МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
Составители: ППС кафедры
для специальности - «051301- «Общая медицина»
Курс - пятый
Семестр – девятый, десятый
Лекции 14 часов
Практические
(семинарские) занятия 120 часов
Всего аудиторных 134 часов (кредит)
Внеаудиторная самостоятельная
работа студентов (СРС)
135 (часов)
Форма контроля: экзамен
Методические рекомендации для практических занятий разработаны в соответствии с Рабочей программой и составлены сотрудниками кафедры, обсуждены и утверждены на заседании кафедры от «---» июня 20----- г., протокол № ----.
Заведующий кафедрой,
д.м.н., профессор Турланов К.М.
Блок №2 Неотложные состояния в кардиологии
Занятие №1 Тема: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок.
Цель: развить у студентов навыки диагностики и лечения различных проявлений острой сердечной и сосудистой недостаточности и кардиогенного шока возникающих на догоспитальном этапе.
Задачи обучения:
1. ознакомить студентов с клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).
2. ознакомить студентов с классификацией, клиникой кардиогенного шока
2. ознакомить студентов алгоритмом лечения кардиогенного шока на догоспитальном этапе.
3. ознакомить студентов с клиникой и алгоритмом лечения острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
Основные вопросы темы:
1. классификация острой сердечно-сосудистой недостаточности
2. классификация, клиника и неотложная помощь при обмороке
3. клиника и неотложная помощь при коллапсе
4. клиника, алгоритм диагностики и лечения острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
5. клиника, алгоритм диагностики и лечения различных видов кардиогенного шока на догоспитальном этапе.
6. острая правожелудочковая недостаточность, клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича, 2004. =704.
Контроль.
Тесты.
1. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда?
A. Норадреналин
B. Допамин
C. Нитропруссид натрия
D. Адреналин
E. Изадрин
2. Причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются все нижеперечисленные осложнения, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
A. Разрыва головки папиллярной мышцы.
B. Разрыва межжелудочковой перегородки.
C. Перикардита.
D. Инфаркта миокарда правого желудочка.
E. Разрыва левого желудочка.
3. Какой из перечисленных изменений зубца Р на ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерен для гипертрофии правого предсердия:
A. «двугорбый» (2 горб больше 1) зубец Р I, avL отведениях;
B. высокий заостренный Р в II, III, avF отведениях;
C. уширенный отрицательный зубца Р;
D. зазубренный зубец Р;
E. двухфазный зубец Р.
4. Стандартными отведениями ЭКГ называют
A. V1, V2, V3
B. I, II, III
C. aVR, aVL, aVF
D. отведения по Нэбу
E. V4, V5, V6
5. Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов
A. с левой руки - правой ноги
B. с правой руки - левой ноги
C. с левой руки - левой ноги
D. с правой руки - правой ноги
E. с верхушки сердца - левой руки
6. Кардиогенный шок чаще развивается:
A. При первом инфаркте миокарда.
B. При повторном инфаркте.
C. Частота возникновения этого осложнения одинакова при первом и при повторном инфаркте миокарда.
D. Четкой закономерности не выявляется.
E. При сопутствующей артериальной гипертензии
7. Для кардиогенного шока III степени уровень артериального давления составляет:
A. 90-80 ммюрт.ст.
B. 110-100 мм.рт.ст.
C. 80-60 мм.рт.ст.
D. 100-90 мм.рт.ст.
E. Менее 60 мм.рт.стр.
8. При истинном кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда летальность достигает:
A. 5-10%
B. 20-30%.
C. 40-50%.
D. 60-70%.
E. 80-100%.
9. Кожные покровы при кардиогенном шоке:
A. Цианотичные, сухие.
B. Бледные, сухие.
C. Бледные, влажные.
D. Розовые, влажные.
E. Желтые, сухие
10. Какая, из нижеперечисленных, форм шока относится к кардиогенному
A. абортивная
B. молниеносная
C. волнобразная
D. рефлекторная
E. декомпенсированная
11. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит:
