5. санаторно-курортные учреждения
6. лечебные учреждения скорой мед помощи
7. санит.-противоэпидемические учреждения
Гиг. требования к ЛПО:
1. создание блаагоприятных усл. пребывания в стационаре
2. обеспечение леч-охранит. режима
3. предотвращение возникновения и распростр. ВБИ
4. создание блаагоприятных усл. для работы мед. персонала
Выбор участка больницы.
Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.
Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.
Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку.
1.Широтное расположение больницы (с соотношением сторон 1:2 или 2:3, наличие не менее 2 въездов)
2.По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов - защита от шума, пыли.
3.Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус (зона лечебных корпусов) должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания. На периферию выносится поликлиника, административный корпус.
4.Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%. Садово-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку.
5.Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.
№56. Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка.
Типы строительства больниц и их гиг оценка
1. Централизованный - в одном многоэтажном корпусе размещ. все лечебные учреждения
Преимущества:
- легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транс. путей и экон. затраты
- Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, мед. техники
- эффективнее и шире примен. соврем. м-ды диаг-ки и лечения
- макс. использование спец. леч-диагностических отделений
Недостатки:
- концентрация большого числа больных людей и персонала на ограниченной территории здания
- трудности в организации и поддержании леч-охранительного и сан-противоэпид. режимов
-не соответсвие показателей микроклимата помещений, шум
- опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения возд. потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ
2. Централизованно-блочный - больница сост. из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое
Преимущества:
- позволяет объединить функционально однородные подразделения
3. деЦентрализованный - отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. в каждом здании размещаются однопрофильные болные, а в отдельных зданиях - поликлиника, физиотерап.отделение, административные и др. службы
Преимущества:
-эффективное разобщение различных групп больных, страдающих разными инфекц. забол., детей разного возраста и с разной патологией
- малая этажность корпусов оказывает положит. влияние на леч-охранительный режим
Недостатки:
- необходимость значительной площади участка
- необходимость дублирования, дробление по корпусам леч-диагност. служб
- проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока
- удорожание благоустройства и подземных коммуникаций
4. смешанный - характеризуется тем, что:
-осн. соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещ. в главном корпусе
- отдеоения, в кот. нужно соблюдать особые требования к приему и выписке больных, размещ. в отдельных корпусах
- поликлиника, админ-хоз. помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.
№57. Требования к внутренней планировке ЛПО. Гигиенические требования к палатной секции.
Требования к внутр. планировке ЛПО:
-дистанцирование (деление всех потоков и процессов на чистые и грязные)
- обеспечение функц-ого зонирования, боксированности и шлюзования помещений, а в в некот. случаях - примен. карантина и использ. предметов разового пользования
- основной структурной единицей внутренней планировки больниц явл. ПАЛАТНАЯ секция, кот. представляет собой изолированный комплекс палат и леч-вспомог. помещений, предназ. для лечения больных с однородными заболеваниями
Требования к палатной секции:
- вместимость секции зависит от ее профиля и возраста больных и колеблется от 20 до 30 коек
- макс. число коек в палатах для взрослых - 4, а для детей до года - 2
- в каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медсестры
Устройство палат.
Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.
1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)
2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: 1/4 - 1/5 в палатах
КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)
(естеств)
3. Температ-влажн режим
Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%.
Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м -> 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. -> 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.
Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.
№58. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц.
Гиг треб. к устройству акушерских отделений.
Набор помещений в родовом отделении:
1. помещения для проведения родов - смотровая, предродовая (не менее 4 коек), родовая (не менее 2 палат на 1-2 койки(24-30 м2)), манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенс. терапии, малая операционная (24 м2 со шлюзом), комната для хранения крови.
2. операционные помещения - большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и др.
3. вспомогат. помещения
Отделение для новорожденных.
варианты размещ:
1. новорожденный вместе с матерью в небольшой палате
2. 2-4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей
3. все новорожденные в спец. отсеке на 20-25 кроваток
ТИпы размещ. недонош. новорожденных:
1. отдельно от матерей, кот. наход-ся вместе с др. роженицами
2. палаты недонош. детей и рожениц располож. рядом, изолировано от др. палат
Отделения формир-ся по типу боксов или полубоксов на 1-2 кроватки. 1 пост медсестры - на 8 кроваток новорожденных.
В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.
В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.
Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.
Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.
Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.
