Для наложения давящей повязки на рану используется пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), выдаваемый каждому военнослужащему и являющийся табельным средством оказания первой помощи при ранениях и ожогах. Неразвернутые подушечки ППИ накладываются на рану в виде пелота и туго прибинтовываются. Для наложения давящей повязки при ранении магистральных сосудов конечностей может потребоваться два и более пакетов перевязочных индивидуальных.
Наложение жгута. Если несмотря на попытки остановить кровотечение менее травматичными способами оно продолжается, накладывается табельный резиновый ленточный жгут.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 4.13):
— жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
— наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;
— остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;
— сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей;
— жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;
— при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывается на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг туловища (рис. 4.14);
— после наложения жгута обязательно применение обезболивания (про-медол 1% — 1 мл либо новокаиновая блокада), транспортной иммобилизации;
— жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрываться повязкой или иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);
— 
необходимо указать время наложения жгута на лбу раненого и в первичной медицинской карточке: сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 часа);
— раненый со жгутом должен эвакуироваться на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).
Контроль жгута. У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях перевязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута — обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Кроме того, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты накладываются с грубыми ошибками.
У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано! При отрывах конечностей контроль жгута не производится. Перекладывание жгута у этих раненых осуществляется только при его неэффективности или грубых технических ошибках (жгут наложен непосредственно на кожу, вдали от места отрыва и др.).
Методика контроля жгута. Вначале производят новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий врачу санитар должен при этом сдавить рукой вышележащую магистральную артерию, а потом постепенно ослабить сдавление. При возникновении в ране кровотечения определяют его характер (артериальное, венозное или капиллярное). Артериальное кровотечение останавливают, сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Если кровоточащий сосуд виден в ране, следует попытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности наложения зажима применяют один из методов временной остановки кровотечения (давящая повязка или тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровотечения более щадящими методами. В этом случае для продления жизнеспособности конечности следует до затягивания жгута на 10—15 минут сдавить магистральную артерию выше раны, что обеспечивает временное возобновление кровообращения через коллатерали.
При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его наложения — кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомнительных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необходимости его можно было немедленно затянуть (провизорный жгут). Эвакуация такого раненого осуществляется с сопровождающим.
БИЛЕТ 13.