A. Снижение насосной функции сердца.
B. Стрессовая реакция на болевые раздражители.
C. Артериальная гипотония.
D. Гиповолемия.
E. Гиперкоагуляция
12. Для кардиогенного шока II степени уровень артериального давления составляет:
A. 90-80 ммюрт.ст.
B. 110-90 мм.рт.ст.
C. 80-60 мм.рт.ст.
D. 60-40 мм.рт.ст.
E. Менее 40 мм.рт.стр.
13. Кардиотонический эффект дофамина проявляется при следующей дозировке:
A. 1-3 мкг/кг/мин.
B. 5-15 мкг/кг/мин.
C. 3 -5 мкг/кг/мин.
D. 15-30 мкг/кг/мин.
E. Свыше 30 мкг/кг/мин.
14. Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов является все, КРОМЕ:
A. Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50/мин).
B. Перемежающаяся хромота, синдром Рейно.
C. Бронхиальная астма.
D. Декомпенсированный сахарный диабет.
E. Гастрит.
15. Какая, из нижеперечисленных, форм шока относится к кардиогенному
A.молниеносная
B.истинная
C.абортивная
D.волнообразная
E.субкомпенсированная
16 Для кардиогенного шока I степени уровень артериального давления составляет:
A. 90-80 ммюрт.ст.
B. 110-90 мм.рт.ст.
C. 70-50 мм.рт.ст.
D. 60-40 мм.рт.ст.
E. Менее 40 мм.рт.стр.
Ситуационные задачи
1. Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 в мин, АД 90/70 мм рт ст. На ЭКГ - подъем интервала ST в III, avF отведениях, комплекс QRS 0,09 сек.. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение основного заболевания возникло у больного?
A.кардиогенный шок;
B. пароксизмальная желудочковая тахикардия;
C. тромбоэндокардит;
D. разрыв миокарда;
E. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
2. У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 198 в 1 мин, Пульс - 180 в 1 мин, аритмичный. АД 80/50 мм.рт.ст.На ЭКГ: R-R- разные, комплекс QRS 0,11, сек волны f во II,III av F, V1; зубец Р отсутствует. НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма у больной?
А. пароксизмальная тахикардия из AV-узла;
В. желудочковая экстрасистолия, аритмический шок;
С. предсердная экстрасистолия;
D. трепетание предсердий;
E. мерцание предсердий, аритмический шок:.
3. 26-летняя женщина обратилась за скорой помощью с жалобами на сердцебиение. В анамнезе были подобные приступы. АД 90/70 мм.рт.ст. (рабочее АД 120/80). На ЭКГ: ЧСС около 200 в мин, нет видимых зубцов Р, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы Т без изменений. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
В. желудочковая пароксизмальная тахикардия аритмический шок;
С. пароксизм мерцательная аритмия, аритмический шок;
D. синусовая тахикардия;
E. синдром WPW, тип А, аритмический шок;
4. У 63-летнего мужчины жалобы на боли за грудиной, одышку. При обследовании кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие. АД 85/60 мм рт ст, На ЭКГ – ЧСС 108 в 1 мин., подъем интервала ST в отведениях I, II, avL, V1-V4 на 5 мм, комплекс QRS 0,09 сек.. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:
А. ОИМ задней стенки, кардиогенный шок;
В. ОИМ, задней стенки, пароксизмальная тахикардия;
С. ОИМ, трепетание предсердий;
D. фибрилляция предсердий;
E. ОИМ передней стенки, кардиогенный шок;
Занятие №2 Тема: Нарушения ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть
Цель: ознакомить студента с неотложными состояниями возникающими при различных нарушениях ритма и проводимости сердца, развить у студентов знания о классификации, фармакокинетике антиаритмических препаратов применяемых на догоспитальном этапе, ознакомить с электроимпульсными методами лечения нарушений сердечного ритма.
Задачи обучения:
1. ознакомить студента с классификацией острых нарушений ритма и проводимости сердца на догоспитальном этапе.
2. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при тахисистолических формах нарушений сердечного ритма.
3. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при брадисистолических формах нарушений сердечного ритма.
4. развить у студента навыки ЭКГ-диагностики нарушений ритма и проводимости сердца.
5. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниями для назначения антиаритмических препаратов
6. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниям к проведению кардиоверзии на догоспитальном этапе и методикой проведения кардиоверзии
Основные вопросы темы:
1. классификацияострых нарушений ритма и проводимости сердца.
2. суправентрикулярные нарушения ритма сердца, клиника, ЭКГ-диагностика.
3. желудочковые нарушения сердечного ритма, клиника, ЭКГ-диагностика.
4. классификация желудочковых экстрасистол.
5. препараты применяемые для купирования суправентрикулярных нарушений сердечного ритма.
6. методика проведения кардиоверзии на догоспитальном этапе.
7. алгоритм неотложной помощи при тахисистолиях.
8. алгоритм неотложной помощи при брадисистолиях.
Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, расшифровка ЭКГ, работа с дефибриллятором, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича, 2004. =704.
Контроль:
Тесты.
1. Трепетание предсердий 1:1 на фоне синдрома WPW НАИБОЛЕЕ вероятно купировать:
А. пропранололом (обзиданом);
В. кардиоверсией;
С. дигоксином;
D. лидокаином;
Е. изоптином.
2. Какой из нижеперечисленных препаратов НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать больным ИБС с синдромом слабости синусового узла:
A. Нитраты
B. Корватон
C. верапамил
D. Коринфар
E. Фуросемид
3. Синдром Фредерика характеризуется
A. мерцательной аритмией с полной атриовентрикулярной блокадой
B. мерцательной аритмией с полной блокадой правой ножки пучка Гиса
C. мерцательной аритмией с экстрасистолией типа бигеминии
D. синоаурикулярной блокадой
E. наслаиванием зубца Р на комплекс QRS
4. Для замещающего ритма из АВ- соединения характерна частота:
A. менее 20 в мин;
B. 20-30 в мин;
C. 40-50 в мин;
D. 60-80 в мин;
E. 90-100 в мин.
5. Для замещающего ритма из волокон Пуркинье характерна частота:
A. менее 20 в мин;
B. 20-30 в мин;
C. 40-50 в мин;
D. 60-80 в мин;
E. 100 в мин.
6. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
A. в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах;
B. в межузловых предсердных трактах;
C. в общем стволе пучка Гиса;
D. в атриовентрикулярном узле;
E. в синоатриальной зоне;
7. При трепетании предсердия возбуждаются с частотой:
A. свыше 300 в мин;
B. 150-200 в мин;
C. 200-300 в мин;
D. 100-150 в мин;
E. до 150 в мин.
8. Остро возникшая АВ-блокада I степени НАИБОЛЕЕ вероятно локализуется в:
A. атриовентрикулярном узле;
B. правой ножке пучка Гиса;
C. левой ножке пучка Гиса;
D. стволе пучка Гиса;
E. синусовом узле.
9. Для полной блокады левой ножки пучка Гиса без очаговых изменений характерно ВСЕ, КРОМЕ:
A. увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5-6; I; аVL;
B. углубление и уширение в отведениях зубца S; V1-2; III; аVF;
C. уширение зубца R в отведениях V5-6; I; аVL;
D. наличие зубца Q в отведениях V1-2;
E. ширина комплекса QRS>0,12.
10. Для неполной блокады левой ножки пучка Гиса характерно ВСЕ, КРОМЕ:
A. наличие расширенного и зазубренного зубца R в отведениях I; аVL; V5-6;
B. уширенный и углубленный QS в III; аVF; V1-2;
C. отклонение электрической оси сердца влево;
D. уширение комплекса QRS более 0,12;
E. комплекс QRS от 0,10 до 0,11.
11. Для АВ-блокады I степени характерно все, КРОМЕ:
A. продолжительность РQ > 0,20 при ЧСС 60-80 в I мин;
B. сохраняется правильный синусовый ритм;
C. зубец Р перед каждым комплексом QRS;
D. удлинение РQ;
E. укорочение РQ. C
12. Какой из перечисленных ЭКГ - признаков НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса:
