Перелом без смещения отломков – повязка Дезо
Оснащение. Бинт (2 шт. шириной 14 см), ножницы, валик, ватно-марлевая прокладка, шпилька.
Цель. Иммобилизация верхней конечности.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
5. Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
6. Встать лицом к пациенту.
7. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой.
8. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.
9. Бинт разматывать, не образовывая складок.
10. Положить валик в подмышечную впадину.
11. Повязку начать циркулярными турами бинта от передней поверхности туловища.
12. При наложении повязки на левую руку бинт вести слева направо, а при наложении на правую руку – справа налево.
13. Двумя круговыми турами зафиксировать плечо на уровне средней трети к туловищу.
14. На участок ключицы положить прокладку.
13. Затем вести бинт из подмышечной впадины (на здоровой стороне) на противоположное надплечье и далее вниз по задней поверхности туловища и плеча.
14. Обвести локтевой сустав, немного поднять плечо и снова направить бинт на здоровую сторону в подмышечную впадину, фиксируя этим туром лучезапястный сустав.
15. Затем вести бинт по спине на надплечье по передней поверхности плеча до локтевого сустава, обвести его спереди и вести через спину в здоровую подмышечную впадину.
16. Описанные туры повторять, пока конечность не будет хорошо обездвижена.
17. Повязку зафиксировать с помощью шпильки.
18. Продезинфицировать использованное оснащение.
19. Вымыть и высушить руки.
20. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
21. Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
Примечание. Правильность наложения повязки проверьте образованием двух одинаковых треугольников: один спереди на груди, другой – сзади на спине, основания их соответствуют плечевой кости, а вершина – подмышечной впадине.
БИЛЕТ 9.
1. Переломы ключицы. Вывихи акромиального конца ключицы. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
Переломы ключицы встречаются довольно часто и составляют от 2,5 до 16% всех переломов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения бывают в два раза чаще, чем у женщин.
Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или с угловым смещением.
Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наиболее частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже - внутренней трети. При переломах ключицы с угловым смещением вершина угла обращена кпереди и кверху. При полных переломах центральный отломок смещается кверху и кзади вследствие тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферический - книзу под влиянием тяжести конечности и сокращения грудных мышц. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагментов по длине (рис. 19).
Диагноз перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобына боли в месте перелома, ограничение активных и пассивных движений. При осмотре определяется вынужденное положение поврежденной конечности: больной поддерживает больную руку за предплечье, голова наклонена в сторону переломанной ключицы, надплечье укорочено. Выявляется припухлость и сглаженность надключичной ямки. При пальпации места повреждения боль усиливается, выявляются нарушение оси ключицы, патологическая подвижность и крепитация в месте перелома. Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности, так как подключичная артерия проходит под средней третью ключицы, место наиболее частой локализации перелома, а при типичном смещении центрального отломка книзу возможно ее повреждение. Если перелом ключицы открытый, то диагноз сопутствующего повреждения подключичной артерии довольно прост при наличии наружного артериального кровотечения. При закрытых же переломах без наружного кровотечения для установления возможного повреждения артерии необходимо исследовать периферический пульс на лучевой артерии и выявить клинические признаки артериальной ишемии периферического сегмента и всей верхней конечности. Диагноз уточняется рентгенологически.
Основным методом лечения переломов ключицы является фиксационный.
При поднадкостничных переломах без смещения отломков, с угловым смещением и при полных переломах у новорожденных и у детей первых месяцев жизни рука фиксируется либо мягкой бинтовой повязкой, либо ограничиваются тугим пеленанием ручек в течение 7 - 10 дней. При наличии углового смещения у детей старшего возраста и у взрослых необходима одномоментная репозиция. Она производится под местным обезболиванием в положении больного сидя. Пользуясь и зная основной принцип вправления переломов любой локализации «подведение периферического отломка под центральный», не трудно представить, что для вправления перелома ключицы необходимо развести и приподнять надплечья. Фиксацию осуществляют 8-образной повязкой Шерашенидзе или кольцами Дельбе. Для удержания надплечья после вправления перелома ключицы предложено много различных повязок, но ни одна из них не создает надежной фиксации. Поэтому при таком методе лечения весьма часто возникает вторичное смещения отломков, что и является показанием к оперативному вмешательству. Открытая репозиция отломков и металлоостеосинтез, кроме этого, показаны при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых переломах, при повреждении подключичных сосудов и нервов. При оскольчатых переломах средней трети ключицы, когда один из осколков стоит перпендикулярно оси ключицы и один край его направлен в область первого ребра, показано оперативное вправление перелома, так как при закрытой репозиции может произойти перфорация подключичной артерии. Больным с такими переломами поврежденную конечность фиксируют повязкой Дезо без предварительного вправления отломков и готовят к плановой операции.
Средние сроки консолидации перелома зависят от возраста больного. Так у новорожденных сращение перелома происходит в течение 10-15 дней, а у лиц работоспособного возраста этот срок составляет 2 – 2,5 месяца. К этому же времени восстанавливается и их работоспособность.
