За­бо­ле­ва­ния щи­то­вид­ной же­ле­зы

001. Боль­ная 30 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на раз­дра­жи­тель­ность, по­вы­шен­ную утом­ляе­мость, не­мо­ти­ви­ро­ван­ные ко­ле­ба­ния на­строе­ния. При ос­мот­ре об­на­ру­же­но диф­фуз­ное уве­ли­че­ние обе­их до­лей щи­то­вид­ной же­ле­зы. По­ло­жи­тель­ные глаз­ные сим­пто­мы: рас­ши­ре­ние глаз­ных ще­лей, ред­кое ми­га­ние. Пульс - 115 уд./мин. В те­че­ние 2 лет пе­рио­ди­че­ски ле­чи­лась ти­рео­ста­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми без боль­шо­го эф­фек­та. По­став­лен ди­аг­ноз: диф­фуз­ный зоб 3 сте­пе­ни с яв­ле­ния­ми ти­ре­о­ток­си­ко­за сред­ней тя­же­сти. Ле­чеб­ная так­ти­ка? а) сроч­ная суб­то­таль­ная стру­мэк­то­мия; б) ле­че­ние ти­рео­ста­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми; в) суб­то­таль­ная ре­зек­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы по­сле под­го­тов­ки ан­ти­ти­рео­и­да­ми; г) ле­че­ние ра­дио­ак­тив­ным йо­дом; д) ге­ми­ст­ру­мэк­то­мия по­сле под­го­тов­ки.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

002. У боль­ной 30 лет вы­яв­ле­но плот­ной кон­си­стен­ции опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние в пра­вой до­ле щи­то­вид­ной же­ле­зы раз­ме­ра­ми 2´2 см. Пе­ри­фе­ри­че­ские лим­фо­уз­лы не уве­ли­че­ны. Дан­ные ра­дио­изо­топ­но­го ска­ни­ро­ва­ния под­твер­жда­ют ди­аг­ноз: уз­ло­вой эу­ти­рео­ид­ный зоб. Ле­че­ние? а) ре­зек­ция час­ти до­ли щи­то­вид­ной же­ле­зы с уз­лом; б) суб­то­таль­ная стру­мэк­то­мия; в) ге­ми­ст­ру­мэк­то­мия; г) вы­лу­щи­ва­ние опу­хо­ли; д) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

003. Hа 2‑й день по­сле опе­ра­ции по по­во­ду диф­фуз­но­го ток­си­че­ско­го зо­ба у боль­но­го вне­зап­но поя­ви­лось дви­га­тель­ное и пси­хи­че­ское воз­бу­ж­де­ние, та­хи­кар­дия 130 уд./мин, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39,8°С. Ди­аг­ноз? а) ги­пер­па­ра­ти­ре­оз; б) ги­по­па­ра­ти­ре­оз; в) ти­ре­о­ток­си­че­ский шок; г) ги­по­ти­ре­оз; д) ти­рео­и­дит ос­тав­шей­ся час­ти щи­то­вид­ной же­ле­зы.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

004. Боль­ной 35 лет про­из­ве­де­на суб­то­таль­ная ре­зек­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы по по­во­ду ти­ре­о­ток­си­че­ско­го зо­ба. Hа сле­дую­щий день поя­ви­лись жа­ло­бы на сла­бость, за­труд­не­ние гло­та­ния, рас­пи­раю­щие бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не шеи. Сня­та по­вяз­ка. При ос­мот­ре об­на­ру­же­на вы­ра­жен­ная при­пух­лость ле­вой по­ло­ви­ны шеи мяг­кой кон­си­стен­ции. Из ра­ны не­боль­шое кро­вя­ни­стое от­де­ляе­мое. Так­ти­ка? а) пунк­ция, от­са­сы­ва­ние от­де­ляе­мо­го; б) снять швы, уда­лить сгу­ст­ки, ос­та­но­вить кро­во­те­че­ние; в) ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия; г) хо­лод на ле­вую по­ло­ви­ну шеи; д) ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

005. У боль­ной, опе­ри­ро­ван­ной по по­во­ду диф­фуз­но­го зо­ба с яв­ле­ния­ми ти­ре­о­ток­си­ко­за сред­ней тя­же­сти, на сле­дую­щий день по­сле опе­ра­ции от­ме­ча­ют­ся па­ре­сте­зии в об­лас­ти кон­чи­ков паль­цев рук, ощу­ще­ние «му­ра­шек». За­тем поя­вил­ся сим­птом «ру­ки аку­ше­ра», бо­ли в мыш­цах пред­пле­чий. Ка­кое ос­лож­не­ние мож­но пред­по­ло­жить у боль­ной? а) ги­по­ти­рео­ид­ная ре­ак­ция; б) ги­пер­ти­рео­ид­ная ре­ак­ция; в) па­ра­ти­рео­ид­ная не­дос­та­точ­ность; г) ги­пер­па­ра­ти­рео­и­доз; д) по­вре­ж­де­ние n.vagus.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

