Пластика методом межкортикальной остеотомии и расщепления (разработан для восстановления ширины АОВЧ и АЧНЧ при горизонтальной атрофии и сохраненной высоте)

СП методом поднятия костного блока (происходит увеличение только высоты АЧНЧ, ширина остается неизменной).

Этапы:

1) проведение полуовального или трапециевидного разреза слизистой оболочки в области дефекта АЧНЧ с вестибул. стор. с основанием, обращенным к вершине альвеолярного гребня;

2) отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны атрофированного участка АЧНЧ;

3) проведение вертикальной по краям дефекта с обеих сторон и горизонтальной остеотомии через все слои кости с помощью пилы;

4) формирование и поднятие сегментированного костного фрагмента на высоту от 3 мм до 8 мм;

5) фиксация поднятого костного блока на планируемой высоте с помощью металлоконструкций (микропластиной и микровинтами);

6) заполнение сформированного дефекта биоматериалами, стимулирующими остеогенез (при возможности аутокостью);

7) использование биорезорбируемой мембраны для перекрытия зоны реконструкции;

8) мобилизация слизисто-надкостничного лоскута;

9) ушивание операционной раны.

 

 

СП методом ротации костного блока (позволяет увеличить не только высоту, но и ширину АЧНЧ).

Этапы:

1) проведение полуовального или трапециевидного разреза слизистой

оболочки в области дефекта АЧНЧ;

2) отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны атрофированного участка АЧНЧ;

3) проведение вертикальной остеотомии по краям дефекта с обеих сторон через все слои кости и горизонтальной остеотомии только через наружный кортикальный и губчатый слои;

4) поднятие костного блока путем его ротации с надломом внутренней кортикальной пластины;

5) заполнение сформированного дефекта биоматериалами, стимулирующими остеогенез (при возможности аутокостью);

6) фиксация ротированного костного блока на планируемой высоте с помощью металлоконструкций;

7) использование резорбируемой мембраны для перекрытия зоны реконструкции;

8) мобилизация слизисто-надкостничного лоскута;

9) ушивание операционной раны.

 

Пластика методом скользящего костного фрагмента (предложен для увелич. высоты альвеол. кости при вертикальной атрофии).

Этапы:

1) проведение полуовального или трапециевидного разреза слизистой оболочки в области дефекта АОВЧ / АЧНЧ;

2) отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны атрофированного участка АОВЧ / АЧНЧ;

3) проведение остеотомии в области дефекта. Пилой проводим два горизонтальных пропила на всю длину дефекта: первый – параллельно вершине альвеолярного гребня и отступя от нее на 7 - 10 мм на глубину кортикального слоя до губчатого вещества, второй – по вершине альвеолярного гребня с небной или язычной стороны на глубину кортикального слоя. Далее проводим два вертикальных пропила, перпендикулярных альвеолярному гребню, соединяющие края горизонтальных пропилов, на глубину 3 - 5 мм.

4) мобилизация с помощью долота и смещение костного фрагмента по касательной на расстояние от 5 мм до 8 мм для увелич. высоты АОВЧ вниз, АЧНЧ – вверх;

5) фиксация смещенного костного фрагмента на заданной высоте с помощью микропластины и микровинтов;

6) заполнение образовавшихся дефектов со стороны кортикальных пластин биоматериалом, стимулирующим остеогенез;

7) перекрытие зоны реконструкции резорбируемой мембраной;

8) мобилизация слизисто-надкостничного лоскута;

9) ушивание операционной раны.

Пластика методом межкортикальной остеотомии и расщепления (разработан для восстановления ширины АОВЧ и АЧНЧ при горизонтальной атрофии и сохраненной высоте).

Этапы:

1) разрез СО до надкостницы в области дефекта АОВЧ / АЧНЧ;

2) отслоение и откидывание вестибулярного слизистого лоскута;

3) разрез надкостницы и отслоение ее вверх;

4) остеотомия. Намечаем границы костного фрагмента, который будет надломлен и смещен. Для этого тонким диском или тонким фиссурным бором намечаем линии остеотомии, далее фиссурным бором или дисками большего диаметра углубляем пропилы. Первый горизонтальный пропил проводим на всю длину дефекта по центру альвеолярного гребня вертикально вниз глубиной до 10 мм, второй горизонтальный пропил в пределах наружного кортикального слоя, отступя 10 мм от первого пропила с вестибулярной стороны альвеолярной кости. Проводим два вертикальных пропила также в пределах наружного кортикального слоя, соединяющих края горизонтальных пропилов;

5) надламывание с помощью долота, мобилизация и смещение костного фрагмента в вестибулярном направлении; М. с пом. экспандеров…

6) введение в сформированное межкортикальное пространство пластин клиновидной формы из недеминерализованного костного коллагена для поддержания объема;

7) фиксация костного фрагмента микровинтами в заданном положении;

8) заполнение свободного пространства биоматериалом и перекрывание зоны реконструкции биорезорбируемой мембраной;

9) ушивание надкостницы;

10) мобилизация слизистого лоскута и ушивание слизистой оболочки.