Блок №4 Неотложные состояния при аллергических состояниях и инфекционных заболеваниях

Занятие №1 Тема: Лекарственная аллергия. Анафилаксия.

Цель: ознакомить студента с алгоритмами диагностики и неотложной помощи при аллергических реакциях и анафилаксии на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с патогенезом различных типов аллергических реакций.

2. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе при лекарственной аллергии.

3. Ознакомить студента с этиологией, патогенезом, клиникой анафилактического шока.

4. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе.

Основные вопросы темы:

1. Типы аллергических реакций.

2. Патогенез аллергических реакций.

3. Лекарственная аллергия. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

4. Этиология, патогенез, клиника анафилактического шока.

5. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом неотложной терапии является:

A. Преднизолон.

B. Кальция хлорид.

C. Адреналин.

D. Димедрол.

E. Норадреналин.

2. Инфузионную терапию при анафилактическом шоке следует начинать с внутривенного введения:

A. Полиглюкина.

B. Гемодеза.

C. Изотонического раствора натрия хлорида.

D. Препаратов аминокислот.

E. Альбумина.

3. Какие из нижеперечисленных не относятся к аллергическим реакциям:

А. поллиноз

В. бронхиальная астма

С. отек Квинке

D. анафилактический шок

Е. стрептодермия

4. К типам аллергических реакций в зависимости от вида иммунных реакции относятся все, кроме:

А. реагиновый

В. эндогенный

С. цитотоксический

D. иммунокомплексный

Е. замедленный

5. Наиболее доброкачественным течением анафилактического шока является:

А. молниеносное

В. асфиксическое

С.рецидивирующее

D.абортивное

Е. хроническое

6. Укажите тип аллергических реакций по которому развивается анафилактический шок:

А. цитотоксический

В. реагиновый

С.иммунокомплексный D. аутоаллергический

Е. замедленный

7. Брадикинин вызывает:

А. повышение проницаемости сосудистой стенки;

В. протеолиз;

С. гемолиз;

D. спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки.

Е. спазм сфинктеров печеночных вен.

8. К обязательным противошоковым мероприятиям относится применение

A. адреналина

B. атропина

C. плазмы

D. бензогексония

E. дигоксина

9. Для клиники анафилактического шока характерно

A. низкое артериальное давление

B. высокое артериальное давление

C. ясные тоны сердца

D. экспираторная одышка

E. глухие тоны сердца

10. При лекарственной аллергии причинно- значимыми аллергенами являются все медикаментозные средства, КРОМЕ:

A. aнтибиотиков

B. витаминов

C. физиологического раствора

D. белковых препаратов

E. пиразолоновых препаратов

11. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке, вызванным ужалением перепончатокрылыми, включают все, КРОМЕ:

A. обкалывания места укуса адреналином

B. парентерального введения гормональных препаратов

C. горячих ножных ванн

D. инфузии допамина

E. введения антигистаминных препаратов

12. Какое из приведенных положений характеризует течение патохимической стадии аллергической реакции:

A. дегрануляция тучных клеток и выброс биологических медиаторов;

B. образование антител и соединение их с аллергеном;

C. патогенное действие медиаторов на органы и ткани организма;

D. хронические проявления аллергии;

E. острые проявления аллергии.

13. Что из перечисленного характеризует течение патофизиологической стадии аллергической реакции:

A. выброс биологических медиатров;

B. образование антител и соединение их с аллергеном;

C. патофизиологические изменения организма вследствие действия медиаторов;

D. хронические проявления аллергии;

E. острые проявления аллергии.

14. Какие клетки синтезируют иммуноглобулины?

A. Плазматические клетки.

B. T-лимфоциты.

C. Тучные клетки

D. Макрофаги.

E. Стволовые клетки

15. Употребление вместе с аллергенным продуктом алкоголя:

A. Ускоряет проявление аллергических реакций

B. Замедляет проявление аллергических реакций

C. Не оказывает влияния на время появления реакций

D. Препятствует появлению реакций

E. Ослабляет проявление аллергических реакций

Ситуационные задачи

1. Больная М. 42 г. Жалобы на удушье, нестерпимый кожный зуд, резко выраженную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: страдает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была укушена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 минуту. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Предварительный диагноз:

A. Инсектная аллергия. Крапивница

B. Инсектная аллергия. Отек Квинке

C. Инсектная аллергия. Синдром Лайелла

D. Бронхиальная астма, атопическая форма

E. Инсектная аллергия. Анафилактический шок

2. Больная М. 24 г. Жалобы на сильный кожный зуд, головные боли, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза: страдает вазомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после инъекции тималина. Состояние крайне тяжелое. Больная возбуждена. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное. Над легкими везикулярное дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 34 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 60/0 мм рт. ст. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Предварительный диагноз:

A. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое течение. ДН II.

B. Медикаментозная аллергия, крапивница.

C. Гипогликемическая кома.

D. Медикаментозная аллергия, синдром Лайелла.

E. Медикаментозная аллергия, анафилактический шок.

3. Больная А., 26 лет. Жалобы на инспираторную одышку, удушье, сухой кашель. Анамнез: по поводу эндометрита было назначено гинекологом внутривенные вливания абактала, после чего самочувствие резко ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, одышка с переходом в удушье. Состояние тяжелое. На лице выражение страха, испуга, больная возбуждена. Кожные покровы бледной окраски, влажные. В легких везикулярное дыхание. Глухость сердечных тонов, брадикардия с ЧСС 54 в минуту, пульс слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?

