Контузии мягких тканей орбиты

 

Свежие травмы орбиты сопровождаются обильными кровотечениями и кровоизлияниями в ретробульбарное пространство, что приводит к развитию ретробульбарной гематомы, сопровождающейся экзофтальмом, офтальмоплегией, поражению зрительного нерва и сетчатки. Вид и степень нарушений представлены в таблице.

Таблица № 6.

Вид нарушений	I ст. легкая	II ст. средняя	III ст. тяжелая
Ретробульбарная гематома	Незначительное кровоизлияние	Ограниченное или обширное кровоизлияние	Ограниченное или обширное кровоизлияние
Экзофтальм	Не превышает 3 мм	Свыше 3 мм	Свыше 3 мм, смещение глазного яблока в одну из сторон
Офтальмоплегия	Легкое ограничение подвижности глазного яблока	Выраженное ограничение подвижности глазного яблока	Полное ограничение подвижности глазного яблока
Изменения в зрительном нерве и сетчатке	Нет	Нет	Геморрагии в оболочки, сдавление гематомой, травматическая офтальмопатия

 

При переломах костей орбиты возможно смещение костных отломков, что нередко приводит к поражению зрительного нерва в виде ущемления в костном канале, разрыва на разных уровнях, отрыва от глазного яблока, что приводит к полной потере зрения.

Если кости орбиты расходятся кнаружи, возникает западение глазного яблока в орбиту - энофтальм. При смещении костных отломков внутрь орбиты происходит выпячивание глазного яблока из орбиты - экзофтальм.

В зависимости от локализации поражения будут наблюдаться различная клиническая картина (см. таблицу № 6).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЗАВИСИМОСТИ ОТ

ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА ОРБИТЫ

Таблица № 7.

Критерий оценки	Верхняя стенка	Нижняя стенка	Латеральная стенка	Медиальная стенка
Жалобы больного	Состояние больного тяжелое или средней тяжести (возможны патологические симптомы Кернинга, Бабинского и т.д.), слепота	Двоение, снижение чувствительности кожи в области нижнего века и щеки, при открытых переломах - ранение век, ранение слезного канальца, эктопия слезного мешка	Боль, чувство онемения в области латеральной стенки орбиты, асимметрия лица вследствие отека, гематомы или смещения костных отломков	Может быть при открытых переломах, когда повреждается внутренняя связка век и слезные канальцы
Глазные проявления:
- экзофтальм;	есть	может быть	может быть	может быть
- ограничение подвижности	в результате повреждения верхней прямой мышцы ограничение подвижности кверху; синдром верхней глазничной щели; птоз	в результате повреждения прямой мышцы ограничение подвижности кверху	в результате повреждения наружной прямой мышцы, смещение глазного яблока кнутри	частичная офтальмопле­гия
Особенности	Синдром сдавленная зрительного нерва вследствие отека, кровоизлияния в оболочки, ущемление костными отломками

 

Осложнения травматической деформации орбиты:

- травматический экзофтальм, энофтальм;

- диплопия;

- дакриоцистит;

- деформация края глазницы;

- атрофия зрительного нерва;

- офтальмоплегия (полная, частичная).

 

V. ОЖОГИ ГЛАЗ

Ожоги глаз - это повреждения глазного яблока в результате кратковременного или длительного воздействия на его оболочки больших концентраций кислоты, щелочи, высокой температуры, лучистой энергии.

 

Классификация ожогов

1. Термические. По степени тяжести:

2. Химические: 1. Легкие.

- ожог кислотой; 2. Средней тяжести.

- ожог щелочью. 3. Тяжелые.

3. Радиоактивные. 4. Особо тяжелые.

Комбинированные.

 

В клинике ожоговых повреждений глаз условно выделяют 2 этапа:

1 этап - первичное непосредственное повреждение тканей глаза;

2 этап - развитие основных звеньев ожогового процесса.

 

Типичными проявлениями ожогов глаз являются следующие:

А. Прогрессирующий характер ожогового процесса, определяющий расширение зоны повреждения клеток тогда, когда повреждающий агент удален или обезврежен. Прогрессирующий характер ожогового процесса может явиться следствием нарушения метаболизма в тканях глаза после ожога, а также следствием образования токсических продуктов, вызывающих вторичное повреждение тканей.

Б. Склонность воспалительного процесса к рецидивам, которые в ряде случаев могут осложнять его развитие и исход, а иногда возникать много времени спустя после перенесенного ожога.

В. Склонность к интенсивной васкуляризации роговицы, образованию спаек, разрастанию конъюнктивы, наползанию ее на роговицу в виде ложного паннуса.

Г. Обусловленность тяжести ожоговой болезни не только интенсивностью первичного повреждения, но и некоторыми эндогенными факторами.

Д. Своеобразие реакции обожженных тканей глаза на оперативное вмешательство.

 

Кислотный ожог

Первичное поражение роговой оболочки, вызванное действием кислоты, имеет ряд характерных признаков. Кислота при контакте с тканью повреждает клетки, изменяя рН внутренней среды, приводит к кислотной денатурации белков. Дегидратационное действие кислоты и нарушение состояние коллоидов также приводит к повреждению клеток. Денатурированные белки и продукты их распада, депонируясь, накапливаются в поврежденной роговице, обуславливают нарушение обмена веществ и дальнейшее развитие ожогового повреждения.

 

Щелочной ожог

Непосредственное действие щелочи на ткань роговицы отличается рядом особенностей. Главной из них оказывается способность щелочей омылять вещества (колликвационный некроз), входящих в состав клеточных мембран и таким образом проникать в клетку. При этом наступает сдвиг рН клеточной среды в щелочную сторону. Распространение белковых молекул приводит к накоплению в поврежденной ткани остатков этих молекул, обладающих высокой биологической активностью.

Под влиянием определенных концентраций щелочных растворов нарушается обмен веществ в роговице, в ней накапливаются токсичные продукты и белки с аутоантигенной активностью.

Вторая стадия - стадия выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией - характеризуется глубокими дистрофическими расстройствами роговой и других оболочек глаза.

Третья стадия - рубцовая, характеризуется появлением новообразовавшейся грубой соединительной ткани, вследствие чего наступает стойкое помутнение роговой оболочки различной интенсивности и площади.