Российский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета
СБОРНИК
Экзаменационных тестов
По курсу факультетской хирургии
Вариант А
Москва 2010
Утверждено на заседании ЦМК РГМУ
Протокол № от 2011
Сборник экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии Московского факультета Родионовым С.В., Кузнецовым М.Р., Голосницким П.Ю., Туркиным П.Ю., Варичем Г.А., Лисенковым О.П., Комовым К.В. под редакцией заведующего кафедрой профессора Болдина Б.В.
В сборнике представлены 600 экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии, которые отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы при проведении курсового экзамена. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», 2010.
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета.
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Б.В. Болдин.
I
1) При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику:
1. При осмотре пациента в домашних условиях он может быть оставлен под наблюдение участкового терапевта (семейного врача).
2. В поликлинических условиях пациент должен быть направлен на консультацию к хирургу.
3. При осмотре пациента на работе он должен быть направлен в хирургический стационар.
4. В хирургическом отделении в первые часы заболевания могут быть использованы дополнительные методы обследования, включая лапароскопию.
5. При невозможности использовать в стационаре дополнительные методы исследования или их неэффективности, а также при появлении перитонеальных симптомов показана экстренная операция.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4,5 Б. 1,3,4 В. 1,3,4,5 Г.2,3,4,5 Д. 2,4,5
2) Показанием к тампонаде брюшной полости при выполнении операции по поводу острого аппендицита являются все перечисленные, кроме:
A. Невозможность полного удаления червеобразного отростка или его частей.
Б. Неуверенность в надежном гемостазе.
B. Наличие выпота в брюшной полости при флегмонозном аппендиците.
Д. Периаппендикулярный абсцесс.
3) Хирург приглашен на консультацию в кардиохирургическое отделение. При осмотре пациента 26 лет, перенесшего 5 суток назад операцию протезирования двух клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, был диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Укажите правильную тактику дальнейшего лечения больного:
A. Проводить кардиальную и противовоспалительную терапию, динамическое
наблюдение за больным, включая контроль лейкоцитов крови.
Б. Назначить интенсивную антибактериальную терапию.
B. Перевести пациента в хирургическое отделение для консервативного лечения и дальнейшего наблюдения.
Г. Перевести пациента в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения.
Д. Назначить холод на правую подвздошную область, от антибактериальной
терапии и анальгетиков воздержаться, повторно осмотреть больного через сутки.
4) Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять?
A. Выделить из инфильтрата червеобразный отросток, произвести аппендэктомию, ввести в брюшную полость тампон.
Б. Ушить рану наглухо, назначить массивную антибактериальную терапию и проводить динамическое наблюдение.
B. Выделить отросток из воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию и ушить рану наглухо.
Г. Ограничиться введением тампона и дренажа в подвздошную ямку.
Д. Все ответы неправильные.
5) Характерными признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса, развившегося после аппендэктомии, являются:
1. Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, усиливающиеся при вдохе.
2. Увеличение перкуторных размеров печени.
3. Выбухание нижних межреберных промежутков справа.
4. Низкое стояние правого купола диафрагмы.
5. Гектическая температура.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5 Б. 1,2,3,5 В 1,3,5 Г. 1,5 Д. Все ответы правильные.
6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:
A. Ирригоскопия.
Б. Ректороманоскопия.
B. Лапароскопия.
Г. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Д. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости и малого таза.
7) Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:
A. Перевязка шелковой лигатурой с погружением культи П-образным швом.
Б.Перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи кисетным и Z-образный швами.
B. Перевязка шелковой лигатурой без погружения культи.
Г. Погружение неперевязанной культи в просвет слепой кишки кисетным швом.
Д. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи и обработка последней йодом.
8) Осмотрев больного в поликлинике, врач на основании клинической картины заболевания поставил диагноза «острый флегмонозный аппендицит». Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении установлено, что субъективное состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области стихли, но остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Лейкоцитоз 14.0x10 /л, температура тела - 37.6°С. Почему уменьшились самостоятельные боли?
A. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания.
Б. Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.
B. Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.
Г. Формируется аппендикулярный инфильтрат.
Д. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.
9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:
A. Острый катаральный холецистит.
Б. Перфоративная язва желудки или 12-перстной кишки.
