1- а,б,в,г; 2- а,б,в,г; 3- а,б,в; 4- а; 5- в; 6- б; 7- а,б,г,д; 8- г; 9- а,б,в; 10- а; 11- б; 12- а,б,в;13- а; 14- а,б,в,г; 15- г; 16- б; 17- а; 18- а,б,в; 19-г,д,е; 20- г; 21- б; 22- б; 23- г; 24- а; 25- в; 26- д; 27- а,б; 28- а, в; 29- а; 30- а; 31-а; 32-в; 33-б; 34-а,б,в; 35-б; 36-а,б; 37- а,б,в,г,д; 38-д,е.
Ситуационная задача
Женщина 22 лет обратилась к врачу женкой консультации с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура – 37.8°С. Пульс 100 в минуту. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга.
В зеркалах: круговая эрозия шейки матки, обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не увеличена, болезненна, придатки из-за резкой болезненности пропальпировать не удалось. Своды свободные.
Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 14.0х109/л.
1) Сформулируйте предварительный диагноз.
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?
3) Что делать с эрозией шейки матки?
4) Тактика врача женской консультации.
5) План обследования.
6) План лечения.
Эталон ответов
1) Острый метроэндометрит, острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит, возможно гонорейной этиологии. Эрозия шейки матки. Гнойный цервицит. Уретрит.
2) С выраженной интоксикацией за счет включения брюшины в воспалительный процесс.
3) На данном этапе ничего.
4) Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение
5) Экстренная микроскопия мазков на гонорею. УЗИ органов малого таза. Экстренная лапароскопия.
6) Санация и дренирование брюшной полости, инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, системная энзимотерапия, физиолечение на этапе стихания острого процесса.
Контрольные задачи
Задача №1
Женщина 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из влагалища с запахом, зуд вульвы. Считает себя больной в течение недели. Имеет случайные половые связи. От беременности не предохраняется.
При гинекологическом осмотре обнаружена отечная гиперемированная слизистая влагалища, обильные гноевидные пенистые с неприятным запахом выделения. Шейка матки отечная гиперемирована с гноевидными выделениями из цервикального канала. Матка и придатки не изменены, безболезненные при пальпации. Своды, параметрии свободные.
В нативном мазке из влагалища обнаружены подвижные трихомонады.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Достаточно ли проведенного обследования? Если нет – то предложите план дальнейшего обследования.
3. Предложите схему лечения пациентки.
Задача №2
Пациентка 27 лет, страдающая вторичным бесплодием, жалуется на повышенное количество белей, периодически учащенное мочеиспускание в течение последнего года. Лечение вагинальными свечами и препаратами нитрофуранов не эффективно.
При гинекологическом осмотре - вульва сформирована правильно, наружное отверстие уретры не изменено. Шейка матки эрозирована, гиперемирована, из цервикального канала слизисто-гноевидные выделения. Тело матки и придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды, параметрии свободны.
В мазке на микрофлору из «С», «U», «R» обнаружено до 40-50 лейкоцитов, флора обильная кокковая, ключевые клетки, гарднереллы обнаружены, трихомонады и диплококки не найдены.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования пациентки.
3. В случае обнаружения хламидий – сформулируйте клинический диагноз.
4. Оформите необходимые документы.
5. Составьте план лечения/
6. Нуждается ли пациентка в проведении контрольных исследований? Когда?
7. Нуждается ли пациентка в диспансерном наблюдении у врача женской консультации?
Задача №3
На профилактическом осмотре у женщины 19 лет обнаружены кондиломы на слизистой вульвы, влагалища. Имеет жалобы на периодический зуд половых органов. Половая жизнь вне брака. Контрацепцию не применяет.
При осмотре: шейка матки с небольшой эрозией, выделения слизистые. Тело матки и придатки не изменены, безболезненные. Своды, параметрии без изменений.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. В какую группу риска следует отнести эту больную?
3. Нуждается ли она в диспансерном наблюдении?
4. Определите задачи диспансерного наблюдения.
5. Составьте план лечения пациентки.
Задача №4
Больная 22 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей продолжающиеся 8-ой день срочных месячных, повышение температуры до 38°С. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД 115/80 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: вульва сформирована правильно, шейка матки эрозирована, гноевидно-сукровичные выделения из «С», тело матки мягковатое, болезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Своды, параметрии интактны.
В экстренном мазке на микрофлору из «С» и «U» обнаружены лейкоциты до 50 в поле зрения, диплококки внутриклеточно, отсутствие другой флоры.
1. Сформулируйте диагноз.
2. На что указывают данные бимануального исследования?
3. Тактика врача женской консультации.
4. Какие документы обязан оформить врач женской консультации?
5. План лечения.
6. Возможные осложнения.
Литература
Основная
1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02)Г49.
2. Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02)Г49.
Дополнительная
2. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1П54
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85
4. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение/ ред. В.И. Кисина.-М.: МИА, 2005. -280с. 618.11.002.9 У71
5. Хламидийная инфекция урогенитального тракта/А. П. Стрельников, С В.Гольцов, Е. В, Бушин, А. В, Ермакова. - М.: Медицинская книга, 2005. - 152 с. 618.002 с 34