006. Боль­ная 60 лет жа­лу­ет­ся на раз­дра­жи­тель­ность, не­пе­ре­но­си­мость жа­ры, по­ху­да­ние, серд­це­бие­ние, по­вы­шен­ную пот­ли­вость. От­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние рит­ма сер­деч­ных со­кра­ще­ний. Глаз­ные сим­пто­мы от­сут­ст­ву­ют. При паль­па­ции щи­то­вид­ной же­ле­зы оп­ре­де­ля­ет­ся узел с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми, не спа­ян­ный с ок­ру­жаю­ща­ми тка­ня­ми, сме­щаю­щий­ся при гло­та­нии. Ди­аг­ноз? а) уз­ло­вой ток­си­че­ский зоб; б) рак щи­то­вид­ной же­ле­зы; в) кис­та щи­то­вид­ной же­ле­зы; г) абс­цесс щи­то­вид­ной же­ле­зы; д) хо­лод­ная аде­но­ма щи­то­вид­ной же­ле­зы.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

007. Боль­ная 25 лет при по­сту­п­ле­нии в от­де­ле­ние жа­лу­ет­ся на об­щую сла­бость, бы­ст­рые сме­ны на­строе­ния, раз­дра­жи­тель­ность, плак­си­вость, утом­ляе­мость. Бес­по­ко­ит так­же опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние на пе­ред­ней по­верх­но­сти шеи. При ос­мот­ре: уве­ли­че­ние обе­их до­лей щи­то­вид­ной же­ле­зы 3 ст., по­ло­жи­тель­ные глаз­ные сим­пто­мы. Та­хи­кар­дия 120 уд./мин. При паль­па­ции щи­то­вид­ная же­ле­за эла­стич­ной кон­си­стен­ции, диф­фуз­но уве­ли­че­ны обе до­ли. Ди­аг­ноз? а) ток­си­че­ская аде­но­ма; б) диф­фуз­ный ток­си­че­ский зоб; в) рак щи­то­вид­ной же­ле­зы; г) стру­мит; д) ти­рео­и­дит.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

008. Боль­ная 30 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на бо­ли при гло­та­нии и уве­ли­че­ние ле­вой до­ли щи­то­вид­ной же­ле­зы. Из анам­не­за из­вест­но, что не­дав­но боль­ная пе­ре­не­сла фол­ли­ку­ляр­ную ан­ги­ну. При ос­мот­ре: тем­пе­ра­ту­ра 38°С, ле­вая до­ля щи­то­вид­ной же­ле­зы уве­ли­че­на, уп­лот­не­на, бо­лез­нен­на. Пульс - 100 уд./мин. В ана­ли­зе кро­ви: лей­ко­ци­тоз со сдви­гом фор­му­лы вле­во, СОЭ - 30 мм/час. Ос­нов­ной об­мен 25%. Ди­аг­ноз? а) ти­ре­о­ток­си­че­ский зоб; б) эу­ти­рео­ид­ный зоб; в) ост­рый ти­рео­и­дит; г) шей­ный лим­фа­де­нит; д) абс­цесс щи­то­вид­ной же­ле­зы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

009. Боль­ной 45 лет был про­опе­ри­ро­ван по по­во­ду ги­пер­ти­рео­ид­но­го зо­ба. Сра­зу же по­сле опе­ра­ции поя­ви­лась оси­п­лость го­ло­са, боль­ной стал по­пер­хи­вать­ся. Ка­кое ос­лож­не­ние стру­мэк­то­мии воз­ник­ло у дан­но­го боль­но­го? а) по­вре­ж­де­ние тра­хеи; б) по­вре­ж­де­ние воз­врат­но­го гор­тан­но­го нер­ва; в) ино­род­ное те­ло гор­та­ни; г) ге­ма­то­ма; д) ти­ре­о­ток­си­че­ский криз.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

010. Боль­ная 30 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние на пе­ред­ней по­верх­но­сти шеи, ко­то­рое поя­ви­лось 5 лет на­зад и с тех пор мед­лен­но уве­ли­чи­ва­лось. В ле­вой до­ле щи­то­вид­ной же­ле­зы при паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся плот­ное об­ра­зо­ва­ние с глад­кой по­верх­но­стью раз­ме­ра­ми 8´5 см, без­бо­лез­нен­ное. Пульс 78 уд./мин. Ос­нов­ной об­мен 10%. Ка­кое ле­че­ние по­ка­за­но этой боль­ной? а) суб­то­таль­ная ре­зек­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы; б) энук­леа­ция уз­ла; в) ре­зек­ция ле­вой до­ли же­ле­зы; г) стру­мэк­то­мия с уда­ле­ни­ем ре­гио­нар­ных лим­фо­уз­лов; д) па­ра­ти­рео­а­де­но­мэк­то­мия.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