B. Формирование билиодигестивного свища.
Г. Правосторонняя почечная колика.
Д. Илеоцекальная инвагинация.
10) У больного на 6-е сутки после операции по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура до 37,8°С, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации?
A. Назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение.
Б. Произвести лапароскопию.
B. Произвести пальцевое ректальное исследование для выявления тазового инфильтрата.
Г. Выполнить колоноскопию.
Д. Назначить стимуляцию кишечника и антибиотики группы аминогликозидов.
11) У больной 22 лет с беременностью сроком 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить наличие острого аппендицита. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
A. Больную необходимо оперировать.
Б. Целесообразно продолжить динамическое наблюдение за больной совместно с гинекологом.
B. Произвести ультрасонографию брюшной полости.
Г. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию.
Д. Выполнить лапароскопическое исследование и при подтверждении диагноза острого аппендицита оперировать больную.
12) Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
A. С серозного покрова червеобразного отростка.
Б. Со слизистой червеобразного отростка.
B. С мышечного слоя червеобразного отростка.
Г. С купола слепой кишки.
Д. С лимфоузлов брыжейки илеоцекального угла.
13) Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримете:
1. Введение спазмолитиков.
2. Введение наркотических обезболивающих препаратов.
3. Срочное исследование мочи.
4. Хромоцистоскопию или экскреторную урографию.
5. Ангиографию почечных артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3, Б. 2,3,4. В. 1,3,4. Г. 3,4,5. Д. Только 3.
14) Симптом Кохера-Волковича - это:
А. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений рукой в левой подвздошной области.
Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.
В. Появление болей в эпигастральной области при пальпации правой подвздошной области.
Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.
Д. Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в правую подвздошную область.
15) Лигатурный способ аппендэктомии применяется в одном из следующих случаев:
A. При длине червеобразного отростка до 4 см.
Б. У детей в возрасте до 10 лет.
B. У больных пожилого и старческого возраста.
Г. У больных с ретроцекальным расположением червеобразного отростка.
Д. У беременных.
16) Симптом Кохера-Волковича считают одним из наиболее информативных в диагностике острого аппендицита. Укажите, при каком ещё заболевании может отмечаться сходная симптоматика?
A. Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки.
Б. Болезнь Крона.
B. Острый правосторонний аднексит.
Г. Острая обтурациоиная кишечная непроходимость. Д. Стерильный панкреонекроз.
17) К неосложнённым формам острого аппендицита, в частности, относятся:
1. Катаральный аппендицит.
2. Флегмонозный аппендицит.
3. Гангренозный аппендицит.
4. Перфоративный аппендицит.
5. Аппендикулярный инфильтрат.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Только 1. Б. 1,2,5. В.1,2,3,5. Г. 1,2,3 Д.1,2,3,4.
18) Укажите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени:
1. Отек всей нижней конечности.
2. Умеренные постоянные боли в икроножных мышцах.
3. Небольшой отёк стопы и нижней трети голени.
4. Положительный симптом Хоманса.
5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4 В. 2,4,5. Г. 2,5. Д. 3,5.
19) По поводу острого илиофеморального флеботромбоза пациентке 26 лет с давностью заболевания 5 суток проводится консервативное лечение. С какими назначениями Вы согласны?
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Аитикоагулянтная терапия.
3. Дезагреганты.
4. Антибиотики широкого спектра действия.
5. Эластическое бинтование нижних конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 2,5. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные.
20) Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера:
1. Отёчность лица, шеи и верхней половины туловища.
2. Цианоз лица и шеи.
3. Распирающие боли в руке.
4. Цианоз кожных покровов руки, усиление подкожного венозного рисунка.
5.Отёк руки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 3,4,5. В. 3,5. Г. 4,5. Д. Все ответы правильные.
21) Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Антибиотикотерапия.
3.Строгий постельный режим.
4. Антикоагулянтная терапия.
5. Эластическое бинтование конечности.
6. Антиагрегантная терапия.
А. 1,2,3. Б.2,5,6. В. 3,4,5. Г.4. Д. 2.4. Е. Все ответы правильные.
22) Клиническими признаками острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза являются:
1. Распирающие боли в ноге.
2. «Перемежающаяся хромота».