А. Коллапс.

В. Артериальная гипотония.

С. Астматический статус.

D. Анафилактический шок.

Е. Инфекционно-токсический шок.

4. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст. наиболее вероятный диагноз:

A. Анафилактический шок

B. Анафилактоидная реакция

C. Генерализованная крапивница

D. Инфаркт миокарда

E. Острое нарушение мозгового кровообращения

5. У больной 36 лет через 10 мин после второй внутримышечной инъекции пенициллина появились уртикарные высыпания по всему телу, загрудинная боль, головокружение, одышка. При осмотре: заторможенность сознания, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в 1 мин., АД 60/0 мм рт. ст. Какой препарат необходимо вводить в первую очередь?

A. Дексаметазон 20 мг в/в капельно

B. Корглюкон 0,06% в/в

C. Адреналин 0,1% - 0,4 мл под язык

D. Реополиглюкин в/в капельно

E. Пенициллиназа 1 000 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора в/м

Занятие №2 Тема: Ангионевротический отек (отек Квинке)

Цель: ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке Квинке.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с этиологией, патогенезом, клиникой отека Квинке.

2. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики при отеке Квинке.

3. Ознакомить студента с алгоритмом неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке Квинке.

Основные вопросы темы:

1. Этиология отека Квинке.

2. Патогенез отека Квинке.

3. Клиника отека Квинке.

4. Алгоритм диагностики при отеке Квинке.

5. Алгоритм неотложной помощи при отеке Квинке.

Литература:

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. О начале аллергического отека гортани может свидетельствовать все, КРОМЕ:

A. Охриплость голоса

B. «Лающий» кашель

C. Стридорозное дыхание

D. Инспираторная одышка

E. Экспираторная одышка

2. Укажите наиболее опасную локализацию отека Квинке:

A. мочеполовой области

B. дыхательные пути

C. на лице

D. нижних конечностей

E. верхних конечностей

3. Неотложные лечебные мероприятия при отеке Квинке, локализующемся в области гортани включают все, КРОМЕ

A. Внутривенное введение глюкокортикоидов

B. Прием внутрь антигистаминных препаратов

C. Парентеральное введение адреналина

D. Горячие ножные ванны

E. Ингаляция кислорода

4. Аллергический ангионевротический отек Квинке локализуется

A. в эпидермисе

B. в дерме

C. жировой ткани

D. во всех перечисленных областях

E. в подслизистых тканях

5. Регрессия аллергического отека Квинке происходит в течение

A. от нескольких часов до суток

B. 7-10дней

C. 5 дней

D. от 5 до 10 дней

E. в течение 2 недель

6.При регрессии аллергического отека Квинке на коже остается

A. гиперпигментация

B. гипопигментация

C. шелушение

D. атрофия кожи

E. отсутствие изменений

7. Глюкокортикостероиды рекомендуется использовать для лечения

A. крапивницы эмоционального напряжения

B. дермографической крапивницы

C. крапивницы на фоне инфекции

D. крапивницы на фоне глистной инвазии

E. ангионевротического отека Квинке

8. Неотложная помощь при отеке Квинке включает все, КРОМЕ:

А.адреналин

В. димедрол

С. преднизолон

D. пенициллин

Е. госпитализация

9.Укажите наиболее опасную локализацию отека Квинке:

А. мочеполовой области

В. дыхательные пути

С. на лице

D. нижних конечностей

E. верхних конечностей

10. В патогенезе острой аллергической крапивницы и отека Квинке ведущую роль играют

A. IgE

B. IgG, IgM

C. Т-зависимые механизмы

D. неспецифические факторы

E. дефекты системы комплемента

11. При пищевой аллергии возможны следующие клинические проявления, за исключением:

A. отека гортани

B. крапивницы

C. анафилактического шока

D. лихорадочного синдрома

E. атопического дерматита

12. Какие клетки синтезируют иммуноглобулины?

A. Плазматические клетки.

B. T-лимфоциты.

C. Тучные клетки

D. Макрофаги.

E. Стволовые клетки

13. Предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей включают все, КРОМЕ:

A. Аллергические заболевания у родственников

B. Низкий уровень IgЕ

C. Высокий уровень IgЕ

D. Раннее искусственное вскармливание

E. Употребление аллергенных продуктов

14. Какой процесс наблюдается при высвобождении медиаторов тучных клеток?

A. Увеличение цАМФ

B. Повышение артериального давления

C. Спазм артериол и отек ткани

D. Бронхоспазм и отек ткани

E. Увеличение цАМФ, бронхоспазм и отек тканей

15. Наиболее частым путем сенсибилизации при атопических заболеваниях у взрослых является:

A. внутривенный;

B. подкожный;

C. ингаляционный;

D. энтеральный;

E. чрезкожный

Ситуационные задачи

1. Больная А., 17 лет. Жалобы на одышку в покое, удушье, высыпания на лице, зуд. Из анамнеза заболевания: Ухудшение возникло остро после приема цитрусовых, появились высыпания и отек на лице, затрудненное дыхание, охриплость голоса, лающий кашель. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Лицо одутловатое, отек век, губ, ушных раковин, шеи, высыпания мелкоточечного характера местами сливного. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 120 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?

