Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Огнестрельныетравмы черепаиголовногомозга




Выделяют изолированные, множественные и сочетанные травмы (ра­чения). Изолированной называется травма (ранение) черепа и головногомозга, при которой имеется одно повреждение. Одновременное по­вреждение одним или несколькими ранящими снарядами черепа и го­ловного мозга в нескольких местах называется множественной травмой (ранением) черепа и головного мозга. Одновременное повреждение чере­па и головного мозга, а также органа зрения, ЛОР-органов или челюст-но-лицевой области называется множественной травмой (ранением) го­ловы. Одновременное повреждение черепа и головного мозга с другими анатомическими областями тела (шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) называется сочетанной черепно-мозговой травмой (ранени­ем).

Основу классификации огнестрельных травм черепа и головного мозга составляет разделение их на три большие группы, предложенное Н. Н. Петровым в 1917 году: ранения мягких тканей, составляющие 5()сс: непроникающие ранения черепа, составляющие 20%; проникающие ране­ния черепа и головного люзга, составляющие 30% от всех огнестрельных травм черепа и головного мозга.

Ранения мягких тканей черепа характеризуются повреждением кожи, апоневроза, мыши пли надкостницы. При огнестрельных ранениях мяг­ких тканей отсутствуют переломы костей черепа, но может повреждать­ся головной мозг в виде сотрясения, ушиба и даже сдавления (гемато­мой) за счет энергии бокового удара ранящего снаряда.

Непроникающие ранения черепа характеризуются повреждением мяг­ких тканей и костей при сохранении целости твердой мозговой оболоч­ки. Данный вид повреждений всегда сопровождается ушибом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, редко — славлением го­ловного мозга (костными отломками, эпи- или субдуральной 1емато-< мой). Несмотря на переломы костей черепа и микробное загря шение раны, твердая мозговая оболочка в большинстве ыучасв предотвращаегЛ распространение инфекции на мозговую ткань.

Проникающие ранения черепа и головного мозга характеризуются повреждением покровов, кости, оболочек и вещества мозга, отличают­ся тяжестью течения и высокой летальностью (до 53%, по данным пе­риода Великой Отечественной войны, 30% — в локальных войнах). Тя­жесть проникающих ранений определяется тем, через какие образова­ния проходит ранящий снаряд (кора, подкорка, желудочки мозга, базальные ганглии или ствол мозга) и степенью их повреждения (рис. 11.2). Наибольшей тяжестью отличаются ранения стволовых и глубин­ных отделов мозга. При проникающих ранениях наиболее часто разви­ваются тяжелые инфекционные осложнения — менингит, менингоэнце-фалит и абсцесс мозга, частота развития которых достигала 70% во время Великой Отечественной войны и 30% — в современных войнах.

Однако этих сведений недостаточно для построения полного диа­гноза черепно-мозгового ранения. Для этой цели существует нозологи­ческая классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга (табл. 11.1).

Огнестрельные травмы черепа и головного мозга подразделяются по ряду признаков. По этиологии выделяются пулевые, осколочные и мии-но-взрывные ранения -- они отличаются объемом и характером по­вреждения, так как пули имеют большую кинетическую энергию, чем осколки, а минно-взрывные ранения отличаются сочетанным и ком­бинированным характером повреждений.

Проникающие ранения черепа могут быть сквозными и слепыми, а по расположению раневого канала разделяются на касательные, сег­ментарные и диаметральные (И. С. Бабчин).

Ранение называется касательным (тангенциальным), когда пуля или осколок проходят поверхностно и повреждает кость, твердую мозговую оболочку и поверхностные части головного мозга (см. рис. 11.2). Нуж­но отметить, что при касательных ранениях, несмотря на поверхност­ное расположение раневого канала и незначительные масштабы разру­шения мозгового вещества, образующегося по ходу ранящего снаряда, морфологические и функциональные расстройства часто распространяются на соседние участки мозга. Это объясняется тем, что вещество головного мозга представляет собой среду, содержащую большое коли­чество жидкости и располагающуюся в замкнутом пространстве, огра­ниченном плотными оболочками и костями черепа.

Ранения называются сегментарными, когда ранящий снаряд прохо­дит в полости черепа по одной из хорд, и раневой канал располагается на некоторой глубине от поверхности мозга; при этом он имеет дово­льно значительную протяженность (рис. 11.3). При всех сегментарных ранениях в глубину раневого канала заносятся мелкие отломки кости, волосы, иногда обрывки головного убора. Разрушения мозгового веще­ства, как и при всяком огнестрельном ранении, не ограничиваются зо­ной прохождения снаряда, а распространяются в стороны и выражают­ся в образовании кровоизлияний и очагов ушиба мозговой ткани на значительном удалении от раневого канала.

При диаметральных ранениях раневой канал залегает глубже, неже­ли при сегментарных, проходя по большой хорде (диаметру) окружно­сти черепа (рис. 11.4). Диаметральные ранения являются наиболее тяжелыми, так как раневой канал в этих случаях проходит на большой глубине, повреждая желудочковую систему, стволовую часть мозга и другие глубоко лежащие жизненно важные образования. Поэтому диа­метральные ранения сопровождаются высокой летальностью, причем смертельные исходы наступают в ранние сроки в результате непосред­ственного повреждения жизненно важных центров головного мозга.

Разновидностью диаметральных ранений являются диагональные, при которых раневой канал также проходит по диаметру черепа, но в другой плоскости, расположенной ближе к сагиттальной. При этих ра­нениях входное отверстие раневого канала обычно располагается в об­ласти лица, челюстей, шеи, а выходное — на конвекситальной (выпук­лой) поверхности черепа. Такое расположение раневого канала пред­полагает первичное повреждение ствола мозга и определяет эти ранения как смертельные.

Слепые ранения черепа имеют одно входное отверстие и раневой ка­нал различной протяженности, в конце которого залегает пуля илиосколок. По аналогии со сквозными ранениями сле­пые ранения разделяются на простые, радиальные, сегментарные и диаметра­льные (рис. 11.5). Тяжесть слепого ранения определя­ется протяженностью ране­вого канала и его располо­жением по отношению к срединным образованиям головного мозга. К числу наиболее тяжелых относят­ся слепые ранения, прохо­дящие по основанию мозга. Среди проникающих ог­нестрельных ранений чере­па иногда встречаются так называемые рикошетирую­щие ранения, отличающие­ся тем, что при наличии од­ного раневого отверстия (входного) в глубине ране­вого канала обнаруживают­ся только костные осколки черепа, а ранящий снаряд отсутствует — он, ударившись о выпуклую поверхность черепа, наносит повреждения и резко меняет траекторию полета (рикошетирует), удаля­ясь от черепа.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 563 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Люди избавились бы от половины своих неприятностей, если бы договорились о значении слов. © Рене Декарт
==> читать все изречения...

2513 - | 2315 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.