3. Цианоз кожных покровов, усиление кожного венозного рисунка.
4. Отсутствие пульса на бедренной артерии.
5. Отёк всей нижней конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов.
А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4,5.
23) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, как:
1. Эмболия бифуркации аорты.
2. Острый тромбофлебит большой подкожной вены бедра.
3. Лимфостаз.
4. Сдавление магистральных вен забрюшинно расположенной опухолью.
5. Сердечная недостаточность.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,4. Б. 2,3,4,5. В. 3,4,5. Г. 1,3,5. Д. Все ответы правильные.
24) Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствуют:
1. Повышение адгезии тромбоцитов.
2. Снижение скорости кровотока.
3. Гиперкоагуляционное состояние крови.
4. Повреждение эндотелия сосудов.
5. Повышение способности эритроцитов к агрегации.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3. Б. 2,4,5. В. 1,3,4. Г. 2,3,5. Д.Все ответы правильные.
25) У больного, перенёсшего резекцию желудка по поводу рака, при ретроградной илиокавографии выявлен флотируюший тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены. Укажите метод хирургической профилактики лёгочной эмболии, целесообразный в этой ситуации.
A. Имплантация кава-фильтра.
Б. Лапаротомия, тромбэктомия из нижней полой вены.
B. Лапаротомия, перевязка нижней полой вены.
Г. Пликация нижней полой вены механическим швом.
Д. Тромбэктомия из нижней полой вены с последующей её пликацией.
26) Укажите наиболее опасное осложнение острого варикотромбофлебита:
A. Постромбофлебитическая болезнь.
Б. Варикозная болезнь нижних конечностей.
B. Синдром Педжета-Шреттера.
Г. Эмболия лёгочных артерий.
Д. Сафено-феморальный тромбоз.
27) Укажите инструментальный метод исследований, имеющий наибольшую диагностическую значимость у больного с подозрением на острый варикотромбофлебит:
A. Легометрия.
Б. Ретроградная илиокавография.
B. Флебосцинтиграфия.
Г. Ультразвуковая допплерография.
Д. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.
28) При осмотре на дому больной 20 лет с беременностью 20 недель Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?
A. Госпитализировать больную в родильный дом.
Б. Наблюдать больную дома и проводить консервативное лечение.
B. Назначить больной строгий постельный режим и повязки с мазью Вишневского.
Г. Госпитализировать больную в хирургический стационар и проводить тромболитическую терапию.
Д.Госпитализировать больную в хирургический стационар и произвести ультразвуковое ангиосканирование для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.
29) При осмотре в родильном доме у пациентки 40 лет с беременностью 38 недель Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять в этой ситуации?
A. Наблюдать больную и проводить консервативное лечение.
Б. Назначить больной строгий постельный режим и повязки с мазью Вишневского.
В. Госпитализировать больную в хирургический стационар и проводить тромболитическую терапию.
Г. Госпитализировать больную в хирургический стационар и произвести ультразвуковое ангиосканирование для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.
Д. Госпитализировать больную в хирургический стационар для выполнения операции – тромбэктомии.
30) К производящим факторам, способствующим развитию наружных брюшных грыж, следует отнести:
1. Тяжёлый физический труд.
2. Частые роды.
3. Длительный кашель.
4. Затруднённое мочеиспускание.
5. Травмы передней брюшной стенки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1.2. Б. 2,5. В. 1,5. Г. 1,4,5. Д. 1,3,4.
31) Во время операции по поводу предполагаемого ущемления паховой грыжи при вскрытии грыжевого мешка выявлено около 100,0 мл мутного выпота с хлопьями фибрина. Грыжевым содержимым является свободная петля тонкой кишки. Странгуляционная борозда отсутствует. С какой клинической ситуацией столкнулся хирург?
A. Пристеночное ущемление грыжи.
Б. Ложное ущемление грыжи.
B. Ретроградное ущемление грыжи.
Г. Флегмона грыжевого мешка.
Д. Каловое ущемление грыжи.
32) Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания.
2. Невправимость грыжевого выпячивания.
3. Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания.
4. Болезненность при пальпации краёв грыжевых ворот.
5. Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В. 1,2,5. Г. 1,2,3,5. Д. 1,4,5.