А. Анафилактический шок.

В. ХОБЛ в стадии обострения.

С. Отек Квинке.

D. Синдром крупа.

Е. Аллергический дерматит.

2. Больная 9 лет с жалобами на появление отека век, губ при употреблении орехов. Какое заболевание следует заподозрить:

A. аллергический отек Квинке

B. первичный иммунодефицит

C. врожденный дефект системы комплемента

D. постравматический лимфостаз

E. гастрит

3. У больного отеки разной локализации, возникновение которых всегда связано с психоэмоциональным напряжением и никогда не сопровождается зудом. Какое заболевание следует заподозрить?

A. скарлатину

B. посттравматический лимфостаз

C. наследственный ангионевротический отек Квинке

D. дифтерию

E. атопический дерматит

4. У ребенка после экстракции зуба появились затрудненное дыхание, отек в области шеи и лица, осиплость голоса. Предварительный диагноз:

A. отек Квинке

B. парадонтит

C. пищевая аллергия

D. анафилактический шок

E. дифтерия

5. Отек Квинке у больного возник при контакте с сухим кормом для рыбок (дафнией). Какой вариант перекрестной пищевой аллергии можно ожидать у данного больного?

A. На мясо

B. На вареную рыбу

C. На сушеную рыбу

D. На раков и крабов

E. На препараты йода

Занятие №2 Тема: Крапивница.

Цель: ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе при крапивнице.

Задачи обучения:

Ознакомить студента с этиологией, патогенезом, клиникой крапивницы.
Ознакомить студента с алгоритмом диагностики крапивницы.
Ознакомить студента с алгоритмом неотложной помощи на догоспитальном этапе при крапивнице.

Основные вопросы темы:

Этиология крапивницы.
Клиника крапивницы.
Алгоритм диагностики при крапивнице.
Алгоритм неотложной помощи при крапивнице.

Литература:

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Первичные кожные элементы при аллергической крапивнице представлены

A. папулами

B. эритемой

C. везикулами

D. узелками

E. волдырями

2.Регрессия первичных кожных элементов при аллергической крапивнице происходит в течение

A. 7 дней

B. 10 дней

C. от 7 до 10 дней

D. от нескольких часов до суток

E. несколько минут

3.После исчезновения первичных кожных элементов при крапивнице остается

A. некроз

B. отсутствие изменений

C. шелушение

D. гипопигментация

E. гиперпигментация

4.Первичные кожные элементы при аллергической крапивнице локализуются

A. в эпидермисе

B. в подкожной клетчатке

C. в периваскулярной области

D. в эпидермисе и дерме

E. повсеместно

5.Главным медиатором при аллергической крапивнице является

A. ацетилхолин

B. простагландин

C. гистамин

D. лейкотриены

E. гепарин

6.Наиболее часто хроническая крапивница сопровождает заболевания

A. сердечно-сосудистой системы

B. верхних и нижних дыхательных путей

C. желудочно-кишечного тракта

D. опорно-двигательного аппарата

E. сосудов мозга

7.Факторы вызывающие псевдоаллергическую крапивницу:

А. холодовой

В.тепловой

С. пищевой

D. механический

Е. инсектный

8. При пищевой аллергии возможны следующие клинические проявления, за исключением:

отека гортани
крапивницы
анафилактического шока
лихорадочного синдрома
атопического дерматита

9. Какие элементы сыпи характерны для крапивницы?

A. фурункул

B. карбункул

C. волдырь

D. эрозии

E. язва

10.В патогенезе острой аллергической крапивницы и отека Квинке ведущую роль играют

A. IgE

B. IgG, IgM

C. Т-зависимые механизмы

D. неспецифические факторы

E. дефекты системы комплемента

11. Все ниже перечисленные препараты эффективны при аллергии 1 типа, за исключением:

A. Адреналина

B. Эуфиллина.

C. Ацетилсалициловой кислоты.

D. Глюкокортикоидов.

E. Димедрола.

12. К медиаторам аллергических реакций клеточного типа относятся:

А. гистамин;

В. брадикинин;

С. лимфокины;

D. лейкотриены;

Е. интерлейкины.

13. Местные аллергические реакции немедленного типа - это

А. феномен Артюса - Сахарова (ягодичная реакция)

В. контактный аллергический дерматит

С. конъюнктивит

D. фарингит

E. глоссит

14. При пищевой аллергии возможны следующие клинические проявления, за исключением:

отека гортани
крапивницы
анафилактического шока
лихорадочного синдрома
атопического дерматита

15. Клинические формы аллергического дерматита включают все, КРОМЕ:

A. атопический дерматит

B. простой контактный дерматит

C. синдром Лайелла

D. синдром Стивенса-Джонсона

E. стрептодермия

Ситуационные задачи

1. Больная М., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний на лице, шеи, туловище, кожный зуд, заложенность носа, затрудненное дыхание. Заболела остро с первой половины дня, связывает с употреблением клубники. Затем внезапно появилась мелкоточечная сыпь на лице шеи и распространилась на кожу живота и спины, сопровождаемые кожным зудом и покраснением лица, появлением сухого кашля, затрудненного дыхания. Состояние средней тяжести. На коже лица, шеи, туловище имеются высыпания мелкоточечного характера, следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 100 в мин, АД 100/70 мм. рт. ст. Предварительный диагноз?

