Ис­то­рия оте­че­ст­ва и куль­ту­ро­ло­гия 4 страница. 3) сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва;

1) сис­то­ли­че­ский шум;

2) диа­сто­ли­че­ский шум;

3) сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва;

4) ос­лаб­ле­ние II то­на.

137. При кли­ни­че­ском об­сле­до­ва­нии боль­но­го 15 лет ус­та­нов­ле­но сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во, гра­ни­цы серд­ца сме­ще­ны вле­во и вверх, сер­деч­ная та­лия сгла­же­на. При ау­скуль­та­ции – на вер­хуш­ке ос­лаб­ле­ние I то­на, там же сис­то­ли­че­ский шум, ак­цент II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей. При рент­ге­но­гра­фии – уве­ли­че­ние ле­вых от­де­лов серд­ца. Ваш ди­аг­ноз:

1) су­же­ние ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия;

2) не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на;

3) не­дос­та­точ­ность устья аор­ты;

4) сте­ноз устья аор­ты.

138. У боль­но­го с ИБС – ост­рым транс­му­раль­ным пе­ред­не­пе­ре­но­ро­доч­ным ин­фарк­том мио­кар­да воз­ник­ли час­тые же­лу­доч­ко­вые экс­т­ра­сис­то­лы. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов не­об­хо­ди­мо ему вве­сти?

1) стро­фан­тин;

2) ли­до­ка­ин;

3) об­зи­дан;

4) фи­ноп­тин;

5) ди­гок­син.

139. У боль­но­го и ИБС–ост­рый транс­му­раль­ный пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да, раз­ви­лась фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков. Ва­ша так­ти­ка:

1) вве­сти стро­фан­тин;

2) про­из­ве­сти кар­дио­вер­сию;

3) вве­сти об­зи­дан;

4) вве­сти кор­да­рон.

140. У боль­но­го с ИБС–пост­ин­фарк­т­ный кар­диоск­ле­роз. Вы­яв­лен син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла, по­след­ние 2 не­де­ли еже­днев­но воз­ни­ка­ют при­сту­пы мер­ца­тель­ной та­хиа­рит­мии, от­ме­ча­ют­ся эпи­зо­ды бра­ди­кар­дии, со­про­во­ж­даю­щие­мя го­ло­во­кру­же­ния­ми. Ва­ша так­ти­ка:

1) на­зна­чить хи­ни­дин;

2) на­зна­чить но­во­каи­на­мид;

3) про­вес­ти им­план­та­цию по­сто­ян­но­го ис­кус­ст­вен­но­го во­ди­те­ля рит­ма;

4) на­зна­чить ди­гок­син;

5) про­вес­ти вре­мен­ную кар­дио­сти­му­ля­цию.

141. У боль­но­го 47 лет че­рез пол­го­да по­сле ло­бэк­то­мии по по­во­ду пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка ниж­ней до­ли пра­во­го лег­ко­го и ре­ци­ди­ви­рую­щей тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии в свя­зи с миг­ри­рую­щим тром­боф­ле­би­том ниж­них ко­неч­но­стей от­ме­че­но уси­ле­ние одыш­ки, не­при­ят­ные ощу­ще­ния за гру­ди­ной, вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние те­ни серд­ца, сни­же­ние воль­та­жа ЭКГ, при ЭхоКГ – се­па­ра­ция ли­ст­ков пе­ри­кар­да 2–2,2 см и око­ло 1 лит­ра жид­ко­сти в по­лос­ти пе­ри­кар­да. Гис­то­ло­ги­че­ский ва­ри­ант опу­хо­ли – аде­но­кар­ци­но­ма. В свя­зи с ус­та­нов­кой ка­ва-фильт­ра по­сто­ян­но при­ни­мал фе­ни­лин по 1–2 табл. в день; про­тром­бин 60%. На­зо­ви­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну на­ко­п­ле­ния жид­ко­сти в пе­ри­кар­де:

1) не­ин­фек­ци­он­ный гид­ро­пе­ри­кар­дит;

2) ин­фек­ци­он­ный вы­пот­ной пе­ри­кар­дит (не­спе­ци­фи­че­ский или ту­бер­ку­лез­ный);

3) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­ри­кар­да;

4) ге­ми­пе­ри­кард как ос­лож­не­ние те­ра­пии ан­ти­коа­гу­лян­та­ми.

