По Н-антигену различают 10 сероваров. Они продуцируют однородный экзотоксин.
Факторы патогенности: образует сильный экзотоксин, состоящий из 2-х компонентов:
тетаноспазмина — поражает клетки нервной системы и тетаногемолизина - вызывает разрушение эритроцитов., проявляет кардиотоксическое и летальное действие. Тетаноспазмин подавляет выделение тормозных нейромедиаторов в синапсах. Действием токсинов на организм обусловлено развитие столбняка(в особенности тетаноспазмина). При обработке тетаноспазмина формалином получают анатоксин.
К столбнячному токсину чувствительны человек, морские свинки, кролики и др.
Резистентность: столбнячная палочка устойчива к дез. растворам, споры погибают при температуре 100°С через 30 - 50мин. вегетативные формы - при температуре 60-70°С через 30 мин. Экзотоксин разрушается также при температуре 65°С и под действием ферментовкишечника, а также инактивируется при действии УФ-лучей.
Эпидемиология столбняка.
С. t. является нормальным обитателем кишечника человека и животных, он попадает в почву, где в виде спор может сохраняться десяткилет. Возникает постоянная циркуляция микроорганизма: во внешнюю среду микроб поступает из кишечника в почву, из которой вновь проникает в кишечник с пищей и водой. Находясь в кишечнике, возбудитель не вызывает заболевания, т.к. чаще всего не размножается в кишечнике, а проходит транзитом в виде спор. Кроме того, столбнячный токсин не всасывается и разрушается ферментами кишечника.
Заболевание связано с травматизмом. Естественный резервуар и источник инфекции – почва. Путь передачи – раневой. Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Столбняк – спутник войн. В мирное время заражение человека связано с бытовыми и производственными травмами. Особенно часто – микротравмы нижних конечностей – ранения при ходьбе босиком, занозы, уколы острыми предметами. Реже – ожоги, обморожения, операционные раны, укусы животных, внебольничные аборты, роды на дому(рана слизистой оболочки матки)
Патогенез и клиника.
Входные ворота: поврежденная кожа и слизистые оболочки (даже незначительные повреждения - уколы острыми предметами, занозы). Главный патогенетический фактор - столбнячный экзотоксин. Попав в рану, споры в анаэробных условиях прорастают в вегетативные клетки, которые начинают выделять экзотоксин. Бактерии обычно находятся в ране и редко проникают в кровь. Экзотоксин продвигается по двигательным волокнам периферических нервов, а также через кровь и лимфу и достигает ЦНС. Происходит блокада тормозящего действия вставочных нейронов. Импульсы беспрепятственно проводятся к поперечно-полосатой мускулатуре, что ведет к тоническим судорогам (длительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры) и клоническим судорогам (ритмичные подергивания отдельных мышечных групп). При столбняке поражаются практически все системы организма.
Инкубационный период: от 6 до 14 дней. Основное проявление – судорожный синдром – болезненное сокращение и длительное напряжение мышц.
Продромальный период – короткий(тянущие боли в ране, подергивание прилегающих к ране мышц, головная и мышечная боль, повышенная потливость, сонливость, слабость). Затем у больных возникают специфические симптомы – у человека наблюдается картина нисходящего столбняка: спазм мимических(вынужденная «Сардоническая улыбка», жевательных мышц(тризм – зубы сжаты), затруднение глотания. Затем развивается напряжение мышц затылка, спины, конечностей и тело принимает дугообразное состояние. На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают мучительные, болезненные тетанические судороги, которые распространяются на несколько мышечных групп. Они возникают самопроизвольно, так и вследствие внешних воздействий. Продолжительность от неск.секунд до неск.минут. Частота возникновение – от 4 до 10 и более раз в час. Сознание сохранено, температура тела повышена. Больные стонут, кричат. Смерть наступает от удушья и паралича сердца. Летально заканчиваются до 50 % случаев.
Иммунитет после заболевания не вырабатывается. Микродоз токсина недостаточно для обеспечения иммунного ответа. У новорожденных - непродолжительный пассивный иммунитет (антитела - от матери).
Лабораторная диагностика. Проводится лишь для подтверждения клинического диагноза. Исследуемый материал: материал из раны, воспалительных очагов, а также кровь, об- рынки одежды, инородные тела, перевязочный материал.
Методы диагностики:
1) бактериологический метод - материал сеют в среду Китта - Тароцци, через 4-6 суток исследуют надосадочную жидкость: а) микроскопически обнаруживают возбудителя (окраска по Граму и по Ожешко); б) ставят биопробу на белых мышах для обнаружения экзотоксина.
2)серологический метод - обнаружение столбнячного токсина при помощи реакции вейтрализации с противостолбнячной сывороткой на белых мышах;
3) биологический метод - белым мышам вводят фильтрат исследуемого материала, если есть экзотоксин - у животных через 2 -3 дня развивается восходящий столбняк: вначале паралич мышц хвоста и задних конечностей, затем - туловища, шеи и головы; животные погибают в характерной позе - поджав передние и вытянув задние ноги.
Лечение
Введение больших доз противостолбнячной антитоксической лошадиной сыворотки и противостолбнячного иммуноглобулина человека для нейтрализации столбнячного токсина(внутримышечно). Введение начинают при проявлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Проводят хирургическую обработку ран. Применяют антибиотики(пенициллин,цефалоспорин) для подавления роста микробов в ране. Противосудорожная терапия(хлоралгидрат), при тяжелом течении – миорелаксанты. Больных помещают в отдельную палату с изоляцией от внешних раздражителей с непрерывным наблюдением
Профилактика.
Специфическая профилактика:
1. Плановая иммунизация - прививки в возрасте 5-б месяцев до 1-7 лет и военнослужащим. Для этого причиняют адсорбированный столбнячный анатоксин. Он входит в состав ассоциированных вакцин: АКДС, АДС и Таbte. Рекомендованы также вакцины Бубо-Кок(против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В), Бубо-М.
2. Экстренную профилактику проводят в случае травм, ожогов, обморожений, укусов животных, внебольничных абортах. Если точно известно, что вакцинация анатоксином проводилась не позж 2-х лет назад, вводят0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина – активная профилактика. В др.слачаях кроме анатоксина прменяют человеческий иммуноглобулин или противостолюбнячную гетерогенную сыворотку(детям всегда вводят иммуноглобулин) –активно-пассивная профилактика.
Неспецифическая (общая) профилактика: хирургическая обработка ран, борьба с травматизмом.
73) Характеристика возбудителя дифтерии. Патогенез дифтерии зева. Стадии взаимодействия дифтерийного экзотоксина с клеткой. Методы лабораторной диагностики дифтерии. Определение токсигенности культур по Оухтерлони. Препараты для специфической профилактики и лечения.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое в 17 веке называли петлей палача, т.к. нередко смерть наступала от задушения из-за образования в зеве пленки (dyphthera-пленка).