А. Пищевая токсикоинфекция.

В. Пищевая аллергия по типу крапивницы.

С. Стрептодермия.

D. Дерматит.

Е. Системная красная волчанка.

2. Больная Ф., 20 лет. Жалобы на кожные высыпания по всему телу, зуд, заложенность носа. Ухудшение связывает с работой на даче, появилась сыпь на верхних конечностях, а затем распространилась на кожу шеи, переднюю стенку живота, повысилась температура тела до 37,5⁰С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На коже лица, верхних конечностях, животе уртикарные высыпания местами сливного характера, сопровождающиеся зудом. Кожные покровы горячие на ощупь. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные с ЧСС100 в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?

А. Крапивница.

В. Синдром Лайелла.

С. Синдром Стивена-Джонса.

D. Отек Квинке.

Е. Анафилактоидная реакция.

3. У больного с аллергией к цитрусовым после употребления мандаринов возникли схваткообразные боли в животе, урчание, повторный жидкий стул, сильный кожный зуд. Лечебные мероприятия должны включать все, КРОМЕ:

А. прием внутрь активированного угля

В. промывание желудка

С. инъекции антигистаминных средств

D. высокая очистительная клизма

Е. инфузия кортикостероидов.

4. У ребенка после приема апельсина появились уртикарные высыпания. Предварительный диагноз:

A. отек Квинке

B. крапивница

C. врожденный дефект системы комплемента

D. корь

E. атопический дерматит

5. У ребенка отмечается появление уртикарной сыпи в местах контакта со снегом, при купании в холодной воде. Предварительный диагноз:

A. аллергическая крапивница

B. холинэргическая крапивница

C. холодовая крапивница

D. солнечная крапивница

E. идиопатическая крапивница

Занятие №3 Тема: Гипертермия.

Цель: ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи гипертермического синдрома на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с классификацией лихорадок.

2. Ознакомить студента с показаниями к снижению температуры.

3. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при «красной» гипертермии.

4. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при злокачественной гипертермии.

Основные вопросы темы:

Классификация лихорадок.
Показания к снижению температуры.
Алгоритм диагностики и неотложной помощи при «красной» гипертермии.
Алгоритм диагностики и неотложной помощи при злокачественной гипертермии.

Литература:

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Выберите ведущий симптом, характерный для пищевых токсикоинфекций:

A. длительная лихорадка;

B. диарея;

C. рвота;

D. спазм и болезненность сигмовидной кишки;

E. схваткообразные боли в эпигастрии.

2. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A. Лихорадки, головной боли, потливости

B. Лимфаденопатии, полиморфной сыпи

C. Гепатолиенального синдрома

D. Болей в мышцах ног, спины, поясницы

E. Анурии

3. Клинические симптомы отека мозга при гриппе включают все, КРОМЕ:

A. Резкая головная боль, расстройства сознания

B. Психомоторное возбуждение, клонико - тонические судороги

C. Гипертермический синдром

D. Нарушения дыхания

E. Стенотическое дыхание

4. По степени повышения различают температуру, КРОМЕ:

A. Субфебрильная

B. Умеренно высокая, или фебрильная

C. Высокая, или пиретическая

D. Гиперэргическая

E. Сверхвысокая, или гиперпиретическая

5. Выберите положение, характерное для «злокачественной» лихорадки

A. Теплопродукция соответствует теплоотдаче

B. Выражены признаки централизации кровообращения

C. Эффект от жаропонижающей терапии хороший

D. Кожные покровы умеренно гиперемированы

E. Температура тела невысокая

6. Выберите положение, характерное для «красной» гипертермии

A. Выражены признаки централизации кровообращения

B. Эффект от жаропонижающей терапии недостаточен

C. Теплопродукция соответствует теплоотдаче

D. Кожные покровы бледные

E. Бред, галлюцинации

7. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровому человеку проводят при температуре тела свыше

A. 39,5°С

B. 38°С

C. 37,5°С

D. 40°С

E. 38,5°С

8. Антипиретическая терапия должна быть начата незамедлительно независимо от степени выраженности гипертермии при:

A. Субфебрильной температуре

B. Наличие в анамнезе судорог

C. Дошкольном возрасте ребенка

D. Наличие осложнений

E. Удовлетворительном самочувствии

9. Физические методы неотложной помощи при гипертермическом синдроме включают все, КРОМЕ:

раскрыть, максимально обнажить больного
пузырь со льдом на голову, область крупных сосудов
растирание кожи туловища, конечностей полуспиртовым раствором
растирание кожи туловища, конечностей слабым раствором уксусной кислоты
горячие ножные ванны

10. При злокачественной лихорадке неотложная помощь включает следующую патогенетическую терапию препаратами:

сосудосуживающими
сосудорасширяющими
антибиотиками
противовирусными
гипотензивными

Ситуационные задачи

1. Ученица 10-го класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0°С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в минуту. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

A. Грипп

B. Септицемия

C. Менингококцемия

D. Тромбоцитопеническая пурпура

E. Болезнь Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит).

2. Больная обратилась за скорой медицинской помощью на 1 день болезни с жалобами на головную боль в лобной части, жар, насморк, сухой кашель, першение в горле. Заболела остро, температура 39,9⁰ С, сильная головная боль, головная боль, слабость, артралгии, миалгии. Лицо гиперемировано, инъекция склер и конъюнктив, светобоязнь, выделения из носа обильные, слизистые. Слизистые ротоглотки ярко-красные, на задней стенке зернистость. Кашель сухой, лающий, голос осипший. Найдите ошибку в назначениях:

A. дезинтоксикация

B. ремантадин по схеме

C. полоскание горла раствором фурациллина

D. десенсибилизация

E. антибиотики

3. После употребления в пищу немытых яблок больной обратился за скорой медицинской помощью на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7^оС. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки. Предварительный диагноз?