142. У боль­но­го 39 лет, в про­шлом пе­ре­нес­ше­го ин­фаркт мио­кар­да, че­рез 3 не­де­ли по­сле АКШ на фо­не прие­ма ан­ти­коа­гу­лян­тов уси­ли­лась одыш­ка, поя­ви­лись оте­ки, зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лись раз­ме­ры серд­ца и сгла­ди­лись ду­ги кон­ту­ра. На­зо­ви­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ные при­чи­ны:

1) гид­ро­пе­ри­кард;

2) ге­мо­пе­ри­кард;

3) по­втор­ный ин­фаркт мио­кар­да;

4) ин­фек­ци­он­ный экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит.

143. У боль­но­го с ди­аг­но­зом ост­рый тра­нас­му­ляр­ный ин­фаркт мио­кар­да на 2‑е су­тки пре­бы­ва­ния в ста­цио­на­ре поя­вил­ся сис­то­ли­че­ский шум в об­лас­ти аб­со­лют­ной сер­деч­ной ту­по­сти без про­ве­де­ния в дру­гие об­лас­ти, шум уси­ли­ва­ет­ся от на­жа­тия сте­то­ско­па и име­ет скре­бу­щий ха­рак­тер. Со­стоя­ние боль­но­го су­ще­ст­вен­но не из­ме­ни­лось. О ка­ком ос­лож­не­нии ин­фарк­та сле­ду­ет ду­мать?

1) раз­рыв мио­кар­да;

2) пер­фо­ра­ция меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки;

3) от­рыв со­соч­ко­вых мышц мит­раль­но­го кла­па­на;

4) эпи­сте­но­кар­ди­ти­че­ский пе­ри­кар­дит;

5) син­дром Дресс­ле­ра.

144. Боль­ной 45 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с сим­пто­ма­ти­кой ост­ро­го пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­но­го ин­фарт­ка мио­кар­да. Че­рез 10 ча­сов по­чув­ст­во­вал за­ми­ра­ние в ра­бо­те серд­ца, уси­ли­лась сла­бость, поя­ви­лось го­ло­во­кру­же­ние. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм, ЧСС=78 уд/мин, пе­рио­ди­че­ски по­яв­ля­ют­ся по 2–3 ши­ро­ких же­лу­доч­ко­вых ком­плек­са дли­тель­но­стью бо­лее 0,18 сек, не­пра­виль­ной по­ли­морф­ной фор­мы, по­сле ко­то­рых име­ет­ся пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за. Ка­кое ос­лож­не­ние ин­фарк­та мио­кар­да име­ет ме­сто?

1) пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да;

2) же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия;

3) уз­ло­вая экс­т­ра­сис­то­лия;

4) супра­вен­три­ку­ляр­ная та­хи­кар­дия;

5) же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия.

145. Боль­ной 68 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван с ди­аг­но­зом ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. Во вре­мя ос­мот­ра по­те­рял соз­на­ние, по­крыл­ся хо­лод­ным по­том. Со­стоя­ние тя­же­лое, ко­жа блед­ная, хо­лод­ная. то­ны серд­ца – глу­хие, рит­мич­ные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс сла­бо­го на­пол­не­ния. На ЭКГ – ши­ро­кие же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы по 0,18 сек, не­пра­виль­ной фор­мы. Ка­кое ос­лож­не­ние ин­фарк­та мио­кар­ды име­ет ме­сто?

1) фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков;

2) же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия;

3) уз­ло­вая та­хи­кар­дия;

4) час­тич­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да;

5) же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия.

146. Боль­ная 55 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку по СМП с жа­ло­ба­ми на бо­ли за гру­ди­ной, не ку­пи­рую­щие­ся прие­мом нит­ро­гли­це­ри­на. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Кож­ные по­кро­вы блед­ные. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, арит­мич­ные. Пульс 96 уда­ров в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во вре­мя ос­мот­ра вне­зап­но по­те­ря­ла соз­на­ние, за­хри­пе­ла, от­ме­ча­лись то­ни­че­ские су­до­ро­ги, ды­ха­ние от­сут­ст­ву­ет, пульс не оп­ре­де­ля­ет­ся. На ЭКГ – вол­но­об­раз­ная кри­вая. Ре­ок­мен­дуе­мая те­ра­пия:

1) вве­де­ние но­рад­ре­на­ли­на;

2) вве­де­ние ад­ре­на­ли­на и хло­ри­сто­го каль­ция внут­ри­сер­деч­но;

3) элек­тро­им­пульс­ная те­ра­пия;

4) эн­до­кар­ди­аль­ная элек­тро­сти­му­ля­ция;

5) не­пря­мой мас­саж серд­ца.

