Принципы оказания доврачебной помощи при шоке.
Противошоковые мероприятия направлены на:
— устранение пускового механизма развития шока (остановка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирование нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.);
— восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, полидез, гелофузин, перфторан, растворы электролитов и глюкозы);
— улучшение микроциркуляции (те же препараты и гепарин, дроперидол);
— коррекцию ацидоза (раствор гидрокарбоната натрия, три-самин, лактасоль, ацесоль);
— стабилизация артериального давления (допамин, с осторожностью и в крайних случаях — норадреналин, так как он усиливает периферический спазм сосудов);
— поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);
— применение специальных методов интенсивной терапии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям.
Показателями выхода пациента из шока являются нормализация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных покровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.
Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Чаще всего используется катетеризация подключичной вены. Подключичная вена используется и для контроля за показателями ЦВД.
Дать определение и классификацию ран.
Рана (vulnus) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублежащих тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
В основу классификации ран заложены различные признаки. В зависимости от характера раны меняется хирургическая тактика.
По происхождению все раны делятся на операционные и случайные. Операционная рана наносится преднамеренно, в асептических условиях с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов, т. е. создаются условия, благоприятные для ее заживления. Все случайные раны считаются первично инфицированными, они осложняются кровотечением и могут привести к смертному исходу.
В зависимости от вида ранящего предмета выделяют несколько видов ран:
— резаные раны наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва).
— колотые раны наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь и др.). Эти раны коварны, так как при небольшом внешнем дефекте могут быть серьезные повреждения внутренних органов;
— рубленные раны возникают при нанесении повреждения острым тяжелым предметом (топор, сабля и др.). Характеризуются обширными повреждениями поверхностных и глублежащих тканей, что приводит к развитию массивных некрозов. Болевой синдром выражен, кровотечение умеренное;
— ушибленные, рваные и размозженные раны наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно и др.). Болевой синдром выражен. Размозженные ткани — благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекции;
— укушенные раны возникают от укуса животного или человека. Отличительная черта — загрязненность вирулентной микрофлорой ротовой полости животного или человека. Поэтому, несмотря на незначительные зоны повреждения, эти раны осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых животных может содержать яды (укус змей) или вирусы бешенства, что требует проведения профилактических мероприятий;
— смешанные раны объединяют в себе свойства резаных ран, колотых, рвано-ушибленных и др.;
— огнестрельные раны весьма своеобразны. Тяжесть огнестрельной раны определяется большим объемом механического повреждения тканей, так как ранящий предмет (пуля, осколок) летит с большой скоростью. В тканях создается участок повышенного давления, в котором ткани с большой скоростью сжимаются, расслаиваются, взаимно смещаются.