33) Укажите способы пластики грыжевых ворот, применяемые при бедренной грыже:
1. Мейо.
2. Руджи-Парлавеччио.
3. Бассини.
4. Мартынова.
5. Постемпского.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3. Б. 2,4. В. 1,3,4. Г. 4,5. Д. 2,5.
34) В формировании внутреннего отверстия бедренного канала типичной бедренной грыжи принимают участие все анатомические образования, кроме:
A. Надкостницы лонной кости.
Б. Бедренной артерии.
B. Жимбернатовой связки.
Г. Пупартовой связки.
Д. Бедренной вены.
35) Укажите основной признак скользящей грыжи:
A. Выходит в поясничной области.
Б. Выходит между мышцами.
B. Одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной.
Г. Выходит черед лакунарную связку.
Д. Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.
36) Для ущемлённой вентральной грыжи характерны следующие признаки:
1. Отрицательный симптом кашлевого толчка,
2. Напряжённость грыжевого выпячивания.
3. Положительный симптом кашлевого толчка.
4. Боли в области грыжи.
5. Цианоз кожных покровов над грыжей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 3,4,5. Д. 1,4,5.
37) Для дифференцирования невправимой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка необходимо произвести:
1. Контрастное исследование мочевого пузыря.
2. Пальцевое исследование прямой кишки.
3. Диафаноскопию.
4. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
5. Пальцевое исследование наружного пахового кольца.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 2,4. В. 3,5. Г. 1,4. Д.Все ответы правильные.
38) Появление симптома «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
A. Появлением выпота в брюшной полости.
Б. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника.
B. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника.
Г. Наличием свободного газа в брюшной полости.
Д. Всё перечисленное неверно.
39) У больной 36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившейся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование, округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:
А. Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость.
Б. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.
В. Гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией.
Г. Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость.
Д. Геморрагический панкреонекроз.
40) Для острой высокой тонкокишечной непроходимости характерны следующие признаки:
1. Многократная рвота.
2. Сильные постоянные боли в мезогастралькой области.
3. Боли в животе схваткообразного характера.
4. Положительный симптом «шума плеска».
5. Резкое вздутие живота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,3,4 В. 2,4,5. Г. 1,3,4,5. Д. 2,3,4,5.
II
1) Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости:
A. Обтурационная.
Б. Странгуляционная.
B. Смешанная.
Г. Спастическая.
Д. Динамическая.
2) Ретроградное ущемление тонкой кишки относится к одной из ниже перечисленных форм кишечной непроходимости:
A. Спаечная.
Б. Паралитическая.
B. Обтурационная.
Г. Странгуляционная.
Д. Тонко-тонкокишечная инвагинация.
3) Об эффективности консервативных мероприятий, проводимых при кишечной непроходимости, свидетельствует:
1. Удлинение интервалов между приступами болей.
2. Отхождение кала и газов.
3. Уменьшение вздутия живота.
4. Ослабление перистальтики.
5. Исчезновение болей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,3,5. В. 1,3,4. Г. 3,4,5. Д. 1,4,5.
4) Характерными симптомами кишечной непроходимости, вызванной тонко-толстокишечной инвагинацией являются:
1. Частые позывы на стул.
2. Кровянистые выделения из прямой кишки.
3. Наличие пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области.
4. Схваткообразные боли в животе.
5. Положительный симптом Цеге-Мантейфеля.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 3,4. В. 1,2,4. Г. 2, 3, 4. Д. Все ответы правильные.
5) У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен её некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет:
A. Двуствольная сигмостомия.
Б. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец».
B. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок».
Г. Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы.
Д. Тотальная колэктомия, илеоректоанастомоз.
6) Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотична, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия?
1. Резекция кишки.
2. Введение антихолинэстеразных препаратов, усиливающих моторику кишки.
3. Блокада корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина.
4. Согревание сдавленной петли кишки.
5. Назоинтестинальная интубация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 2,3. В.2,4. Г 4,5. Д 3,4.
7) Для тонко-толстокишечной инвагинации с явлениями кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
1. Кровянистые выделения из прямой кишки.
2. Кал «овечьего» типа.
3. Наличие опухолевидного образования в правой подвздошной области.
4. Схваткообразные боли в животе.
5. Атония сфинктера прямой кишки.