147. Боль­ная 75 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние в по­след­ние 3 дня. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, кож­ные по­кро­вы блед­ные, ак­ро­циа­ноз. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, рит­мич­ны. ЧСС и пульс – 56 уда­ров в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ – ритм си­ну­со­вый, ин­тер­вал PQ=0,26 сек, па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях I, II, сни­же­ние сег­мен­та ST и от­ри­ца­тель­ный зу­бец Т в от­ве­де­ни­ях V1–V3. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ост­рый пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да, ос­лож­нен­ный бло­ка­дой пе­ред­ней вет­ви ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са;

2) руб­цо­вые из­ме­не­ния мио­кар­да в пе­ред­ней стен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка, ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да I сте­пе­ни;

3) по­стмио­кар­ди­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз, пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да с пе­рио­да­ми Мор­га­ньи-Эдам­са-Сто­кса;

4) пост­ин­фарк­т­ный кар­диоск­ле­роз без на­ру­ше­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной про­во­ди­мо­сти;

5) ост­рый пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да, ос­лож­нен­ный ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­дой I сте­пе­ни.

148. Боль­ной 67 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. При мо­ни­то­ри­ро­ва­нии ус­та­нов­ле­но, что ин­тер­вал PQ про­грес­си­рую­ще уве­ли­чи­вал­ся от цик­ла к цик­лу с по­сле­дую­щим вы­па­де­ни­ем ком­плек­са QRS. ЧСС=56 в мин. Ре­ко­мен­дуе­мое ле­че­ние:

1) вре­мен­ная кар­дио­сти­му­ля­ция;

2) по­сто­ян­ная кар­дио­сти­му­ля­ция;

3) изо­про­пил­но­рад­ре­на­лин;

4) ко-фак­тор син­те­за нук­леи­но­вых ки­слот;

5) ин­де­рал.

149. Боль­ной 65 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый зад­не-диа­фраг­маль­ный ин­фаркт мио­кар­да. При мо­ни­то­ри­ро­ва­нии вы­яв­ле­но, что ин­тер­вал PQ уве­ли­чен до 0,4 сек с вы­па­де­ни­ем ком­плек­са QRS. От­но­ше­ние пред­серд­ных волн и ком­плек­са QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни ти­па Мо­битц II;

2) син­дром Фре­де­ри­ка;

3) мер­ца­тель­ная арит­мия, бра­ди­кар­ди­че­ская фор­ма;

4) ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни, тип Мо­битц I;

5) си­ноа­у­ри­ку­ляр­ная бло­ка­да III сте­пе­ни.

150. Боль­ная 80 лет по­сту­пи­ла в от­де­ле­ние с ди­аг­но­зом ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. За вре­мя на­блю­де­ния у боль­ной пе­рио­ди­че­ски воз­ни­ка­ют эпи­зо­ды по­те­ри соз­на­ния с эпи­леп­ти­форм­ны­ми су­до­ро­га­ми и ды­ха­ни­ем ти­па Чейн-Сто­кса. На ЭКГ – зуб­цы Р не свя­за­ны с ком­плек­са­ми QRS же­ст­ким ин­тер­ва­лом, про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла РР=0,8 сек, RR=1,5 сек. ЧСС=35 в мин. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) эпи­леп­сия;

2) пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да;

3) бра­ди­кар­ди­че­ская фор­ма мер­ца­ния пред­сер­дий;

4) фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков;

5) си­ну­со­вая та­хи­кар­дия.

151. Боль­ной 54 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом по­втор­ный пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да с пе­ре­хо­дом на вер­хуш­ку и бо­ко­вую стен­ку ле­во­го же­лу­доч­ка. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, хо­лод­ный лип­кий пот, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких еди­нич­ные не­звон­кие мел­ко­пу­зыр­ча­тые хри­пы в ниж­не-зад­них от­де­лах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс сла­бо­го на­пол­не­ния. Оли­гу­рия. Боль­ной воз­бу­ж­ден, не­аде­к­ва­тен. Ди­аг­ноз:

1) ост­рый со­ма­то­ген­ный пси­хоз;

2) тран­зи­тор­ная ги­по­тен­зия;

3) кар­дио­ген­ный шок, тор­пид­ная фа­за;

4) на­чи­наю­щий­ся отек лег­ких;

5) ар­дио­ген­ный шок, эрек­тиль­ная фа­за.

