Наиболее часто встречающиеся осложнения органа зрения в результате травматических повреждений

Таблица № 5.

Вид осложнения	Травматический иридоциклит	Гнойный иридоциклит	Эндофтальмит	Травматическая катаракта
Инъекция глазного яблока	Перикорнеальная	Перикорнеальная или смешанная	Перикорнеальная или смешанная
Конъюнктива	Гиперемирована	Отек конъюнктивы (хемоз)	Отек конъюнктивы (хемоз)	Не изменена при стационарной катаракте, гиперемирована - при набухающей
Роговица	Преципитаты на задней поверхности	Преципитаты, отек, инфильтрация	Отек, инфильтрация	Не изменена
Передняя камера	Средней глубины, серозный экссудат	Обычной глубины, содержит гнойный или фибринозный экссудат	Обычной глубины, содержит гнойный экссудат	Мелкая при набухающей катаракте или обычная при стационарной
Радужка	Изменена в цвете, сглажен рельеф, стушеван рисунок	Зеленоватого или бурого цвета	Сглажен рельеф, стушеван рисунок	Изменена в цвете или не изменена в спокойном периоде
Зрачок	Неправильной формы, узкий, передние или задние синехии	Сужен, неправильной формы, передние или задние синехии	Сужен, зеленоватого цвета	Не изменен по форме, белого цвета
Хрусталик	Прозрачный	Прозрачный, отложение экссудата на передней капсуле		Мутный
Стекловидное тело	Прозрачный	Не просматривается	Экссудат, гнойное расплавление	Не просматривается
Сетчатка	Не изменена	Не просматривается	Не просматривается	Не просматривается
Сроки возникновения	Сразу после ранения	Возникает в первые дни после повреждения глаза	От нескольких часов до 2-3-х дней	В момент ранения и в более позднем периоде

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ

Первая врачебная помощь

В конъюнктивальную полость инстилляция р-ра левомецитина 0,25%, гентамицина 0,3-0,5%, сульфацил натрия 30%, после анестезии раствором дикаина 0,5-1,0%, при ранениях более 8-10 мм на глаз накладывается бинокулярная повязка, вводится ПСС 1500-3000 МЕ по схеме или 0,5-1,0 мл СА. Внутрь и внутримышечно антибиотики. Срочная транспортировка в специализированное отделение.

Специализированная помощь оказывается в специализированном глазном отделении

Лечение проникающих ранений заключается в срочной микрохирургической обработке раны при адекватной анестезии. После проведения R-графических (компьютерных, ультразвуковых) исследований орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела, а при наличии инородного тела после его локализации с помощью кератопротеза Комберга-Балтина в процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию повреждённых структур глаза: удаление поврежденного хрусталика, иссечение выпавшего стекловидного тела, пластика роговицы, радужной оболочки и склеры и т.д. На рану роговицы и склеры накладываются микрошвы для полной её герметизации. Под конъюнктиву вводятся антибиотики широкого спектра действия (линкомицин, гентамицин 10000-20000 ЕД, канамицин 10000-20000 ЕД), кортикостероиды (дексаметазон 0,1%-0,3 мл, дексазон 0,1%-0,3 мл). В конъюнктивальную полость - р-р левомицетина 0,25%, сульфацил натрия 30%. При ранениях в оптической зоне - мидриатики (атропин 1%, скополамин 0,25%, мидриацил 1,0%), при ранениях в области лимба и/или склеры назначают - миотики (пилокарпин 1-4%, ацеклидин 3-5%). Асептическая повязка на глаз, при ранениях более 8-10 мм бинокулярная повязка. Внутримышечно антибиотики.

В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное лечение. Основные принципы терапии: антибактериальная, противовоспалительная (нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты), десенсибилизирующая, дезинтоксикационная, нейротрофическая, регенераторная, рассасывающая, иммунокорригирующая (местная и общая).