011. У боль­ной 60 лет 10 лет на­зад ди­аг­но­сти­ро­ван уз­ло­вой эу­ти­рео­ид­ный зоб раз­ме­ра­ми 5´3 см. За по­след­ние пол­го­да об­ра­зо­ва­ние уве­ли­чи­лось вдвое, ухуд­ши­лось об­щее со­стоя­ние боль­ной, поя­ви­лись сла­бость, бы­ст­рая утом­ляе­мость. При паль­па­ции по­верх­ность щи­то­вид­ной же­ле­зы не­ров­ная, кон­си­стен­ция плот­ная. Об­ра­зо­ва­ние ма­ло­под­виж­ное. Лим­фо­уз­лы на ле­вой по­ло­ви­не шеи уве­ли­че­ны, плот­ные. Ди­аг­ноз? а) ост­рый ти­рео­и­дит; б) ти­ре­о­ток­си­че­ский уз­ло­вой зоб; в) эу­ти­рео­ид­ный уз­ло­вой зоб; г) ма­лиг­ни­за­ция зо­ба; д) па­ра­ти­рео­а­де­но­ма.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

012. Боль­ной 40 лет за­бо­лел ост­ро: оз­ноб, сла­бость, за­труд­не­ние гло­та­ния, бо­ли в об­лас­ти шеи с ир­ра­диа­ци­ей в уши, го­ло­ву, уси­ли­ваю­щие­ся при по­во­ро­тах, тем­пе­ра­ту­ра 38°С. Боль­но­го бес­по­ко­ит пот­ли­вость. При паль­па­ции щи­то­вид­ная же­ле­за уве­ли­че­на, бо­лез­нен­на, не спая­на с ок­ру­жаю­щи­ми тка­ня­ми, уп­лот­не­на, флюк­туи­рую­щих уча­ст­ков нет. Под­че­лю­ст­ные, шей­ные лим­фо­уз­лы не уве­ли­че­ны. В ана­ли­зе кро­ви: СОЭ до 21 мм/ч, от­но­си­тель­ный лим­фо­ци­тоз. При ис­сле­до­ва­нии на­ко­п­ле­ния йо­да щи­то­вид­ной же­ле­зой на ска­но­грам­ме уча­ст­ки про­свет­ле­ния, на­ко­п­ле­ние по­ни­же­но. Ди­аг­ноз? а) флег­мо­на шеи; б) кро­во­из­лия­ние в уз­ло­вой зоб; в) ост­рый ти­рео­и­дит; г) ин­фи­ци­ро­ван­ная кис­та шеи; д) диф­фуз­ный ток­си­че­ский зоб.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.

013. Боль­ная по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на раз­дра­жи­тель­ность, пот­ли­вость, сла­бость, серд­це­бие­ние. Боль­на 2 го­да. Щи­то­вид­ная же­ле­за не уве­ли­че­на. Ос­нов­ной об­мен – 30%. При фи­зи­каль­ном об­сле­до­ва­нии боль­ной ни­ка­кой па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии в пе­ред­нем сре­до­сте­нии на уров­не II реб­ра спра­ва оп­ре­де­ля­ет­ся об­ра­зо­ва­ние ок­руг­лой фор­мы раз­ме­ром 5´5 см с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми. Ка­кое до­пол­ни­тель­ное ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо для уточ­не­ния ди­аг­но­за? а) пунк­ци­он­ная био­псия; б) ска­ни­ро­ва­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы; в) ана­лиз кро­ви (эо­зи­но­фи­лия) для ис­клю­че­ния эхи­но­кок­ко­вой кис­ты; г) в/кож­ная про­ба с эхи­но­кок­ко­вым ди­аг­но­сти­ку­мом; д) ме­диа­сти­но­ско­пия.

1) а.