152. Боль­ной 47 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. В пер­вые су­тки на­блю­де­ния вне­зап­но по­ет­рял соз­на­ние. Пульс и дав­ле­ние не оп­ре­де­ля­ет­ся. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм с пе­ре­хо­дом в аси­сто­лию же­лу­доч­ков. Ле­че­ние:

1) де­фиб­рил­ля­ция;

2) внут­ри­сер­деч­ное вве­де­ние сим­па­то­ми­ме­ти­ков;

3) ин­де­рал внут­ри­вен­но;

4) ганг­ли­об­ло­ка­то­ры.

153. Боль­ной 50 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом рас­про­стра­нен­ный пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да. По­сле двух су­ток ле­че­ния в бло­ке ин­тен­сив­ной те­ра­пии стал жа­ло­вать­ся на чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, су­хой ка­шель. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке и в точ­ке Бот­ки­на, ра­нее не вы­слу­ши­ваю­щие­ся. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии;

2) кру­поз­ная пнев­мо­ния;

3) пост­ин­фарк­т­ный пе­ри­кар­дит;

4) от­рыв со­соч­ко­вой мыш­цы;

5) син­дром Дресс­ле­ра.

154. Боль­ной 48 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. На тре­тьи су­тки на­блю­де­ния вне­зап­но ста­ла на­рас­тать одыш­ка, поя­ви­лись бо­ли и чув­ст­во рас­пи­ра­ния в пра­вом под­ре­бе­рье, оте­ки на но­гах. Со­стоя­ние тя­же­лое, блед­ность ко­жи, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких хри­пов нет. ЧДД=24 в мин. То­ны серд­ца глу­хие, рит­мич­ные, вы­слу­ши­ва­ет­ся пан­си­сто­ли­че­ский шум по па­ра­стер­наль­ной ли­нии, оп­ре­де­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., пе­чень уве­ли­че­на на 6 см. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) рев­ма­ти­че­ский по­рок серд­ца;

2) про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на;

3) раз­рыв меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки;

4) отек лег­ких;

5) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии.

155. У боль­но­го уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния без ги­по­тен­зив­ной те­ра­пии не сни­жа­ет­ся ни­же 180/100 мм рт.ст. Име­ет­ся из­ме­не­ние со­су­дов глаз­но­го дна ти­па са­люс II. Ин­декс ги­пер­тро­фии мио­кар­да Со­ко­ло­ва со­став­ля­ет 48 мм. Ка­кой ста­дии по клас­си­фи­ка­ции ВОЗ со­от­вет­ст­ву­ет дан­ное за­бо­ле­ва­ние?

1) I ста­дия;

2) II ста­дия;

3) III ста­дия;

4) по­гра­нич­ная ги­пер­тен­зия.

156. При из­ме­ре­нии АД у па­ци­ент­ки 35 лет в по­ло­же­нии си­дя и ле­жа за­ре­ге­ст­ри­ро­ва­ны зна­че­ния АД 150/85 мм рт.ст. В ор­то­ста­зе уро­вень АД 160/90 мм рт.ст. Ка­кое за­клю­че­ние мож­но сде­лать по ре­зуль­та­там из­ме­ре­ний?

у боль­ной по­гра­нич­ная ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия;

у па­ци­ент­ки нор­маль­ная ре­ак­ция АД на ор­то­стаз;

у боль­ной име­ет­ся ука­за­ние на ор­то­ста­ти­че­скую ги­пер­тен­зию;

у боль­ной ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия II ста­дии;

у боль­ной ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия III ста­дии.

157. Па­ци­ент по по­во­ду ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии сис­то­ло-диа­сто­ли­че­ско­го ти­па об­сле­до­вал­ся в ста­цио­на­ре. Об­на­ру­же­ны ги­пер­каль­цие­мия, каль­циу­рия, кон­кре­мен­ты в обе­их по­чеч­ных ло­хан­ках. Ис­сле­до­ва­ние гор­мо­нов не про­во­ди­лось. Ка­ко­ва воз­мож­ная при­чи­на ги­пер­тен­зии?

1) ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

2) ко­арк­та­ция аор­ты;

3) аль­до­сте­ро­ма над­по­чеч­ни­ков;

4) ги­пер­ти­ре­оз;

5) ги­пер­па­ра­ти­ре­оз.

158. Боль­ной стра­да­ет са­хар­ным диа­бе­том II ти­па 3 го­да. Око­ло го­да ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся циф­ры АД вы­ше 200/120 мм рт.ст., ги­по­тен­зив­ный эф­фект пре­па­ра­тов рау­воль­фии низ­кий. Уро­вень аль­бу­ми­на в мо­че со­от­вет­ст­ву­ет мик­ро­про­теи­ну­рии (не вы­ше 150 мг/л). Ка­ко­вы наи­бо­лее ве­ро­ят­ные при­чи­ны ги­пер­тен­зии?

1) хро­ни­че­ский гло­ме­ру­ло­неф­рит;

2) хро­ни­че­ский пие­ло­неф­рит;

3) син­дром Ким­мель­стиль-Виль­со­на;

4) эс­сен­ци­аль­ная ги­пер­тен­зия;

5) сте­ноз по­чеч­ной ар­те­рии.

159. По по­во­ду изо­ли­ро­ван­ной сис­то­ли­че­ской ги­пер­тен­зии с мак­си­му­мом АД 200/90 мм рт.ст. па­ци­ент 22 лет был об­сле­до­ван в по­ли­кли­ни­ке. Пуль­са­ция ар­те­рий стоп сни­же­на, АД на но­гах не из­ме­ря­лась. На флюо­ро­гра­фии груд­ной клет­ки из­ме­не­ния, на­по­ми­наю­щие узу­ра­цию ниж­ней по­верх­но­сти ре­бер. Ка­ко­ва при­чи­на ги­пер­тен­зии?

1) ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

2) сте­ноз сон­ной ар­те­рии;

3) ги­пер­ти­ре­оз;

4) эс­сен­ци­аль­ная ги­пер­тен­зия;

5) ко­арк­та­ция аор­ты.

160. Жен­щи­на 32 лет об­сле­до­ва­на в ста­цио­на­ре по по­во­ду бо­лей серд­ца, серд­це­бие­ний, та­хи­кар­дии до 130 уда­ров в мин. по­став­лен ди­аг­ноз: ней­ро­цир­ку­ля­тор­ная дис­то­ния по ги­пер­то­ни­че­ско­му ти­пу. Мак­си­маль­ное АД 160/80 мм рт.ст. Ис­сле­до­ва­ние гор­мо­нов не про­во­ди­лось. Воз­мож­ная при­чи­на на­ру­ше­ний функ­ции сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы:

1) про­лак­тин-син­те­зи­рую­щая аде­но­ма ги­по­фи­за;

2) мио­кар­дит;

3) фео­хро­мо­ци­то­ма;

4) ги­пер­ти­ре­оз;

5) кор­ти­ко­сте­ро­ма над­по­чеч­ни­ков.

161. Па­ци­ент 18 лет с де­вя­ти­лет­не­го воз­рас­та стра­да­ет ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей с при­выч­ны­ми циф­ра­ми 160/100 мм рт.ст. Ау­скуль­та­тив­ных при­зна­ков сте­но­за по­чеч­ной ар­те­рии нет. При ре­но­ра­дио­гра­фии от­ме­че­но рез­кое уд­ли­не­ние сек­ре­тор­ной фа­зы пра­вой поч­кой. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный ме­ха­низм ги­пер­тен­зии:

1) ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

2) эс­сен­ци­аль­ная ги­пер­тен­зия;

3) ате­ро­скле­ро­ти­че­ский сте­ноз по­чеч­ной ар­те­рии;

4) тром­боз по­чеч­ной ар­те­рии;

5) фиб­ро­ва­ску­ляр­ная дис­пла­зия по­чеч­ной ар­те­рии.

162. У боль­но­го уро­вень АД на ру­ках раз­ли­ча­ет­ся на 50 мм рт.ст. Два го­да на­зад ле­чил­ся по по­во­ду тон­зи­ло­ген­но­го сеп­си­са. При ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся шу­мы на бед­рен­ных и пра­вой сон­ной ар­те­ри­ях. С ка­кой но­зо­ло­ги­ей, ско­рее все­го, свя­за­на асим­мет­рия дав­ле­ния?

