1- а,б,в; 2-в; 3-в,г,д; 4- а,б,в,г; 5- б; 6-а; 7- в; 8- б; 9- а; 10- б; 11- б; 12- а,б,в; 13- а,б,в,д; 14-в; 15-а,б,в; 16-а,б; 17-а,б,в; 18-б,в,г; 19-б; 20-а,б,в; 21- а,б,в; 22-а,б; 23-а,в; 24- а,б,в,д; 25- б; 26- а,в; 27- а,б,г; 28- б; 29- а,б,в,д; 30- а; 31-а,б,г,д; 32-а; 33- а,б,в,г; 34 - а,б,в; 35- а,б,в,г; 36- а,д; 37- а,б,г,д; 38- а,б,в,г; 39- г,д; 40- г.
Ситуационные задачи
Задача №1
К врачу женской консультации обратилась больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 10 дней назад, в последние 2 дня перешла в кровотечение, Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.
Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х109/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки.
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования.
4) Этапность лечения.
Эталон ответов
1) Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза?
2) Анемия легкой степени.
3) Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.
4) Остановка кровотечения гормонами (эстроген-гестагенами). Комплексная профилактика рецидива.
Задача №2
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.
В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х109/л, СОЭ - 15 мм/час.
Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предварительный диагноз.
2) Оцените анализ крови.
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
4) Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
5) Каков второй этап лечения данной больной?
Эталон ответов
1) Маточное кровотечение климактерического периода.
Постгеморрагическая анемия.
2) Анемия средней тяжести.
3) С раком матки.
4) Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.
5) Лечение анемии - препараты железа, витамины. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза – гормонотерапия гестагенами.
Контрольные задачи
Задача №1
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2 месячной задержки. Первые менструации отмечает 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена.
При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено.
Анализ крови: НЬ - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?
4) Какие препараты используются для лечения?
Задача №2
Женщина 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей периодически обильные, продолжаются 8 дней после 2-х месячной задержки очередной менструации. Состоит в браке, использует контрацепцию: прерванный половой акт, имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Отмечает появление нерегулярного менструального цикла после последнего аборта в течение года.
При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3) Выберите метод остановки кровотечения
4) Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения женщины в женской консультации
Задача №3
Женщина 48 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающееся 10 дней после двухмесячной задержки менструации. Отмечает нарушения менструального цикла в виде опсоменореи в течение последнего года. К врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов, гинекологические заболевания отрицает.
При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки увеличено до 6 недель, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.
1) Сформулируйте предварительный диагноз?
2) Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3) Выберите метод остановки кровотечения
4) Составьте план реабилитации и диспансерного наблюдения женщины в женской консультации
5) Показано ли исследование молочных желез, с какой целью?
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49
2. Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49
Дополнительная
1. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей/Э.К. Айламазян. – М. 2004 – 448с. Экз. 1 618.1 Г49
2. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога/ Н.М.Подзолкова, О.Л.Глазкова. – М., 2004. 80с. Экз. 1, 618.07 П44
3. Дисфункциональные маточные кровотечения/ В. Н. Кустаров, И, И. Черниченко.-Изд. СПбМАПО, 2005. -163 с. Экз.: всего:1 - чз(1), 618.161 к94
4. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54
5. Практическая гинекология (клинические лекции) /Под ред. В,И. Кулакова, В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 3 экз. 618.1 П69
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/В.И.Кулаков и др.- М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85
7. Гинекологическая эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс – информ,2004. Экз. 1. 618.1 С32
