Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Малоинвазивные методы лечения миомы матки




Эмболизация маточных артерийявляется новым подходом к лечению миомы путём блокирования кровотока по артериям, которые снабжают кровью миоматозные узлы [48,49]. Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью миоматозные узлы.

В результате эмболизации маточных артерий происходит некроз миоматозных узлов, при этом неизменённый миометрий страдает в меньшей степени. На микроскопическом уровне миоматозные узлы подвергаются коагуляционному некрозу, организации, склерозированию и в дальнейшем гиалинизируются, чётко ограничиваясь от окружающего миометрия с образованием кальцифицированной капсулы [28,45].

Показания к эмболизации маточных артерий.

· - миома матки, ставшая причиной кровотечений (мено- и метроррагий), болей, чувства тяжести, учащенного мочеиспускания, диспареунии, нарушения функции кишечника;

· - миома матки, растущая бессимптомно, независимо от количества узлов, их локализации я размера (кроме субсерозной миоме на тонкой ножке);

· - ЭМА - метод выбора у тяжелых соматических больных с кровотечениями, оперативное вмешательство у которых, привело бы к большему риску.

· - лечение симптоматической миомы матки в случае, когда противопоказана гормональная терапия.

· - уменьшение размеров опухоли перед предполагаемой миомэктомней;

· - множественная миома матки у пациенток желающих восстановить и сохранить свою репродуктивную функцию, в случае невозможности достаточно эффективного выполнения консервативной миомэктомии;

 

Эмболизацию выполняют при размерах матки с узлами больше 7-8 недель. Если размер матки меньше, вероятность успешного проведения эмболизации миомы матки уменьшается.

Противопоказания

· - эндометрит;

· - беременность;

· - злокачественные новообразования;

· - активный инфекционный процесс в малом тазу;

· - субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска эксдульсии некротизированного учла миомы в брюшную полость);

· - субмукозный миоматозный узел на тонкой ножке - относительное противопоказание, так как в данном случае существует альтернативный гистерорезектоскопический способ лечения, хотя при ЕМА экспульсия субмукозного узла «благо», т.к. приводит к восстановлению архитектуры матки - полному выздоровлению;

· - группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгсноконтрастных исследований:

· - непереносимость контрастного вещества;

· - наличие почечной недостаточности;

· - извитость подвздошных сосудов и т.н.

 

Эта операция также противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, наличии венозно-артериального порока развития, васкулита и неуправляемой коагулопатии.

Большинство больных в послеоперационном периоде отмечают боли внизу живота различной степени интенсивности, некоторые отмечают повышение температуры тела, тошноту, рвоту - эти симптомы купируются в течение первых суток при условии консервативной терапии.

Осложнения

Частота осложнений после ЭМА, по мнению М. Itkin et al., очень невелика и, как правило, не превышает 1%.

Проведя анализ совокупных результатов ЭМА, R. Warnington-Kirsch установил, что в 0,005% случаев существует риск вторичного инфицирования в ходе деградации узла или выделяющегося миоматозного детрита, которое может даже потребовать гистерэктомии. Однако автор высказывает уверенность в том, что в подавляющем большинстве случаев своевременная антибактериальная и детоксикационная инфузионная терапия позволяют подавить инфекционный процесс.

.

Публикации S. Goodwin et al., I J. Pelage et al. и J. Spies et al. показали, что у 5% пациенток в возрасте старше 45 лет, перенесших ЭМА, в течение 1-2 месяцев после вмешательства возникла преходящая аменорея, а в единичных наблюдениях - ее постоянная форма.

Другие крайне редкие осложнения ЭМА, описанные Р. Аndersen еt аl. и R. Brunereau et al., скорее характерны для эндоваскулярной техники катетеризации и включают гематомы места пункции, аллергические реакции на контрастное вещество, диссекцию стенки сосудов, формирование псевдоаневризмы бедренной артерии. Как подчеркивают авторы, эти побочные эффекты почти никогда не требуют дополнительных лечебных мероприятий.

К настоящему времени в литературе, посвященной ЭМА, и объединяющей более 100 000 вмешательств, имеются упоминания лишь о четырех летальных исходах, так или иначе связанных с эндоваскулярной операцией. В двух случаях причиной летального исхода явились инфекционные осложнения, в двух других - массивная тромбоэмболия легочной артерии.

 

К поздним возможным осложнениям относятся некроз субсерозного узла, воспалительные процессы, аменорея, тромбоэмболические осложнения. Как правило, в течение месяца объём матки уменьшается на 10-20%, на протяжении 3-6 месяцев - до 30-60% изначального.

Преимущества эмболизации сосудов является уменьшение объёма кровопотери, сохранение фертильности.

 

По сообщениям J. Ravina et al, почти 90% больных сообщают либо о полном исчезновении, либо о выраженном снижении клинических симптомов, сопровождающих миомы матки.. Автор особенно подчеркивает исчезновение у пациенток продолжительных и болезненных менструальных кровотечений, а также исчезновение проявлений сдавления мочевого пузыря в течение ближайших месяцев.

 

Перспективным методом лечения миомы матки в недалёком будущем может быть ФУЗ-МРТ-абляция,трансвагинальная и гистероскопическая окклюзия маточных артерий,криомиолиз,электоромиолиз.Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука и магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счёт фокусировки волн происходит локальный селективный коагуляционный некроз в малом объёме ткани, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициальные, интерстициально-субсерозные узлы.

Противопоказаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия, онкологические заболевания, размеры миоматозных узлов менее 2 см, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II-III степени, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца.

Можно предположить, что ФУЗ-МРТ-абляция в недалёком будущем может стать безопасной альтернативой гинекологическим операциям – гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий, позволяющей избежать всех многочисленных связанных с этими операциями осложнений

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-10-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 547 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Даже страх смягчается привычкой. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2451 - | 2150 -


© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.