1) ко­арк­та­ция аор­ты;

2) сте­ноз пра­вой сон­ной ар­те­рии ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го ге­не­за;

3) узел­ко­вый пе­ри­ар­те­ри­ит;

4) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит;

5) син­дром Мар­фа­на.

163. При мит­раль­ном сте­но­зе:

1) воз­ни­ка­ет ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция ле­во­го же­лу­доч­ка;

2) воз­ни­ка­ет ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция пра­во­го же­лу­доч­ка;

3) вы­слу­ши­ва­ет­ся диа­сто­ли­че­ский шум в точ­ке Бот­ки­на.

164. Щел­чок от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на:

1) воз­ни­ка­ет че­рез 0,06–0,12 сек по­сле за­кры­тия аор­таль­ных кла­па­нов;

2) ха­рак­те­рен для мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

3) ха­рак­те­рен для аор­таль­но­го сте­но­за;

4луч­ше все­го вы­слу­ши­ва­ет­ся в точ­ке Бот­ки­на.

165. Ка­кое из при­ве­ден­ных по­ло­же­ний вер­но в от­но­ше­нии мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти?

1) все­гда рев­ма­ти­че­ской этио­ло­гии;

2) про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на – са­мая час­тая при­чи­на не­рев­ма­ти­че­ской мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти;

3) пер­вый тон на вер­хуш­ке уси­лен.

166. Ес­ли у боль­но­го име­ет­ся позд­ний сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке и позд­ний сис­то­ли­че­ский щел­чок, вы мо­же­те за­по­доз­рить:

1) мит­раль­ный сте­ноз;

2) мит­раль­ную не­дос­та­точ­ность рев­ма­ти­че­ской этио­ло­гии;

3) со­че­тан­ный мит­раль­ный по­рок;

4) про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на;

5) раз­рыв су­хо­жиль­ных хорд.

167. Ка­кое из при­ве­ден­ных по­ло­же­ний вер­но в от­но­ше­нии син­дро­ма про­лап­са мит­раль­но­го кла­па­на?

1) ча­ще вы­яв­ля­ет­ся у мо­ло­дых жен­щин;

2) обу­слов­лен мик­со­ма­тоз­ной де­ге­не­ра­ци­ей со­еди­ни­тель­ной тка­ни;

3) встре­ча­ет­ся при син­дро­ме Мар­фа­на;

4) все­гда оп­ре­де­ля­ет­ся мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ци­ей;

5) пра­виль­но 1, 2, 3.

168. Об­струк­ция вы­хо­да из ле­во­го же­лу­доч­ка мо­жет быть свя­за­на с:

1) мит­раль­ным сте­но­зом;

2) идио­па­ти­че­ским ги­пер­тро­фи­че­ским суб­аор­таль­ным сте­но­зом;

3) сте­но­зом ле­гоч­ной ар­те­рии;

4) мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­стью.

169. Для аор­таль­но­го сте­но­за ха­рак­тер­но:

1) мер­ца­тель­ная арит­мия;

2) син­ко­паль­ные со­стоя­ния;

3) кро­во­хар­ка­нье.

170. Боль­шин­ст­во боль­ных с кла­пан­ным аор­таль­ным сте­но­зом уми­ра­ет:

1) вне­зап­ной смер­тью;

2) в те­че­ние 4–5 лет от мо­мен­та воз­ник­но­ве­ния по­ро­ка;

3) в те­че­ние 4–5 лет от мо­мен­та воз­ник­но­ве­ния бо­лей в серд­це, одыш­ки, син­ко­паль­ных со­стоя­ний и сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти;

4) от ин­фарк­та мио­кар­да;

5) от ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та.

171. Ес­ли у боль­но­го с дли­тель­но су­ще­ст­вую­щим мит­раль­ным по­ро­ком умень­ши­лись одыш­ка и сим­пто­мы ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии и ста­ли на­рас­тать оте­ки, ге­па­то­ме­га­лия, ас­цит, сле­ду­ет ду­мать о:

1) про­грес­си­ро­ва­нии мит­раль­но­го сте­но­за;

2) про­грес­си­ро­ва­нии мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти с раз­ви­ти­ем сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти;

3) раз­ви­тии три­кус­пи­даль­ной не­дос­та­точ­но­сти и пра­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти;

4) раз­ви­тии аор­таль­но­го по­ро­ка.

