| Лептоспироз | Вирусный парентеральный гепатит |
| Общие признаки | |
| Поражение печени: синдром желтухи, увеличение печени (могут быть при обоих заболеваниях) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза – половой контакт, контакт с кровью, операции, гемотрансфузии, прием наркотических препаратов в/в и т.д. |
| Острое начало заболевания | Постепенное развитие, наличие продромальных синдромов (астено-вегетативный, артралгический и т.д.) |
| Выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до 38-39°C , температура не снижается после появления желтухи | Интоксикационный синдром чаще легкой или средней степени выраженности |
| Миалгический синдром | Не характерен |
| Синдром почечной недостаточности | Не характерен |
| В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ В ОАМ – мочевой синдром. | В ОАК –лейкопения. Мочевой синдром не характерен |
| ФПП могут быть в пределах 1-2 норм Общий билирубин повышается как за счет непрямой фракции, так и прямой | При острой форме могут быть значительные изменения ФПП. Значительное повышение билирубина, большей частью за счет прямой фракции. |
| Специфические маркеры вирусных гепатитов отрицательны | Специфические маркеры вирусных гепатитов положительны |
| Улучшение состояния от этиотропной терапии антибактериальными препаратами | Отсутствие реакции на применение антибактериальных средств |
| Лептоспироз | ГЛПС |
| Общие признаки | |
| Острое начало заболевания, наличие синдрома почечной недостаточности (олигоанурия, положительный симптом Пастернацкого,мочевой синдром), выраженный интоксикационный синдром, явления капилляротоксикоза – гиперемия лица, инъекция склер | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпиданамнеза – профессиональный характер заболевания, перкутанный или фекально-оральный путь заражения, летне-осенняя сезонность | Особенности эпиданамнеза – нахождение в природных очагах по ГЛПС, контакт с мышевидными грызунами, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, водный и перкутанный пути заражения. Сезонность заболевания – весенне-летняя (май-июнь), осенне-зимняя (август-сентябрь) |
| Миалгический синдром (боли в икроножных мышцах) | Не такой степени выраженности |
| Синдром желтухи | Не характерен |
| В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ Чаще нормальное содержание тромбоцитов | Может быть лейкоцитоз, но чаще лейкопения, снижение тромбоцитов |
| В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1010, 1009, 1011 и т.д. | В моче в стадии разгара заболевания уд. вес – 1005, 1005, 1003, 1001, 1000 и т.д. |
| У данного пациента не выражен столь сильно геморрагический синдром | Выраженный геморрагический и ДВС синдромы (клинически и лабораторно) |
| У данного пациента олигоанурия развилась на 13 день заболевания | Олигурический период может начаться с 4-5 дня заболевания и продолжаться до 9-12 дня. Позже 12 дня болезни олигурический период развиться не может |
| Положительная специфическая диагностика лептоспироза | Положительная специфическая диагностика ГЛПС: РНИФ и РНГА в динамике |
50-50
Решение
Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса:
§ Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.
§ Тяжелое состояние при сохраненном сознании
§ Тахикардия, приглушенность тонов сердца
§ Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)
2. Анамнеза заболевания:
§ Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).
§ Острое начало заболевания
3. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.
План обследования:
Неспецифическая диагностика:
1. полный анализ крови
2. ОАМ
3. ЭКГ
4. показатели КЩР
5. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки
6. ЭЭГ
План лечения:
1. Госпитализация в ОРИТ.
2. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.
3. Режим строгий постельный, полный покой.
4. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.
5. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.
6. Патогенетическая терапия:
§ Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)
§ Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии
§ Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут
§ Оксигенобаротерапия
§ Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в