A. Чума

B. Холера

C. Пищевая токсикоинфекция

D. Дизентерия

E. Сальмонеллез

4. Больной 19 лет с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Предварительный диагноз:

A. острый вирусный гепатит;

B. иерсиниоз, генерализованная форма;

C. лакунарная ангина;

D. хронический тонзиллит, декомпенсация;

E. инфекционный мононуклеоз.

5. Больной 26 лет обратился за СНМП с температурой тела 39ºС, артралгии, головная боль, повторная рвота. На 3 день болезни резкая слабость, температура нормальная, головная боль, желтушность склер. Желтушность кожи умеренная, печень + 1 см от реберного края. Вечером этого же дня возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час сознание отсутствует. Печень перкуторно с 6 по 9 ребро, по мочевому катетеру гематурия. Предварительный диагноз?

A. острый вирусный гепатит А

B. хронический вирусный гепатит В, стадия репликации вируса

C. иерсиниоз, гепатитная форма

D. лептоспироз, желтушная форма

E. острый вирусный гепатит В, фульминантная форма

6. Больной 28 лет обратился за СНМП, заболел остро, повысилась температура тела, головная боль, рвота. Принимал антибиотики. На 4 день болезни участилась рвота, усилилась головная боль. Температура 39,2º С, рвота, печень +1,5 ниже реберного края, положительные менингеальные знаки. Показатели ликвора в пределах нормы. На 5 день болезни появилась желтуха, рвота с примесью крови, гематурия. На 6 день - возбуждение, кома. Угрожающий синдром, вызвавший жизнеопасное состояние:

A. острая печеночная энцефалопатия

B. острая почечная недостаточность

C. отек-набухание головного мозга

D. ДВС-синдром

E. инфекционно-токсический шок

7. У больной на 4 день болезни лакунарный тонзиллит, регионарный лимфаденит, температура тела 39,5º С. При каком заболевании не встречается данное состояние:

A. иерсиниоз, ангинозная форма

B. листериоз, ангинозная форма

C. острая лакунарная ангина

D. хронический тонзиллит, декомпенсация

E. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

8. Больная Р., 15 лет, обратилась на 3-ий день заболевания. Заболела остро, с повышения температуры, болей в горле при глотании, головной боли. Принимала парацетамол, ципрофлоксацин, после чего заметила сыпь. При осмотре высоко лихорадит, на коже мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. В зеве яркая гиперемия, лакунарная ангина. О каком заболевании можно предположить?

A. иерсиниоз

B. псевдотуберкулез

C. скарлатина

D. лакунарная ангина, лекарственная аллергия

E. обострение хронического тонзиллита, лекарственная аллергия

9. Больной Е., 20 лет, осмотрен на четвертый день болезни. Жалуется на саднение за грудиной, сухой кашель, слезотечение, светобоязнь, осиплость голоса. Принимал ампициллин с первого дня болезни, сегодня заметил сыпь. Лихорадит, на лице и шее сыпь пятнисто-папулезного характера. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Предварительный диагноз?

A. грипп, лекарственная аллергия

B. ОРВИ, лекарственная аллергия

C. корь

D. иерсиниоз

E. псевдотуберкулез

10. Больному 45 лет, заболел остро сегодня, повысилась температура до 39,5⁰, жалуется на недомогание, слабость, чувство «разбитости», головную боль. Отмечается болезненность при движении глазных яблок. Аппетит резко снижен, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая гиперемия. Предварительный диагноз

A. грипп

B. иерсиниоз

C. менингит

D. менингоэнцефалит

E. вирусный гепатит

Занятие №4 Тема: Особо опасные инфекции. Пищевые токсикоинфекции

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Ознакомить студента с обязанностями врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Ознакомить студента с мерами и средствами личной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

Основные вопросы темы:

1. Клиника, неотложные мероприятия при особо опасных инфекциях на догоспитальном этапе (чума, холера, туляремия, сибирская язва).

2. Обязанности врача скорой медицинской помощи при выявлении больного особо опасной инфекцией.

3. Меры и средства личной экстренной профилактики в очаге особо опасной инфекции на догоспитальном этапе.

