Чем выше температура травмирующего агента и дольше с ним контакт, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пострадавшему — это устранение действия травмирующего фактора
АЛГОРИТМ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ:
1. Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.
2. Обезболить: ненаркотические и наркотические анальгетики.
3. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки, красители, порошки.
4. Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.
5. Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питье.
6. Транспортировать в ЛПУ лежа.
При ожоге кипятком, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды. Следует осторожно обрезать одежду ножницами. После этого длительно, в течение нескольких минут охлаждать пораженную зону под струей холодной проточной воды. Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких слоях кожи.
При ожоге пламенем — прежде всего потушить на пострадавшем пламя, завернув его в плотную ткань непропускающую воздух. Если пострадавший пытается бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще ярче от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.
При химических ожогах в течение 15-20 мин обмывать пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой наложить стерильную повязку, смоченную 5 % раствором соды. При ожоге щелочью — салфетку, смоченную 2 % раствором борной кислоты или столовым уксусом. Ни в коем случае нельзя применять эти средства без предварительного промывания водой, иначе на поверхности кожи произойдет химическая реакция между кислотой и щелочью, что еще больше углубит степень поражения.
Охарактеризовать принципы лечения при ожогах
Местное лечение ожогов. При поступлении пострадавшего в стационар производится туалет обожженной поверхности с соблюдением правил асептики и антисептики чрезвычайно щадяще. Кожа вокруг ожогов обрабатывается раствором антисептика. Загрязненную ожоговую поверхность орошают из баллона раствором фурациллина с новокаином, осушают и удаляют обрывки пузырей. Большие неповрежденные пузыри вскрывают у их основания. Мелкие пузыри вскрывать нет необходимости. Под невскрытыми пузырями ожоговая рана лучше защищена от инфекции. Дальнейшее лечение может быть консервативным: открытым, без повязок, или закрытым — под повязками, или оперативным.
Одновременно с первым туалетом ожоговых ран проводится экстренная профилактика столбняка введением противостолбнячного человеческого иммуноглобулина — ПСЧИ 400 ME или 3000 ME противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Консервативное лечение
Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатыват дубящими средствами — раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.
Закрытый метод — это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациддил, хлоргексединбиглюконат). Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.
В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.
В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.
Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи. Единственная возможность для выздоровления обжженного при глубоких ожогах. Если глубокий ожог имеет ограниченные размеры и четкие границы, иссечение мертвых тканей и кожная пластика дефекта могут быть произведены в первые дни после ожога. Это избавит пострадавшего от длительного процесса воспаления ожоговой раны и отторжения мертвых тканей. Такой вид оперативного лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной кожной пластикой.
При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.
