Округлое плотное в цервикальном канале

Миома матки

Миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль миометрия, возникает у женщин репродуктивного возраста (пик заболеваемости приходится на 40 лет).

Э и П:

Гормональная теория - нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии (увеличение массы - гиперплазия и гипертрофии миоцитов. Прогестерон тоже стимулирует рост.

- изменения иммунной реактивности организма (особенно при наличии хронических очагов инфекции)

- выраженные изменения гемодинамики малого таза

- наследственная предрасположенность

Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии.

Миомы неоднородны по структуре. В зависимости от соотношения мышечной и СТ узлы подразделяют на миомы, фибромы и фибромиомы.

1. субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее

2. субсерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости.

3. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки, его называют интралигаментарным

4. Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.

Субмукозные и субсерозные миоматозные узлы

0 тип - узлы на ножке, без интрамурального компонента;

I тип - узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;

II тип - узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

субмукозная длительные, обильные менструации со сгустками (меноррагии), которые могут продолжаться в межменструальный период (метроррагии). Маточные кровотечения приводят к развитию анемии. Наряду с маточными кровотечениями бывают тянущие и схваткообразные боли внизу живота. В результате сокращений матки при 0 типе субмукозной миомы может произойти самопроизвольная экспульсия (рождение) миоматозного узла. При рождающемся миоматозном узле боли бывают интенсивными и схваткообразными. Субмукозная миома матки нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности.

субсерозные Пациентки могут жаловаться на дискомфорт внизу живота, периодически возникающие тянущие или острые боли. Боли могут иррадиировать в поясничную область, ногу, промежность. При совершившемся перекруте ножки миоматозного узла или возникновении обширной зоны некроза боли становятся интенсивными, появляются симптомы раздражения брюшины и общеклинические признаки "острого живота".

нарушение функции соседних органов. Рост миоматозного узла кпереди способствует развитию дизурических явлений: больные жалуются на учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, острую задержку мочи. Перешеечное расположение миоматоз-ного узла на задней стенке матки приводит к давлению на прямую кишку и нарушает дефекацию. Субсерозные узлы, располагающиеся на боковой стенке матки в нижней и средней трети, при достижении большого размера изменяют топографию мочеточника, могут приводить к нарушению пассажа мочи на пораженной стороне, возникновению гидроуретера и формированию гидронефроза. Субсерозные миоматозные узлы редко вызывают нарушение менструальной функции.

Интерстициальные миоматозные узлы приводят к увеличению матки и могут заметно влиять на сократительную способность миометрия. У пациенток возникают жалобы на обильные длительные менструации, реже - на межменструальные кровяные выделения из половых путей. Однако прямой зависимости между размерами матки и появлением маточных кровотечений нет. Анемия у больных миомой матки может быть следствием хронических кровопотерь и острых маточных кровотечений. Без нарушений менструального цикла анемия может быть обусловлена депонированием крови в увеличенной миоматозными узлами матке. У пациенток с большой миомой матки (более 20 нед беременности) может возникнуть синдром, обусловленный сдавлением нижней полой вены, который проявляется сердцебиением и одышкой в положении лежа. Пациентки могут жаловаться на боли, увеличение живота, возможны острая задержка мочи, гидронефроз.

Диагностика

субмукозные двуручном гинекологическом исследовании

округлое плотное в цервикальном канале

осмотра с помощью зеркал: белесоватого цвета, с выраженным сосудистым рисунком или петехиальны-ми кровоизлияниями

Отдельные субсерозные миоматозные узлы пальпируются отдельно от матки как округлые плотные подвижные образования. Матка может достигать значительных размеров, ее поверхность становится бугристой, миоматозные узлы при пальпации плотные, а при нарушении кровообращения - болезненные.

У больных с интерстициальной миомой пальпируется плотная увеличенная матка с гладкой или бугристой поверхностью, как правило, безболезненная.

В настоящее время одним из наиболее информативных методов диагностики миомы матки является эхография. УЗИ, дополненное допплерографией, позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозных узлах

КТ и МРТ

Гистероскопия и гистерография субмукозные и интерстициальной

Диагностическая лапароскопия субсерозные и интерстициальной

Лечение

Консервативная терапия

торможения роста или для обратного развития опухоли, лечения менометрорра-гий и анемии прогестагены: норэтистерон, ли-нэстренол, медроксипрогестерон (уменьшаются в среднем на 1-2 нед. бер.) с 16-го по 25-й день менструального цикла или с 5-го по 25-й день в течение 6-24 мес.

Для лечения миомы матки в настоящее время апробирован антигестаген мифепристон (Ru486), однако еще не отработаны дозы препарата и сроки лечения.

На рост миоматозных узлов влияют агонисты-ГнРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин и др.). Использование а-ГнРГ целесообразно у пациенток перименопаузального периода, поскольку обусловливает стойкую редукцию стероидогенеза, наступление менопаузы и, как следствие, купирование патологических симптомов миомы матки.

Агонисты ГнРГ используют для предоперационной подготовки к миомэктомии (структура миоматозного узла становится более плотной, снижается интра- и перинодулярный кровоток.) Агонисты ГнРГ могут изменить топографию узлов в сторону полости.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства по поводу миомы матки составляют 45% абдоминальных вмешательств в гинекологии.

· Радикальные

· Органосохраняющие

1)Радикальное хирургическое лечение – гистерэктомия (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация без придатков) показано при:

• большом размере миомы (13-14 нед беременности);

• быстром росте миомы (более 4 нед за год);

• нарушении питания, некрозе миоматозного узла;

• шеечной миоме;

• миоме матки и менометроррагии, анемизирующей больную;

• росте миомы в постменопаузе;

• нарушении функции соседних органов.

 

Доступы:

• абдоминальный

• лапароскопический

• вагинальный