4. Защитная одежда, применяемая при работе с особо опасными инфекциями. Виды костюмов. Порядок одевания и снятия защитного костюма.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Для легочной формы чумы наиболее типично:

A. Наличие режущих болей в груди, одышка

B. Кашель с пенистой кровавой мокротой

C. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы

D. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации

E. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности

2. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет:

A. От 8 до 12 часов

B. От 2 до 3 дней

C. От 5 до 7 дней

D. От 8 до 10 дней

E. Более 2-х недель

3. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечисленные, КРОМЕ:

A. Явы с темным дном

B. Выраженного воспалительного отека по краям язвы

C. Обильного отделения серозной или геморрагической жидкости

D. Появления «дочерних» пузырьков по периферии язвы

E. Наличие болезненности в зоне некроза

4. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с:

A. Банальным карбункулом

B. Рожей

C. Кожной формой чумы

D. Язвенно - бубонной формой туляремии

E. Стрептодермией

5. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, КРОМЕ:

A. Поверхностного расположения

B. Отсутствия черного струпа в центре поражения

C. Отечности мягких тканей по периферии

D. Болезненности при пальпации

E. Выраженного лимфаденита

6. Симптомы, не относящиеся к сибиреязвенному карбункулу:

A. некроз черного цвета с воспалительным валиком;

B. обширный отек;

C. безболезненность;

D. регионарный лимфаденит;

E. местная температура, гиперемия, резкая боль.

7. Возбудитель холеры обладает всеми перечисленными свойствами, КРОМЕ:

A. Грамотрицателен

B. Обладает большим полиморфизмом

C. Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо-пептонный агар

D. Облигатный анаэроб

E. Имеет 5 фаготипов

8. В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, КРОМЕ:

A. Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике

B. Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы, активирующих системы циклического аденозинмонофосфа

C. Развития синдрома электролитной диареи

D. Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболических расстройств

E. Потери белков плазмы

9. Потеря воды при холере происходит за счет:

A. Внеклеточной жидкости

B. Внутрисосудистой жидкости

C. Внутриклеточной жидкости

D. Перспирации

E. Аспирации

10. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, КРОМЕ:

A. Лихорадки, головной боли, потливости

B. Лимфаденопатии, полиморфной сыпи

C. Гепатолиенального синдрома

D. Болей в мышцах ног, спины, поясницы

E. Анурии

11. Назовите средства экстренной профилактики сибирской язвы.

A. Стрептомицин.

B. Пенициллин.

C. Вакцина.

D. Сыворотка.

E. Антиоксин

12. Назовите клинические формы чумы

A. Бубонная.

B. Глазо-бубонная.

C. Артралгическая.

D. Ангинозно-бубонная.

E. Церебральная.

13. При каких формах чумы человек является наиболее опасным для окружающих?

A. Кожной.

B. Бубонной.

C. Легочной.

D. Септической.

E. При любых формах

14. Какой препарат применяется для экстренной профилактики чумы?

A. Пенициллин.

B. Стрептомицин.

C. Левомицетин.

D. Гамма-глобулин.

E. Сыворотка.

15. Основные клинико-диагностические критерии холеры, все КРОМЕ:

A. Жидкий водянистый стул.

B. Стул со слизью и кровью.

C. Многократная рвота.

D. Резко прогрессирующее обезвоживание.

E. Нормотермия.

Ситуационные задачи

1. Больной 53 лет обратился за СНМП на 4 день болезни с жалобами на отечность лица. На правой щеке был «прыщик», который увеличился в размерах, появился отек лица. Болей не было. На левой щеке, в углу нижней челюсти пустула с венчиком из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Отек на лице и шее до ключиц. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные. Предварительный диагноз?

A. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

B. флегмона мышц шеи

C. левосторонний тонзиллярный абсцесс

D. первичная рожа лица, эритематозно-буллезная форма

E. сибирская язва

2. Больной приехал из Индии (Бомбей). По приезде остро заболел с многократного обильного водянистого стула и обильной водянистой рвоты. Температура тела 35,1⁰С. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Видимые слизистые сухие. Черты лица заострены. АД 70/40 мм рт. ст. ЧСС – 115 уд в 1 мин. Тоны сердца глухие. Голос осипший. Не мочился. Предварительный диагноз?

A. Сальмонеллез

B. Острая дизентерия

C. Амебная дизентерия

D. Эшерихиоз

E. Холера

3. Больной К., 35 лет, обратился за скорой медицинской помощью 12 мая, на 3-ий день болезни, Житель Восточноказахстанской области. Лихорадит, на туловище и конечностях обильная сыпь пятнистого характера. Увеличен до 1,5 см шейный лимфоузел справа, на правом предплечье папула темно-красного цвета с черной корочкой, безболезненная при пальпации. Предварительный диагноз?

A. лихорадка Ку

B. сыпной тиф

C. иерсиниоз

D. марсельская лихорадка

E. клещевой сыпной тиф Северной Азии

4. Больной С., 22 лет, студент, обратился на 4-ый день болезни, принимал с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз?

A. скарлатина

B. псевдотуберкулез

C. иерсиниоз

D. листериоз

E. лакунарная ангина, лекарственная аллергия

5. Больная Д., 47 лет, осмотрена на 4-ый день болезни. Началось заболевание с познабливания, повышения температуры, головной боли, бессонницы. Лихорадит, эйфорична, лицо гиперемировано, сомнительная ригидность затылочных мышц. Значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, гипотония. После снятия манжетки от тонометра остались петехии. Какой предварительный диагноз можно поставить?

менингококковая инфекция, менингококцемия
менингококковая инфекция, менингококцемия+ менингит
сыпной тиф
крымская геморрагическая лихорадка
сепсис, ИТШ

Занятие №4 Тема: Пищевые токсикоинфекции.

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при пищевых токсикоинфекциях, кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с этиологией, патогенезом пищевых токсикоинфекций.

2. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при пищевых токсикоинфекциях на догоспитальном этапе.

3. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при острых кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.

4. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при эксикозе.

