными показаниями к плановому кесареву сечению у беременных после миомэктомии являются: рубец на матке после удаления субсерозно-интерстициального узла, расположенного на задней стенке матки, после удаления интралигаментарной и шеечной миомы матки, после удаления нескольких интерстициальных или интерстициально-субсерозных узлов больших размеров, тазовое предлежание, крупный плод, двойня, клинические и эхоскопические признаки несостоятельности рубца на матке, плацентация в области рубца на матке [16].

Показаниями к последующему удалению матки во время кесарева сечения являются: множественная миома матки с различными вариантами расположения миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 и более), некроз межмышечного узла, рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии, расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, перешейке и шейке матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.

В заключение можно сказать, что на сегодняшний день современный подход к лечению больных репродуктивного возраста с миомой матки состоит в оперативном удалении миоматозных узлов или комбинации хирургического метода и гормонмодулирующей терапии. При подходе к выбору объёма вмешательства у женщин детородного возраста, заинтересованных в сохранении или восстановлении репродуктивной функции, придерживаются принципов реконструктивно-пластической консервативной хирургии. К радикальным операциям прибегают только в тех случаях, когда все другие возможности как хирургического, так и медикаментозного лечения исчерпаны.

Развитие органосохраняющих неоперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике.

 

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-10-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 420 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Неосмысленная жизнь не стоит того, чтобы жить. © Сократ
==> читать все изречения...

2307 - | 2008 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.006 с.