Нефедева Т. С. (4 курс леч. ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии
Научный руководитель – к.м.н., асс. Кузнецова А. И., к.м.н., асс. Воргова Д. Н.
Актуальность работы: В общей структуре онкологических заболеваний опухоли головы и шеи в России составляют 20%,опухоли гортани 3 %, губы - 3 %, языка - 4-6%. [2] Лучевая терапия в лечении этой группы пациентов имеет органосохраняющую направленность и позволяет добиться выздоровления на фоне хорошей социальной и семейной реабилитации. Одним из путей повышения эффективности лучевого воздействия является использование фотонно-нейтронной терапии с вкладом нейтронов в дозу радикального курса 20-40%, что позволяет сохранить многие преимущества нейтронного облучения и ослабить его недостатки [1].
Цель исследования: изучить непосредственные и отдаленные результаты применения сочетанной фотонно – нейтронной терапии в программе радикального курса лучевого лечения злокачественных новообразований головы и шеи.
Материалы и методы: В основную группу включены 407 пациентов, прошедших курс сочетанной фотонно-нейтронной терапии в ЧОКОД в период с 1999 по 2012 гг. Контрольную группу составили 1220 больных, получивших курс фотонной терапии в ЧОКОД в 1981-92гг по схеме: ФТ (44 Гр) = Перерыв = ФТ до СОД 64-66 Гр. В основной группе лечение дополнялось курсом нейтронной терапии.
На первом этапе пациентам основной группы проводиласьдистанционная гамма терапия в режиме традиционного и динамического фракционирования с использованием аппаратов Рокус – М, Агат – Р, Theratronelit 80, ускорителей PhilipsSL 15, PhilipsSL 20. Облучение быстрыми нейтронами проводилось c использованием генератора нейтронов НГ-12И в режиме мультифракционирования с РОД=0,3 Гр до СОД=2,4 Гр. Вклад нейтронного облучения в суммарную дозу от 18%.
В основной группе средний возраст составил 60 лет. Из указанного числа больных мужчин 276 (68%), женщин 131 (32%). Наибольшую распространенность имел рак гортани 170 (42%) пациентов, рак дна полости рта - 50 (12%), рак ротоглотки - 35 (9%), рак языка - 32 (8%), рак носоглотки, слизистой носа и пазух 32 (8%). Среди гистологических вариантов преобладал плоскоклеточный рак 320 (79%). Большинство 315 (78%) больных имели местнораспространённый опухолевый процесс Т2-4N0-2M0 без клинических признаков отдалённого метастазирования. У 69 (17%) больных выявлена T1N0-2 M0. В контрольной группе возраст больных составил от 19 до 82. Мужчин было 1010 (82,8%), женщин – 210 (17.2%). Среди больных контрольной группы преобладал рак слизистой дна ротовой полости - 351 (29%) человек, рак языка – 301 (25%), раком ротоглотки – 212 (17%), раком гортани – 149 (12%). Среди гистологических вариантов преобладал плоскоклеточный рак 1044 (85,5%). У большинства больных процесс носил местно-распространенный характер Т2-4N0-2M0 -1052 (86,2%), соответствующий, без признаков отдаленного метастазирования, у 418 чел. (34,2%) - Т1-2N0-2 M0.
Результаты и их обсуждение: В группе больных, получивших радикальный курс лучевой терапии с применением быстрых нейтронов, медиана полной регрессии опухоли составила 84,52% в контрольной группе 46,7% соответственно. Наилучшие результаты полной резорбции достигнуты при опухолях околоносовых пазух и носоглотки – 86,7% в основной группе, 83,0% - в контрольной. При опухолях ротоглотки и полости рта в основной группе по отношению к контрольной - соответственно 83,3 и 82,6% при сочетанной фотонно - нейтронной, 37,5 и 45,3% при фотонной терапии.
При сравнении отдалённых результатов лечения было выявлено статистически значимое увеличение показателей общей пятилетней и безрецидивной выживаемости в основной группе на 16 + 5% и на 33 + 5% соответственно.
Выводы: Таким образом, применение сочетанной фотонно – нейтронной терапии в программе радикального курса лучевого лечения злокачественных новообразований головы и шеи улучшает непосредственные и отдалённые результаты. Курс СФНТ в программе комплексного и комбинированного лечения опухолей головы и шеи увеличивает общую пятилетнюю и безрецидивную выживаемость на 16 + 5% и на 33 + 5% соответственно.