172. На­зо­ви­те при­чи­ны мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти:

1) рев­ма­тизм;

2) мик­со­ма­тоз­ная де­ге­не­ра­ция;

3) си­фи­лис;

4) трав­ма;

5) пра­виль­но 1, 2, 4.

173. Ка­кие из­ме­не­ния на ЭКГ ха­рак­тер­ны для ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии?

1) син­дром WPW;

2) бло­ка­да пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са;

3) ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да;

4) мер­ца­тель­ная арит­мия;

5) глу­бо­кий Q в V5–V6.

174. Ка­кие эхо­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки ха­рак­тер­ны для идио­па­ти­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го суб­аор­таль­но­го сте­но­за?

1) сим­мет­рич­ная ги­пер­тро­фия сте­нок ле­во­го же­лу­доч­ка;

2) пе­ред­нее сис­то­ли­че­ское дви­же­ние пе­ред­ней створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на;

3) утол­ще­ние ство­рок аор­таль­но­го кла­па­на.

175. Шум Флин­та обу­слов­лен:

1) от­но­си­тель­ной мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­стью;

2) от­но­си­тель­ным мит­раль­ным сте­но­зом;

3) вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зи­ей, от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стью кла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

176. Шум Грэ­хе­ма-Стил­ла ха­рак­те­рен для:

1) про­лап­са мит­раль­но­го кла­па­на;

2) мит­раль­но­го сте­но­за;

3) ХНЗА;

4) аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

177. Од­ной из па­то­фи­зио­ло­ги­че­ских ано­ма­лий при сте­но­зе мит­раль­но­го кла­па­на яв­ля­ет­ся:

1) уве­ли­чен­ное на­пол­не­ние ле­во­го же­лу­доч­ка;

2) уве­ли­чен­ное дав­ле­ние в ле­вом пред­сер­дии;

3) уве­ли­чен­ный сер­деч­ный вы­брос;

4) сни­же­ние дав­ле­ния в пра­вом же­лу­доч­ке;

5) гра­ди­ент дав­ле­ния ме­ж­ду ле­вым же­лу­доч­ком и аор­той.

178. Ка­кое из по­ло­же­ний вер­но для боль­но­го с за­бо­ле­ва­ни­ем серд­ца, от­но­ся­ще­го­ся к I функ­цио­наль­но­му клас­су?

1) сим­пто­мы за­бо­ле­ва­ния серд­ца вы­яв­ля­ют­ся толь­ко ин­ст­ру­мен­таль­ны­ми ме­то­да­ми в ус­ло­ви­ях мак­си­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки;

2) обыч­ная фи­зи­че­ская ак­тив­ность не вы­зы­ва­ет утом­ле­ния, серд­це­бие­ния, одыш­ки, ан­ги­ноз­ных бо­лей;

3) обыч­ная фи­зи­че­ская ак­тив­ность при­во­дит к утом­ле­нию, серд­це­бие­нию, одыш­ке, ан­ги­ноз­ным бо­лям;

4) утом­ле­ние, серд­це­бие­ние, одыш­ка, ан­ги­ноз­ные бо­ли воз­ни­ка­ют при фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, мень­ше обык­но­вен­ной;

5) па­ци­ент не спо­со­бен к вы­пол­не­нию ка­кой бы то ни бы­ло фи­зи­че­ской на­груз­ки без воз­ник­но­ве­ния дис­ком­фор­та.

179. Что пред­поч­ти­тель­нее при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти на поч­ве мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ции?

1) нит­ро­сор­бид внутрь;

2) нит­ро­гли­це­рин внут­ри­вен­но;

3) кап­то­прил внутрь;

4) ди­гок­син внут­ри­вен­но с пе­ре­хо­дом на под­дер­жи­ваю­щий при­ем внутрь;

5) фу­ро­се­мид внутрь.

180. Что яв­ля­ет­ся са­мой час­той при­чи­ной ле­гоч­ной эм­бо­лии?

1) тром­боз та­зо­вых вен;

2) тром­боз ве­ноз­но­го спле­те­ния пред­ста­тель­ной же­ле­зы;

3) тром­боз в пра­вом пред­сер­дии;

4) тром­боз вен ниж­них ко­неч­но­стей;

5) тром­боз вен верх­них ко­неч­но­стей.

