Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Классификациябоевыхтравмживота




Боевые травмы живота составляют огнестрельные травмы (пулевые, оско­лочные, минно-взрывные ранения и взрывные травмы) и неогнестрельные травмы живота — неогнестрельные ранения (колото-резаные, колотые, ре­заные, рвано-ушибленные) и механические (открытые и закрытые) травмы живота.

Выделяют изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения) живота.

Ранения живота могут быть проникающими (при повреждении париеталь­ного листка брюшины) и непроникающими.

По виду поврежденных органов ранения и травмы живота могут быть: без повреждения органов; с повреждением полых органов (желудок и т. д.) и па­ренхиматозных органов (печень и т. д.); с повреждением крупных кровенос­ных сосудов; с их сочетаниями.

Повреждения живота могут сопровождаться жизнеугрожающим последст­вием — продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. При поздней до­ставке раненых с повреждениями живота в лечебное учреждение (более 12 часов) развиваются тяжелые инфекционные осложнения — перитонит, флег­мона брюшной стенки и забрюшинного пространства.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ЖИВОТА
Закрытая травма живота, сопровождающаяся повреждением паренхиматоз­ных органов, а также кровеносных сосудов, проявляется симптомами острой кровопотери. Закрытое повреждение полых органов быстро приводит к развитию перитонита.

Основным методом инструментальной диагностики закрытой травмы жи­вота на этапах медицинской эвакуации является лапароцентез. При диагнос­тическом перитонеалъном лаваже брюшной полости (в сомнительных случа­ях) о продолжающемся характере кровотечения свидетельствует содержание эритроцитов в оттекающей жидкости более 100 000 в мм3.

ПРИНЦИПЫХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯПРИРАНЕНИЯХИЗА­
КРЫТЫХТРАВМАХЖИВОТА

Основным методом лечения проникающих ранений и закрытых травм живота с повреждением внутренних органов является срединная лапарото-мия с остановкой продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и устра­нением всех выявленных повреждений. Она производится под эндотрахеалъным наркозом с миорелаксантами.

После вскрытия брюшной полости оперативное вмешательство проводит­ся в следующей последовательности: 1) выявление источника кровотечения с временной или окончательной его остановкой; 2) планомерная ревизия орга­нов брюшной полости; 3) вмешательство на поврежденных органах; 4) инту­бация тонкой и толстой кишки (по показаниям); 5) санация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства; 6) закрытие раны брюш­ной стенки; 7) хирургическая обработка входного и выходного отверстий ра­невого канала.

Если в брюшной полости выявляется значительное количество крови, она собирается в стерильную посуду. Целесообразность и возможность выполне­ния реинфузии (обратного возвращения излившейся крови) определяется ха­рактером повреждения полых органов, величиной кровопотери и объемом доступных запасов консервированной крови. Противопоказанием к реинфу­зии является массивное загрязнение излившейся в брюшную полость крови содержимым полых органов, гемолиз.

Огнестрельные раны всех органов брюшной полости подлежат хирургиче­ской обработке, которая является обязательным и важным этапом операции. Хирургическая обработка паренхиматозных органов включает удаление до­ступных инородных тел, детрита, сгустков крови, иссечение некротизированных тканей. Для остановки кровотечения и ушивания ран паренхиматозных органов используются колющие иглы с нитями из рассасывающегося мате­риала (полисорб, викрил, кетгут).

Края огнестрельных дефектов полых органов (желудок, кишка) экономно иссекаются до 0,5 см вокруг раны. Признаком жизнеспособности стенки по­лого органа является отчетливая кровоточивость из краев раны. Несоблюде­ние этого правила сопровождается высокой частотой несостоятельности на­ложенных швов. Все гематомы стенки полых органов подлежат обязательной ревизии для исключения проникающего в просвет повреждения. Ушивание по­лых органов и формирование анастомозов выполняется с помощью двухряд­ных швов. Первый ряд накладывают через все слои, используя рассасываю­щиеся нити, второй — серозно-мышечные швы из нерассасывающегося ма­териала (пролен, полипропилен, капрон, лавсан).

Операционная рана передней брюшной стенки после лапаротомии по­слойно ушивается наглухо. Если лапаротомия выполняется в условиях пери­тонита, выраженного пареза кишечника, а также, если предполагаются по­вторные санации брюшной полости, ушивание брюшины и апоневроза не производится, накладываются только кожные швы.

ПОМОЩЬ НАЭТАПАХМЕДИЦИНСКОЙЭВАКУАЦИИ

Первая помощь раненным в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболивающего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МПп или непосредственно в омедб. Выпавшие из раны внутренности не вправляются, а фиксируют-

ся повязкой к брюшной стенке. Раненных в живот запрещается поить и кормить.

Доврачебная помощь раненным в живот с признаками тяжелой кро-вопотери предусматривает установку инфузионного контейнера, внут­ривенное введение плазмозамещаюших растворов, которое продолжа­ется при дальнейшей транспортировке.

Первая врачебная помощь. Инфузионная терапия, а/б, анальгетики, сбившиеся повязки, опорожнение мочевого пузыря, выпавшие внутр. Прикрыв стерильной повязкой.

Квалифицированная медицинская помощь. В омедб (омедо) при сор­тировке среди раненных в живот выделяются следующие группы:

• с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения — не­медленно направляются в операционную для выполнения неот­ложной операции;

• с клинически выраженными симптомами перитонита — направля­ются в палату интенсивной терапии для раненых, для подготовки к срочной операции;

• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения — направляются в операционную во 2-ю очередь (по срочным показаниям);

• раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота — направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инстру­ментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В за­висимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки;

• с непроникающими ранениями живота — направляются в перевя­зочную во 2-ю очередь (при необходимости хирургической обра­ботки раны) либо посылаются в сортировочную для легкораненых;

• агонирующие — направляются в госпитальное отделение для про­ведения симптоматической терапии.

После лапаротомии раненые нетранспортабельны в течение 8—10 суток, если эвакуация осуществляется автомобильным транспор­том. Если эвакуация осуществляется авиационным транспортом, этот срок сокращается до 2—3 суток.

Специализированная медицинская помощь раненым с проникающи­ми ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненые с непро­никающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные по­левые госпитали для легкораненых (ВПГЛР).

Часть раненных в живот будет доставляться в ВПТАГ, минуя омедб, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной по­мощи. Хирургическое лечение их организуется по принципам, описан­ным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи.

Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимо­сти, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков.

Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закры­тие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпи­талях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко.

2. Больного необходимо поместить в затемненное помещение и обеспечить полный покой при отсутствии шума и прочих внешних раздражителей.

3. При подтверждении диагноза столбняка необходимо вводить противостолбнячную сыворотку по Безредко: для определения индивидуальной чуствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно. Через 20 мин. оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной, если более — положительной. При отрицательной пробе вводят десенсибилизирующую дозу — подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100000—200000 ME) вводят через 0,5—1 час.

4. Для предупреждения возникновения судорог оптимальным препаратом является в/м введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (синонимы: сибазон, реланиум), а также нейроплегические смеси (например, аминазин 2,5% р-р — 2,0 мл, промедол 2% р-р — 1,0 мл, димедрол 1% р-р — 2,0 мл), или дроперидол 0,25% р-р — 2-4 мл.

5. Хирургическая санация очага инфекции.

6. Симптоматическая терапия.

БИЛЕТ 14.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 584 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Наука — это организованные знания, мудрость — это организованная жизнь. © Иммануил Кант
==> читать все изречения...

2329 - | 2119 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.01 с.