| Менингококцемия | Гриппозный менингит |
| Сходство | |
| Интоксикационный синдром: озноб, общая слабость, головная боль, спутанное сознание, лихорадка; геморрагический синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| У больной острое развитие заболевания без предшествующих явлений назофарингита | Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом. Чаще ларинготрахеит, вначале заболевания отделяемое скудное или его нет совсем, серозного характера. |
| Экзантема обильная на конечностях и спине | Энантема петехиального характера (появляется редко 5-10%) – чаще на поверхности ротоглотки; при тяжелом течении – острый геморрагический отек легких |
| Инфекционно-токсический шок развивается часто | Инфекционно-токсический шок развивается редко |
| Тяжелое течение характерно у молодых лиц | Тяжелое течение для данного возраста не характерно |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – давление высокое, кровянистый, цитоз небольшой 11-200×106/л, белок повышен до 1-3г/л, эритроциты |
| ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ в норме |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | РНИФ –определение вируса гриппа |
| Менингококцемия | Коревой менингит |
| Сходство | |
| Выраженные менингеальный синдром и интоксикационный синдром, острое начало заболевания, наличие синдрома экзантемы, резкое нарастание симптоматики | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность, больной 17 лет | Особенности эпиданамнеза – воздушно-капельный путь заражения, чаще дошкольный возраст, массовость заболевания |
| У данной пациентки катаральные явления отсутствуют | С начала заболевания явления ринита, кашель |
| Экзантема обильная на конечностях и спине | Макулопапулезная экзантема с этапным высыпанием, пятна Бельского-Филатова-Коплика |
| Инфекционно-токсический шок развивается часто | Инфекционно-токсический шок развивается редко |
| Тяжелое течение характерно у молодых лиц | Тяжелое течение для данного возраста не характерно |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – давление высокое, цитоз небольшой 60-150×106/л, преобладают лимфоциты, белок повышен в 1,5 раза, |
| ОАК –нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ в норме |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Выделение вируса кори из СМЖ, крови, нарастание титра антител в динамике в парных сыворотках (РСК, РТГА) |
| Менингококцемия | Болезнь Шенлейна-Геноха (Геморрагический васкулит) |
| Сходство | |
| Синдром экзантемы, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, может быть тяжелое течение, положительные кожные пробы, молодой возраст, женский пол | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – зимне-весенняя сезонность, больной 17 лет | Провоцирующие факторы: Стрептококковая и респираторная вирусная инфекция, прививки, пищевая аллергия (цитрусовые, земляника, клубника, шоколад; яйца, мясо, рыба, грибы, икра, фасоль и др.), лекарственная аллергия, переохлаждение; встречается у молодых |
| Ярко выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром | Клиническая картина: кожный, суставной, абдоминальный синдром, острый гломерулонефрит |
| Экзантема обильная на конечностях и спине | Геморрагические высыпания различной величины, чаще на нижних конечностях, сопровождаются кожным зудом, иногда некрозы кожи |
| Инфекционно-токсический шок развивается часто | Инфекционно-токсический шок не развивается |
| Тяжелое течение характерно у молодых лиц | Тяжелое течение не характерно |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – норма |
| ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК – умеренный лейкоцитоз, п/я сдвиг влево, ускорение СОЭ, снижения тромбоцитов может не быть |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Все в норме |
64 (55)
Диагноз: «Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса:
§ Абдоминальный синдром – фулигинозный язык, жидкий стул 1-2 раза в день, резкие боли в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки живота, с. Щеткина-Блюмберга положительный (клиника перитонита), озноб, акроцианоз, тахикардия, вялость,бледность
§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39°C (лихорадка 6 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, недомогание.
§ Синдром экзантемы – характерные 2 розеолы на коже
§ Мезенхимально-воспалительный синдром – печень выступает на 1-1,5 см из-под реберной дуги.
2. Анамнеза заболевания:
§ Постепенное начало заболевания
§ Цикличность заболевания: начальный период – первые 5-6 дней – повышение температуры, озноб, сильные головные боли, стадия разгара заболевания –температура 39С, на коже живота 2 розеолы, головная боль, простудные явления
§ Перфорация кишечника обычно наступает на 3 неделе заболевания, но может произойти и в более ранние сроки (у данного больного на 13 день заболевания).
3. Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в конце мая), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 27 лет).
План обследования:
Специфическая диагностика:
§ Бактериологическое исследование – посев крови, материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)
§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
Неспецифическая диагностика:
§ Полный анализ крови
§ ОАМ
§ ФПП
§ Рентгенография органов брюшной полости
§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула
План лечения
Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).
Далее
6. строгий постельный режим до нормализации температуры
7. голод,стол 0 и т.д., парентеральное питание
8. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.
9. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/в
10. патогенетическая терапия
§ дезинтоксикационная терапия
Раствор хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
Оксигенобаротерапия
§ Коррекция гемостаза
Реополиглюкин 400 мл в/в капельно
§ Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