№59. Гигиенические требования к устройству и содержанию инфекционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
Гиг требования к инф. отделениям:
- осн особенность - устройство боксов и полубоксов, наличие которых:
1. сниж. возможность распроср. ВБИ
2. повыш. эффективность использования коечного фонда
Бокс - автономная палата с сан. узлом, кот имеет:
1. внутр вход (из коридора) для персонала
2. нуруж вход (с улицы) для больных
3. тамбур, через кот. проходит больной при входе в бокс
4. шлюз располаг. на входе из коридора, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду)
Боксы проектируют на 1 или 2 больных. Площадь однокоечного бокса - 22 м2, двухкоечного - 26 м2.
Полубокс сост. из тех же структурных элементов, что и бокс. Главное отличие - отсут. наружного входа.
Больной поступает в полубоксовое отделение и выписывается из него через внутр. вход в кодидор. Полубоксы менее совершенные сооружения для изоляции больных.
ВБИ - любое инф.забол.(носительство), возникшее у пациента вследствие мед. вмешательства или ц сотрудника леч-проф. организации вследствие его про. деят-ти, вне завис-ти от места его проявления в течение макс. инкубационного периода, типичного для каждой инф.
Этиология:
-бактерии - 90%
-вирусы
-плесн. и дрожжеподоб. грибы
-прстейшие
Профилактика:
1. свести к минимуму возм-сть заноса инф. извне
2. искл. внуртибольничное заражение
3. искл. вынос возбудителя за пределы леч. учреждения
Направления Профилактики ВБИ:
1.архитекрурно-планировочные мероприятия:
-организуются на стадии проектирования ЛПО
-обесп. предупреждение распростр. возбудителей в леч. комплексах путем
а) изоляции секций, опер. блоков и палат
б) рационального размещения отделений по этажам
в) соблюд. потоков больных и персонала
г) зонирования территории
2. санит.-техн. мероприятия:
закладываются на стадии разработки проекта и строительства ЛПО
-рацион. организ. воздухообмена в помещ. (принудит. вентиляция, очистка подаваемого воздуха)
-рац. устройство систем водоснабж. и канализации
- обесп. обеззараживания сточных вод и утилиз. мед. отходов
- обесп. условий оптим. размещения, питания и лечения пациентов
3. сан-гиг и противоэпид. мероприятия:
-соблюд. правил приема лиц, поступ. на работу и правил приема больных на лечение, ежедневный осмотр медперсонала, санация носителей микроорганизмов
- дезинфекция объектов внешней среды, микробиол. контроль воздуха и предметов обихода в отделениях
- разделение потоков движ. больных, медперсонала, чистых и грязных материалов
- соблюд. правил смнены постел. и нательного белья у больных и спецодежды медперсонала
- асептика и антисептика, стерилизация изделий мед. назначения, устр-во централизованных стерилизационных отделений
4. подготовка мед кадров:
-повыш. уровня компетенции мед. работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров
5. леч-проф мероприятия:
- рациональная антибиотикотерапия
- обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исслед., операций, техника их выполнения
- примен. иммуностимуляторов, восстановление активности им. сис. после тяжелых заболеваний и опер. вмешательств
- Иммунопроф-ка (перспектива) - использ. вакцинных препаратов против наиболее распростр. госпитальных штамов микроорганизмов
№60. Цель и задачи гигиены труда. Профилактические медицинские осмотры и их роль в предупреждении профессиональных заболева-
Ний.
Гигиена труда – раздел профилактической медицины, изучающей влияние на организм человека трудового процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия условий труда на работающих.
Основной задачей гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.
Текущие задачи гигиены труда направлены на улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.
Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.
В задачу гигиены труда входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.
Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного и другого назначения.
Гигиена труда может быть подразделена на общую и частную.
Общая гигиена труда изучает закономерности воздействия отдельных факторов производственной среды и трудового процесса и их комбинаций на организм, разрабатывает меры и методы профилактики их неблагоприятного воздействия.
Частная гигиена труда комплексно изучает воздействие условий труда на здоровье и работоспособность человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.
Медицинские осмотры.
Различают предварительные, периодические и целевые М. о.
Предварительные М. о. проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью М. о. является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, к-рые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного М. о. являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, к-рые могут быть выявлены при проведении периодических М. о. Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки (от 2 мес. до 1 года) подвергаются периодическим медосмотрам.
Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:
1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
2) выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Основной задачей целевых М. о. является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологических и др.). Целевые профилактические М. о. проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.
№61. Гигиеническая характеристика условий труда на промышленных предприятиях. Классификация вредных производственных факто-
