Дифференциальная диагностика.

Грипп	Парагрипп
Общие признаки
Зимне-весенняя сезонность, наличие интоксикационного и катарального синдромов
Дифференциальная диагностика
Острое начало заболевания, максимум интоксикационного синдрома в 1-2 дни	Постепенное развитие, лихорадка достигает максимума ко 2-3 дню
Интоксикационный синдром средней степени тяжести	Интоксикационный синдром чаще легкой степени выраженности
Сильные боли в глазах, мышцах	Не характерны
Геморрагический синдром	Не характерен
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках,нарастание титра антител в 4 и более раз.	Экспресс-метод обнаружения вирусов парагриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с парагриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках,нарастание титра антител в 4 и более раз.
Грипп	Катаральная форма псевдотуберкулеза
Общие признаки
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли) и катарального синдромов, острое развитие
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность	Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны
Боли в глазах	Не характерны
Не характерны	Наличие ЖКТ проявлений
Лихорадка высокая	Температура как правило субфебрильная
Энантема на мягком небе	Скарлатиноподобная сыпь
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках,нарастание титра антител в 4 и более раз.	Бак.посев крови, кала – выделение возбудителя псевдотуберкулеза Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с псевдотуберкулезными диагностикумами ПЦР
Грипп	Паратиф А
Общие признаки
Наличие интоксикационного (выраженные головные боли, мышечные боли, лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, инъецированность склер) и катарального синдромов
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза: зимне-весенняя сезонность	Особенности эпид. анамнеза – осенне-зимняя сезонность
Острое развитие	Постепенное развитие
Боли в глазах	Не характерны
Не характерны	Наличие ЖКТ проявлений
Лихорадка высокая	Температура как правило субфебрилльная
Соответствие катарального и интоксикационного синдромов, параллельное развитие	Несоответствие катарального и интоксикационного синдромов. Интоксикационный синдром развивается медленнее.
Энантема на мягком небе	Сыпь розеолезная, появляется на 4-7 дни
Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках,нарастание титра антител в 4 и более раз.	Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА Выявление возбудителя паратифа А

 

Профилактика гриппа

Сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений общественных мест. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь.

Для вакцинопрофилактики используются инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и подкожно. Химиопрофилактику гриппа А осуществляют приемом ремантадина (по 0,1г/сутки), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

 

58 весенне летний клещевой энцефалит (495крас уч) м.б. менинго энцефалитическая форма

 

59(50)

Диагноз: «Гинекологический столбняк, генерализованная форма, 4 степени тяжести, начальная стадия заболевания» поставлен на основании:

4. Жалоб + объективного статуса:

§ Судорожный синдром – тризм жевательных мышц, периодические судороги в верхних и нижних конечностях; жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса. Приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы (поражение мускулатуры по нисходящему типу независимо от ворот инфекции, 2 признака из классической триады – тризм и дисфагия). Боли в шее, спине.

§ Тяжелое состояние при сохраненном сознании

§ Тахикардия, приглушенность тонов сердца

§ Синдром дыхательной недостаточности: опасность развития дыхательной недостаточности – ЧД 20 в минуту, имеется затруднение при вдохе (ларингоспазм)

5. Анамнеза заболевания:

§ Цикличность развития заболевания (инкубационный период 6 дней, начальная стадия – через 6 часов).

§ Острое начало заболевания

6. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.

План обследования:

Неспецифическая диагностика:

7. полный анализ крови

8. ОАМ

9. ЭКГ

10. показатели КЩР

11. рентгенография органов брюшной полости, органов грудной клетки

12. ЭЭГ

План лечения:

7. Госпитализация в ОРИТ.

8. Ревизия ворот инфекции (влагалище, шейка матки), санация.

9. Режим строгий постельный, полный покой.

10. Диета – стол №11т или энтеральное питание через зонд энпитами.

11. Этиотропная терапия: противостолбнячный иммуноглобулин 900 ЕД в/м однократно.

12. Патогенетическая терапия:

§ Противосудорожная терапия – антидеполяризующие миорелаксанты длительного действия – тубокурарин 15-30 мг/час при ИВЛ (т.к. тяжелое течение заболевания)

§ Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии

§ Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1г в/в 2р/сут

§ Оксигенобаротерапия

§ Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в