Основные вопросы темы:

Этиология, патогенез пищевых токсикоинфекций.
Диагностика, неотложные мероприятия при пищевых токсикоинфекциях на догоспитальном этапе.
Диагностика, неотложная помощь при острых кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.
Алгоритм диагностики и неотложной помощи при эксикозе.

Литература:

1. 1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Выберите ведущий симптом, характерный для пищевых токсикоинфекций:

A. длительная лихорадка;

B. диарея;

C. рвота;

D. спазм и болезненность сигмовидной кишки;

E. схваткообразные боли в эпигастрии.

2. Выберите ведущий симптом, характерный для дегидратационного шока при пищевых токсикоинфекциях:

A. тахикардия;

B. гипотония;

C. внутричерепная гипертензия;

D. судороги мышц конечности;

E. кишечное кровотечение.

3. Какой из нижеприведенных растворов используется для оральной регидратации?

A. Глюкоза (5%-ный р-р).

B. Раствор Рингера.

C. Натрия гидрокарбонат.

D. Регидрон.

E. Дисоль.

4. Длительность инкубационного периода при пищевой токсикоинфекции обычно составляет:

A. Менее 6 часов

B. От 6 до 24 часов

C. От 25 до 48 часов

D. От 48 до 96 часов

E. Более 96 часов

5. Дифференцировать отравление ядовитыми грибами от пищевой токсикоинфекции позволяют:

A. Тошнота, рвота, частый жидкий стул

B. Водно-электролитные нарушения

C. Боли в животе

D. Раннее увеличение и болезненность печени, желтуха

E. Головная боль, головокружение, слабость, гипотония

6. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:

A. серозно-геморрагическое воспаление в тонком кишечнике

B. язвенно-некротической процесс в тонком кишечнике

C. сегментарная флегмона тонкой кишки

D. язвенный процесс в толстом кишечнике

E. тотальный язвенный процесс в кишечнике

7. При пальпации живота у больных брюшным тифом выявляются:

A. болезненность в илеоцекальной области

B. спазм кишечника

C. мышечный дефанс

D. напряжение брюшной стенки

E. болезненность в левой подвздошной области

8. При осмотре больных брюшным тифом выявляются:

A. гиперемия лица, инъекция сосудов склер,

B. бледность кожных покровов, одутловатость лица;

C. гиперемия лица, конъюнктивит;

D. бледность кожных покровов, лимфаденопатия;

E. бледность кожных покровов, цианоз, акроцианоз.

9. Основной фактор патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:

A. катаральный гастроэнтерит;

B. кратковременная бактеремия и токсинемия;

C. токсический энцефалит;

D. язвенный проктосигмондит;

E. дегидратация.

10. Основной фактор патогенеза генерализованной формы сальмонеллеза:

A. длительная бактеремия и эндотоксинемия;

B. развитие дегидратационного шока;

C. активация аденилциклазы;

D. нарушение функционально-адаптивных процессов;

E. грануломатозный колит.

11. Какой симптом со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее характерен для сальмонеллеза:

A. симптом Падалки;

B. многократная рвота;

C. боли в левой подвздошной области;

D. гипотония, брадикардия;

E. симптомы энтерита.

12. При каких кишечных инфекциях встречается выраженный гемоколит?

A. Дизентерия.

B. Холера.

C. Ротавирусная инфекция.

D. Чума

E. Эшерихиоз

13. Основной фактор патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:

A. катаральный гастроэнтерит;

B. кратковременная бактеремия и токсинемия;

C. токсический энцефалит;

D. язвенный проктосигмоидит;

E. дегидратация.

14. Выберите признаки, характерные для пищевой токсикоинфекции, КРОМЕ:

A. гастроэнтерит

B. употребление несвежей пищи

C. короткий инкубационный период

D. быстрое улучшение состояния

E. рвота «кофейной гущей»

15. Какой из нижеприведенных растворов используется для оральной регидратации?

A. Глюкоза (5%-ный р-р).

B. Раствор Рингера.

C. Натрия гидрокарбонат.

D. Регидрон.

E. Дисоль.

Ситуационные задачи

1. Больной обратился за скорой медицинской помощью на 1 день болезни. Заболел остро, через 3 часа после пребывания в гостях: боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура 37⁰ С, бледный, глаза запали. Спазма кишечника нет, болезненный в эпигастрии. Мочится. Стул обильный, водянистый, цвета «мясных помоев». Предварительный диагноз?

A. Сальмонеллез

B. Острая дизентерия

C. Холера

D. Эшерихиоз

E. Пищевая токсикоинфекция

2. У больного через 2 часа после употребления мороженого появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, 2-х кратный обильный водянистый стул, слабость, головокружение. Найдите ошибку в плане неотложной помощи:

A. промывание желудка

B. очистительная клизма

C. смекта

D. пероральная регидратация

E. левомицетин

A. Чума

B. Холера

C. Пищевая токсикоинфекция

D. Дизентерия

E. Сальмонеллез

4. Больной заболел ночью, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, тошнота и рвота, позже присоединились нарушение остроты зрения, затруднение глотания, мышечная слабость. На следующий день - двоение в глазах, афония, афагия. Температура тела 36,6^оС, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез мягкого неба. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 132 ударов в 1 минуту. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. Число дыханий 38 в 1 мин. Предварительный диагноз?

