1-; 2-в; 3-а,в,г; 4-в; 5-а,б,в; 6-б; 7-а; 8-г; 9-а; 10-в,г,д,е; 11-в; 12-г; 13-а; 14-в; 15-г; 16-а,б,в,г,д,е; 17-а,б,в,г,д; 18-г; 19- а,б,в,г,д; 20- а,б,в,д; 21- а,б,в,г,д,е; 22- а,б,в,г.
Конкретные ситуации
№ 1 В женскую консультацию обратилась беременная с полисом ОМС для диспансерного наблюдения, проживающая не по району обслуживания.
Имеет ли право пациентка наблюдаться в выбранной ею женской консультации?
№2 В женскую консультацию обратилась беременная с полисом ОМС для диспансерного наблюдения, желающая наблюдаться у врача не по месту прописки. Имеет ли право пациентка выбрать врача?
№3 У беременной в первом триместре по шкале пренатальных факторов риска определено 12 баллов. Тактика врача акушера гинеколога.
№4 У беременной в сроке 36 недель определена степень пренатального риска - 14 баллов. Тактика врача женской консультации.
№5 У беременной с привычным невынашиванием при сроке беременности 8 недель определено снижение ректальной температуры до 36,6 *.
О чем свидетельствует данная информация?
Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? Определите тактику ведения беременной.
№6 У беременной в сроке 6 недель при первичном обследовании в мазке на микрофлору из цервикального канала и влагалища обнаружено до 60 лейкоцитов в поле зрения, флора обильная кокковая.
Сформулируйте диагноз. Предложите лекарственную терапию.
№7 У повторнобеременной с привычным невынашиванием в сроке беременности 12 недель появились тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Определите тактику ведения пациентки.
№8
У повторнобеременной в 39 лет с ОАА (беременность 15, роды 4) размеры таза нормальные, положение плода продольное, головное, беременность 38 недель, матка в тонусе, сердцебиение плода ритмичное, 160 уд. в мин. Рост женщины 160 см, вес 103 кг. Воды не отходили.
Сформулируйте диагноз.
Оцените степень пренатального риска.
Определите тактику врача женской консультации.
Какие осложнения при беременности и в родах могут возникнуть?
Проведите профилактику возможных осложнений на этапе женской консультации.
Литература
Основная
1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. – 7-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 494 с. 618.2(02)А36
2. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с. 618.2(02)С12
3. Женская консультация. Организация лечебной и профилактической работы: Учебное пособие \Р.Т.Полянская и др. - Ростов-на-Дону.:Феникс;Красноярск:Издательские проекты, 2006.-96с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень: изд. ФГУИПП «Тюмень». – 2004, 608с. 618.1 П54
2. Полякова В.А. и соавт. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах.- М.:Медицинская книга, 2002.- 264с. 618.2(02)П69
3. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации. Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов/ В.А.Полякова и др.. ТГМА.-Тюмень, 2003.- 17с. 618.31 п78
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /В.Н.Кулаков и др. - М.,2006.- -1056с. 618(02)Р85
ТЕМА № 2 ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В
РАННИЕ СРОКИ. ПОСТАБОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Значение изучения темы
Ранний артифициальный аборт является одним из главных негативных факторов ухудшающих репродуктивное здоровье женщин. Осложнения после абортов развиваются у каждой третьей женщины. При этом частота поздних осложнений – более тяжелых (10-35%) превышает частоту ранних (5-18%). На долю подростков приходится 10-11% всех артифициальных абортов. Важнейшей задачей является пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи (контрацепции). Прерывание нежелательной беременности должно проводиться современными «безопасными» методами с обязательным последующим назначением постабортной реабилитации.
Цель занятия
Закрепить знания по методам медицинского прерывания беременности в ранние сроки, преимуществам медикаментозного и мини-абортов, ближайшим и отдаленным осложнениям абортов. Освоить постабортную реабилитацию.
Студент должен знать
Вопросы, изложенные в литературе
6. Классификация абортов (по срокам беременности, этиологии, клиническому течению).
7. Методы прерывания беременности в сроки до 12 недель.
8. Противопоказания к искусственному прерыванию беременности.
9. Техника хирургического аборта, инструментарий.
10. Методы обезболивания при медицинском аборте.
11. Ближайшие осложнения медицинского аборта.
12. Постабортная реабилитация.
13. Отдаленные осложнения и последствия медицинского аборта.
14. Современные технологии прерывания беременности ранних сроков.
15. Прерывание беременности методом вакуум-аспирации, техника.
16. Преимущества мини-аборта.
17. Возможные осложнения вакуум-аспирации
18. Профилактика осложнений мини-аборта, постабортная реабилитация.
19. Мануальная вакуум-аспирация.
20. Течение послеоперационного периода и восстановление менструальной функции после вакуум-аспирации.
21. Медикаментозный аборт. Механизм действия мифепристона.
22. Противопоказания к применению мифепристона.
23. Методика медикаментозного аборта. Медицинская документация.
24. Симптомы и течение медикаментозного аборта.
25. Возможные осложнения медикаментозного аборта.
26. Преимущества медикаментозного аборта.
27. Особенности реабилитационных мероприятий после медикаментозного аборта.
28. Приказ МЗ РФ №485 от 11.08.2003 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкции по искусственному прерыванию беременности».
29. Приказ МЗ РФ № 736 от 5.12.07 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (бывший приказ № 302)
30. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ»
31. Порядок выдачи больничных листов после медицинского аборта.
Студент должен уметь
1. Собрать анамнез у беременной
2. Выполнить осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал
3. Произвести бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование
4. Взять мазки на микрофлору
5. Оценить данные УЗИ органов малого таза
6. Оценить данные лабораторных методов обследования
7. Сформулировать диагноз, определить метод прерывания беременности
8. Выполнить зондирование полости матки
9. Выполнить выскабливание полости матки и цервикального канала (совместно с врачом, на фантоме)
10. Выписать рецепты лекарственных препаратов для постабортной реабилитации.