181. Че­рез 6 ча­сов по­сле на­ча­ла бо­лей при ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да мо­жет быть по­вы­шен уро­вень:

1) креа­тин­фос­фо­ки­на­зы;

2) лак­тат­де­гид­ро­ге­на­зы;

3) ас­пар­та­та­ми­нотранс­фе­ра­зы;

4) аль­до­ла­зы;

5) a‑гид­ро­кси­бу­ти­рат­де­гид­ро­ге­на­зы.

182. Ка­кая па­то­ло­гия ас­со­ции­ро­ва­на с диа­сто­ли­че­ской ги­пер­тен­зи­ей?

1) тя­же­лая ане­мия;

2) ти­ре­о­ток­си­коз;

3) ко­арк­та­ция аор­ты;

4) бе­ри-бе­ри;

5) сис­тем­ные ар­те­рио­ве­ноз­ные фис­ту­лы.

183. Фак­то­ра­ми рис­ка ИБС яв­ля­ют­ся:

1) ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия;

2) ку­ре­ние;

3) са­хар­ный диа­бет;

4) ожи­ре­ние;

5) все пе­ре­чис­лен­ное.

184. Эк­ви­ва­лен­том сте­но­кар­дии мо­жет слу­жить сле­дую­щий сим­птом:

1) из­жо­га при бы­ст­рой ходь­бе;

2) го­ло­во­кру­же­ние при пе­ре­хо­де в ор­то­стаз;

3) по­вы­ше­ние АД при фи­зи­че­ской на­груз­ке;

4) ко­лю­щие бо­ли в серд­це при на­кло­нах ту­ло­ви­ща.

185. Наи­бо­лее дли­тель­ный ан­ти­ан­ги­наль­ный эф­фект обес­пе­чи­ва­ет:

1) нит­ро­гли­це­рин;

2) сус­так;

3) нит­ро­гра­ну­лонг;

4) нит­ро­сор­бид;

5) нит­ро­мазь.

186. Дли­тель­ность ост­рей­ше­го пе­рио­да ин­фарт­ка мио­кар­да:

1) до 6 ча­сов;

2) до двух ча­сов;

3) до 30 ми­нут;

4) до 12 ча­сов;

5) до 24 ча­сов.

187. Дли­тель­ность ост­ро­го пе­рио­да ин­фарт­ка мио­кар­да:

1) до двух ча­сов;

2) до 1 ме­ся­ца;

3) до 10 дней;

4) до двух дней;

5) до 18 дней.

188. Для бо­ле­во­го син­дро­ма при ин­фарк­те мио­кар­да ха­рак­тер­но:

1) ло­ка­ли­за­ция за гру­ди­ной;

2) дли­тель­ность бо­ли бо­лее 30 ми­нут;

3) ир­ра­диа­ция в ле­вую клю­чи­цу, пле­чо, шею;

4) сжи­маю­ще-да­вя­щий ха­рак­тер;

5) все пе­ре­чис­лен­ное.

189. Ме­тод об­сле­до­ва­ния боль­ных ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью, вклю­чен­ный во вто­рую сту­пень об­сле­до­ва­ния (схе­ма ВКНЦ):

1) об­щий ана­лиз мо­чи;

2) внут­ри­вен­ная уро­гра­фия;

3) кон­суль­та­ция оку­ли­ста;

4) оп­ре­де­ле­ние мак­ро­элек­тро­ли­тов кро­ви;

5) оп­ре­де­ле­ние гор­мо­нов кро­ви.

190. Ве­ду­щий кри­те­рий ди­аг­но­сти­ки ги­пер­кри­за II ти­па:

1) уро­вень АД;

2) дли­тель­ность за­бо­ле­ва­ния;

3) оча­го­вая нев­ро­ло­ги­че­ская сим­пто­ма­ти­ка;

4) та­хи­кар­дия;

5) экс­т­ра­сис­то­лия.

191. Фак­тор рис­ка раз­ви­тия ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни:

1) ате­ро­скле­роз;

2) са­хар­ный диа­бет;

3) отя­го­щен­ная на­след­ст­вен­ность;

4) стреп­то­кок­ко­вая ин­фек­ция;

5) на­ру­ше­ние бел­ко­во­го об­ме­на.