Симпатическая офтальмия - форма двустороннего гранулематозного увеита, возникающего на здоровом глазу, как следствие проникающего повреждения второго глаза.
Это осложнение чаще всего возникает после проникающих повреждений связанных с травматизмом, реже после внутриглазных операций, в единичных случаях после перфорации язвы роговой оболочки или меланомы хориоидеи.
Симпатическое воспаление может развиться в любое время после проникающего ранения: от 2-х недель до десятков лет, но чаще через 1-2 месяца.
Клинически симпатическое воспаление в парном, неповрежденном глазу может проявляться в виде серозного, фибринозно-пластического иридоциклита, или в смешанной форме - иридоциклит в сочетании с нейроретинитом. Первыми жалобами больных будут светобоязнь, покраснение глаза, снижение остроты зрения.
Этиология - остается до конца неясной. Полученные данные свидетельствуют о ведущей роли аутоимунного механизма.
Лечение симпатической офтальмии проводимое кортикостероидами в сочетании с антибактериальными и иммунодепрессивными препаратами значительно улучшает прогноз заболевания.
Профилактика - своевременное оказание первой врачебной помощи, ранняя микрохирургическая обработка раны, с восстановлением анатомических соотношений глаза, патогенетическое использование антибиотиков и стероидной терапии. При условии безуспешного интенсивного консервативного и хирургического лечения поврежденного глаза - проводится энуклеация как метод в профилатике симпатической офтальмии травмированного глаза.
III. ТРАВМЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА ГЛАЗА
Особенностью травм вспомогательного аппарата глаза является выпадение жировой клетчатки, повреждение наружных мышц глаза, ранение слезной железы; могут отмечаться опущения верхнего века, офтальмоплегия, экзофтальм. У ряда больных обширные ранения глазницы сочетаются с травмой мягких тканей головы и придаточных пазух носа. В этих случаях повреждение обычно составляет единую рану. Чаще всего встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Наблюдаются изолированные повреждения кожи, мышцы, хрящевой пластинки, конъюнктивы или их различные комбинации. Наиболее сложными для репозиции являются рваные раны.
1. Повреждения век:
- повреждение маргинального края век;
- отрыв маргинального края век;
- повреждения связок век.
2. Повреждения слезопродуцирующего аппарата и слезопроводящих путей:
а) повреждение слезной железы;
б) разрыв слезного канальца:
- нижнего;
- верхнего;
- обоих;
в) повреждение слезного мешка;
г) сочетанные повреждения слезных канальцев, слезного мешка и слезной железы.
Лечение повреждений орбиты и вспомогательного аппарата глаза
ЛЕЧЕНИЕ КОНТУЗИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОРБИТЫ
I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Режим строгий постельный.
2. Местно - холод.
3. В/в 10% р-р хлорида натрия (30 мл), в/в 10% р-р хлорида кальция (20 мл), в/м введение 0,25% хлорида кальция по схеме.
4. При контузиях средней и тяжелой степени - эпсилонаминокапроновая кислота (по 2-3 г) 3-5 раз в сутки внутрь, или в/в введение 5% раствора.
5. Для улучшения обмена веществ в зрительном нерве: нерабол (по 0,005 г 2 раза в день), пентоксил (по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день), метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день).
6. Коферменты: кокарбоксилаза 50-100 мг № 30, рибофлавин-мононуклеатид 1%-1 мг № 15, вит. В1 5%-1 мл № 20-30 и В6 6%-1 мл № 20-30.
II. ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Показания: обширное кровоизлияние в глазницу, проявляющееся значительным экзофтальмом, смещением глазного яблока, резкое ограничение подвижности его в одну из сторон, не имеющее тенденции к обратному развитию в течение 3-4 дней после травмы.
В этом случае показана маргинальная орбитотомия кожным разрезом с последующим дренированием гематомы.