-2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

014. Ка­кой ме­тод ди­аг­но­сти­ки сле­ду­ет из­брать как наи­бо­лее ис­чер­пы­ваю­щий при по­доз­ре­нии на ма­лиг­ни­за­цию уз­ло­во­го зо­ба? а) пунк­ци­он­ная био­псия; б) ра­дио­изо­топ­ное ис­сле­до­ва­ние функ­ции же­ле­зы; в) сцин­ти­гра­фия же­ле­зы; г) УЗИ щи­то­вид­ной же­ле­зы; д) ком­пь­ю­тер­ния то­мо­гра­фия же­ле­зы.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

015. У боль­ной 50 лет ди­аг­но­сти­ро­ван рак щи­то­вид­ной же­ле­зы. При ос­мот­ре оп­ре­де­ля­ет­ся плот­ный узел в пра­вой до­ле, лим­фо­уз­лы 3´4 см по хо­ду ки­ва­тель­ной мыш­цы плот­ные, уве­ли­чен­ные, без­бо­лез­нен­ные. Как ра­ди­каль­но ле­чить боль­ную? а) энук­леа­ция уз­ла; б) суб­то­таль­ная стру­мэк­то­мия; в) лу­че­вая те­ра­пия; г) ге­ми­ст­ру­мэк­то­мия спра­ва; д) стру­мэк­то­мия с уда­ле­ни­ем ре­гио­нар­ных лим­фо­уз­лов.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

016. Боль­ная 24 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на раз­дра­жи­тель­ность, пот­ли­вость, сла­бость, серд­це­бие­ние. Боль­на 2 го­да. Щи­то­вид­ная же­ле­за не уве­ли­че­на. Ос­нов­ной об­мен +30%. При рент­ге­но­ско­пии в пе­ред­нем сре­до­сте­нии об­ра­зо­ва­ние ок­руг­лой фор­мы 5´5 см с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми. Ле­гоч­ная ткань про­зрач­на. Ка­кие до­пол­ни­тель­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для уточ­не­ния ди­аг­но­за? а) рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки и пи­ще­во­да; б) пнев­мо­ме­диа­сти­но­ско­пия; в) ра­дио­изо­топ­ное ска­ни­ро­ва­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы; г) ульт­ра­зву­ко­вое ска­ни­ро­ва­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы; д) все пе­ре­чис­лен­ное.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

-5) д.

017. При био­хи­ми­че­ском ис­сле­до­ва­нии кро­ви вы­яв­ле­ны: ги­пер­каль­цие­мия, ги­по­фос­фа­те­мия. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­жен ос­тео­по­роз кос­тей. Стер­наль­ная пунк­ция без осо­бен­но­стей. Ди­аг­ноз? а) мие­лом­ная бо­лезнь; б) ос­тео­по­роз кос­тей та­за; в) фиб­роз­ная дис­пла­зия; г) ги­пер­па­ра­ти­ре­оз; д) бо­лезнь Пед­же­та.

1) а.

2) б.

3) в.

-4) г.

5) д.

018. При вы­яв­ле­нии со­ли­тар­но­го уз­ла в щи­то­вид­ной же­ле­зе по­ка­за­но: а) ска­ни­ро­ва­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы; б) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки и тра­хеи; в) оп­ре­де­ле­ние гор­мо­нов щи­то­вид­ной же­ле­зы; г) оп­ре­де­ле­ние ан­ти­тел щи­то­вид­ной же­ле­зы; д) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы; е) ди­аг­но­сти­че­ская пунк­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в. 2) г, д, е.

-3) все ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ны. 4) б, в, д, е.

5) а.

019. У боль­ной 46 лет с жа­ло­ба­ми на чув­ст­во тя­же­сти за гру­ди­ной и не­по­сто­ян­ную одыш­ку при фи­зи­че­ской на­груз­ке при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии груд­ной клет­ки за ру­ко­ят­кой гру­ди­ны вы­яв­ле­на опу­холь с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми, 8 см в диа­мет­ре, сме­щаю­щая тра­хею впра­во. Щи­то­вид­ная же­ле­за паль­па­тор­но не уве­ли­че­на, мяг­кой кон­си­стен­ции. Ваш ди­аг­ноз? а) за­гру­дин­ный зоб; б) ти­мо­ма; в) те­ра­то­ма; г) дер­мо­ид­ная кис­та; д) лим­фо­ма.

-1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

020. У боль­ной 35 лет че­рез двое су­ток по­сле суб­то­таль­ной ре­зек­ции щи­то­вид­ной же­ле­зы по по­во­ду диф­фуз­но­го ти­ре­о­ток­си­че­ско­го зо­ба поя­ви­лись оне­ме­ние кон­чи­ков паль­цев рук, ско­ван­ность в ко­неч­но­стях, под­ра­ги­ва­ние мышц лиц. Ди­аг­ноз? а) по­вре­ж­де­ние верх­не­го гор­тан­но­го нер­ва во вре­мя опе­ра­ции; б) ги­по­ти­ре­оз; в) ги­по­па­ра­ти­ре­оз вслед­ст­вие опе­ра­ци­он­ной трав­мы па­ра­ти­рео­ид­ных же­лез; г) ги­пер­па­ра­ти­ре­оз; д) ти­ре­о­ток­си­че­ский шок.

1) а.

2) б.

-3) в.

4) г.

5) д.