A. Нарушение мозгового кровообращения

B. Отравление грибами

C. Пищевая токсикоинфекция

D. Ботулизм

E. Черепно-мозговая травма

5. Больной обратился за скорой медицинской помощью на 1 день болезни. Заболел остро, через 3 часа после пребывания в гостях: боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура 37⁰С, бледный, глаза запали. Спазма кишечника нет, болезненный в эпигастрии. Мочится. Стул обильный, водянистый, цвета «мясных помоев». Больному можно назначить, КРОМЕ:

A. антибиотики

B. регидратационная терапия

C. промывание желудка

D. очистительная клизма

E. спазмолитики

Занятие №5 Тема: Инфекционно-токсический шок.

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при инфекционно-токсическом шоке на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

Ознакомить студента с этиологией, патогенезом инфекционно-токсического шока.
Ознакомить студента с клинической классификацией инфекционно-токсического шока.
Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Основные вопросы темы:

Этиология инфекционно-токсического шока.
Патогенез инфекционно-токсического шока.
Клиническая классификация инфекционно-токсического шока.
Алгоритм диагностики и неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

Литература:

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Симптомы компенсированного инфекционно-токсического шока включают все, КРОМЕ:

A. Бледность кожи.

B. Гипертемия.

C. Олигурия.

D. Возбуждение.

E. Тахикардия.

2. Симптомы декомпенсированного инфекционно-токсического шока включают все, КРОМЕ:

A. Акроцианоз.

B. Гипертермия.

C. Нарушение сознания.

D. Брадикардия.

E. Снижение АД.

3. Выберите ведущий симптом, характерный для дегидратационного шока при пищевых токсикоинфекциях:

A. тахикардия;

B. гипотония;

C. внутричерепная гипертензия;

D. судороги мышц конечности;

E. кишечное кровотечение.

4. При гиповолемическом шоке, обусловленном холерой, имеет место все перечисленное, КРОМЕ:

A. Тахикардия, одышка, цианоз, гипотензия

B. Многократный обильный стул

C. Анурия

D. Уменьшение массы циркулирующей крови и плазмы, сгущение крови

E. Гипоксия артериальной крови, гипероксия венозной крови

5. Характерный признак менингококкцемии:

A. умеренная интоксикация;

B. выраженная интоксикация;

C. появления геморрагической сыпи на 1 сутки болезни;

D. появления геморрагический сыпи к концу 1 недели болезни;

E. положительная менингеальные симптомы.

6. Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, КРОМЕ:

A. Острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке

B. Тахипное

C. «Ржавой» мокроты, кровохарканья

D. Выраженных физикальных данных - резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы

E. Развития токсического шока

7. Симптомы характерные для токсикоза 2-й степени у детей раннего возраста включают все, КРОМЕ:

A. Сухость слизистых оболочек.

B. Олигурия.

C. Западение большого родничка.

D. Нормальный диурез.

E. Снижение тургора тканей.

8. Для нейротоксикоза характерны следующие симптомы, КРОМЕ:

A. Судорог.

B. Нарушения сознания.

C. Гипертемии.

D. Сухость слизистых оболочек.

E. Гиперпноэ.

9. Для токсикоинфекционого шока при гриппе характерно все перечисленное, КРОМЕ:

A. Тошноты, рвоты, диареи

B. Снижения артериального давления

C. Одышки

D. Анурии

E. Тахикардии

10. Клинические симптомы отека мозга при гриппе включают все, КРОМЕ:

A. Резкая головная боль, расстройства сознания

B. Психомоторное возбуждение, клонико - тонические судороги

C. Многократная рвота

D. Нарушения дыхания

E. Стенотическое дыхание

11. Для какой вирусной инфекции наиболее характерен менингеальный синдром?

A. Грипп.

B. Аденовирусная инфекция.

C. Парагрипп.

D. Риновирусная инфекция.

E. Коронаровирусная инфекция.

12. Наиболее частыми осложнениями бубонной чумы являются:

A. Септицемия

B. Пневмония

C. Менингит

D. Флегмона

E. Рожистое воспаление

13. Исходом геморрагических лихорадок может быть все перечисленное, КРОМЕ:

A. Постинфекционной анемии

B. Хронической тубулоинтерстициальной нефропатии

C. Постинфекционной миокардистрофии

D. Хронического пиелонефрита

E. Токсико-инфекционного шока

Ситуационные задачи

1. Больной 16 лет, обратился за скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии через 7 часов с момента заболевания. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39 ⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При поступлении: температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. О каком осложнении надо думать?

A. Инфекционно-токсический шок

B. Гиповолемический шок

C. Острая почечная недостаточность

D. Острая дыхательная недостаточность

E. Нейротоксикоз

2. Ребенок 3 лет. Жалобы на высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Болеет 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры, болей в горле. В поликлинику не обращались. Накануне вечером усилились головные боли, появилась рвота. Сегодня утром появилась сыпь мелкоточечная, геморрагического характера. Объективно: сознание спутанное. Кожные покровы бледные, в области живота, бедер, ягодиц мелкоточечная геморрагическая сыпь. Голова запрокинута, ноги приведены к животу. АД 70\40, пульс-130 в мин., слабый, мягкий. Тоны сердца приглушены, ЧД- 20 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. О каком осложнении основного заболевания можно предположить?

A. развитие ДВС- синдрома

B. инфекционно-токсический шок

C. острый гемолиз