Раны. Классификация. Особенности строения огнестрельных ран в зависимости от вида оружия. Лечение на этапах эвакуации

Раной называется повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

Общими чертами всех ран являются: наличие дефекта кожи и тканей, нарушение жизнеспособности тканей в зоне самой раны; первичное микроб­ное загрязнение и возможное наличие по ходу раны инородных тел.

Классификация ран:

В зависимости от вида травмирующего фактора различаю:

1. резаные,

2. рубленые,

3. колотые,

4. ушибленные,

5. размозженные,

6. скальпированные,

7. огнестрельные раны

Любая рана рассматривается как входные ворота для возбудителей ин­фекции и как источник патологической импульсации, вызывающей общие изменения в организме, так и повреждением различных органов. Неизбежное микробное загрязнение раны при отсутствии профилактических мероприятий ведет к развитию раневой инфекции в ране.

В настоящее время единственно надежным способом предупреждения развития раневой инфекции является, возможно, более ранняя первичная хи­рургическая обработка раны (ПХО) - в первые 12 часов после ранения.

В целях профилактики раневой инфекции раны на месте получения травмы необходимо проведение следующих мероприятий:

— наложение асептической повязки;

— обезболивание;

— иммобилизация;

— бережная эвакуация в максимально короткие сроки.

Огнестрельные ранения

Огнестрельное ранение - сложный патологический процесс, вклю­чающий наличие морфологического субстрата ранений и общую реакцию ор­ганизма на травму, проявляющуюся в виде шока, кровопотери и реакции ор­ганизма на микробное загрязнение раны (СИ. Банайтис).

 

Классификация огнестрельных ран:

II По характеру ранящих снарядов:

1. Пулевые.

2. Осколочные:

а) Осколками неправильной формы

б) Стандартными осколочными элементами (стреловидны­ми, шариковыми и др.)

III По характеру ранения:

1. Слепые.

2. Сквозные.

3. Касательные.

IV По отношению к полостям тела:

1. Проникающие.

2. Непроникающие.

V По количественной характеристике:

1. Одиночные.

2. Множественные.

VI По локализации:

1. Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позво­ночника, конечностей).

2. Сочетанные (2 анатомических областей и более).

VII По отягощающим последствиям, сопровождающиеся:

1. массивным кровотечением (в том числе с повреждением крупных сосудов);

2. острой регионарной ишемией тканей;

3. повреждением жизненно важных органов, анатомических структур;

4. повреждением костей и суставов;

5. травматическим шоком.

VIII По клиническому течению раневого процесса:

1. Осложненные.

2. Неосложненные.

Огнестрельная рана представляет собой своеобразное патологическое образование и характеризуется рядом только ей присущих особенностей.

1)Один ранящий снаряд (пуля, осколок) может повредить несколько органов, расположенных в одной и той же или в разных анатомических областях (например, множественные ранения легкого, печени, желудка или сочетанные ранения груди и живота).

2) Необходимо подчеркнуть, что огнестрельная рана отличается от всех ран другого происхождения, прежде всего масштабами разрушения по­врежденной области, органа, тканей.

3) Разрушающий эффект огнестрельного ранения определяется рядом факторов и прежде всего величиной кинетической энергии (живой си­лой) ранящего снаряда равной половины произведения массы снаряда на квадрат скорости в момент соприкосновения с тканями.

При этом главное значение имеет скорость движения снаряда. Разрушающий эффект ранения во многом зависит от скорости, переда­чи и рассеивания кинетической энергии снаряда тканями. Это в значи­тельной мере зависит от физического состояния тканей (плотности, уп­ругости), а также от формы снаряда.

В плотной ткани (кости, фасции) скорость передачи энергии снаряда выше, а разрушения - значительнее.

В жидкой среде (замкнутой в плотной оболочке) разрушения усиливаются за счет гидродинамического действия (Теория Регера).

4) Степень повреждения тканей зависит далее, и от площади ударной по­верхности, а также от способности пули к деформации и от формы дви­жения снаряда (вращение, кувыркание, рикошет).

5) Размеры разрушения мягких тканей в известной мере определяются возникновением и движением вторичных снарядов - костных отломков.