A. отклонение электрической оси вправо;
B. комплекс QRS в I отведении типа rS;
C. амплитуда RIII > RII;
D. глубокий S III, аVF;
E. зубец S в V5-6.
13. При тахикардии с частотой возбуждения желудочков 160 в мин и уширенными комплексами QRS НАИБОЛЕЕ вероятно наличие:
A. пароксизма суправентрикулярной тахикардии;
B. пароксизма антидромной тахикардии при синдроме WPW;
C. ускоренного идиовентрикулярного ритма;
D. пароксизма желудочковой тахикардии;
E. фибрилляции желудочков.
14. Признаком пароксизмальной синоатриальной тахикардии является:
A. внезапное начало и внезапный конец тахикардии;
B. в некоторых случаях наличие АВ-блокады;
C. разные интервалы R-R;
D. двухфазный зубец Р;
E. двугорбый зубец Р.
15. При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается:
A. постепенное удлинение РQ перед выпадением желудочкового комплекса;
B. постепенное укорочение РР перед выпадением желудочкового комплекса;
C. выпадение одного или нескольких комплексов QRS;
D. полная разобщенность зубца Р и комплекса QRS;
E. разные интервалы РР.
16. НАИБОЛЕЕ характерным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса является:
A. изменение конечной части желудочкового комплекса;
B. резкое отклонение электрической оси влево;
C. отклонение электрической оси вправо;
D. расширение комплекса QRS > 0,12;
E. укорочение QТ.
17. Лечение лидокаином экстрасистолии противопоказано при:
A. политопной желудочковой экстрасистолии;
B. групповой желудочковой экстрасистолии;
C. частой желудочковой экстрасистолии;
D. ранней желудочковой экстрасистолии;
E. суправентрикулярной экстрасистолии.
18. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:
A. Нитратов.
B. Адреномиметиков.
C. Бета-блокаторов.
D. Антагонистов кальция.
E. Диуретиков.
19. Из перечисленных антиангинальных препаратов в наибольшей степени подавляет автоматизм синусового узла:
A. Сустак.
B. Корватон.
C. Дилтиазем.
D. Коринфар.
E. Нитросорбид.
20. Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается:
A. Пучок Джеймса.
B. Пучок Махайма.
C. Пучок Кента.
D. Правая ветвь пучка Гиса
E. Левая ветвь пучка Гиса
Ситуационные задачи
1. У больного чувство «кувыркания» и замирания сердца, сердцебиение. На ЭКГ: ритм неправильный, отдельные желудочковые комплексы уширены до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует. Какое нарушение ритма у данного больного НАИБОЛЕЕ вероятно?
А. атриовентрикулярная экстрасистолия;
В. желудочковая экстрасистолия;
С. пароксизмальная тахикардия;
D. предсердная экстрасистолия;
E. мерцание предсердий.
2. У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Отметьте НАИБОЛЕЕ вероятные ЭКГ - признаки пароксизмальной тахикардии из АV-узла:
А. ЧСС 140-250, ритм правильный, наличие перед каждым QRS зубца Р;
В. ЧСС 140-250, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Р отсутствует;
С. ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, Р перед комплексом QRS;
D. отсутствие зубца Р, волны F в II, III, AVF, V1-V2 отведениях;
E. ЧСС 140-220, деформация и расширение QRS более 0,12 сек.
3. У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 108 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II,III avF, V1; Какое НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма у больной?
А. пароксизмальная тахикардия из AV-узла;
В. желудочковая экстрасистолия;
С. предсердная экстрасистолия;
D. трепетание предсердий;
E. мерцание предсердий.
4. Мужчина 52 лет находится 3 недели в отделении по поводу острого инфаркта миокарда. На ЭКГ появилось постепенное удлинение P-Q интервала с периодическим выпадением комплекса QRS. Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на ЭКГ:
А. синоаурикулярная блокада II ст;
В. а-v блокада II ст. типа Мобиц I;
С. а-v блокада II ст. типа Мобиц II;
D. а-v блокада III ст;
E. а-v блокада I ст.
5. Больной 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована АV-блокада II степени, Мобитц II. Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятны на ЭКГ при данной патологии?
А. равномерно удлиненный Р-Q с периодическим выпадением комплекса QRS;
В. постепенное удлинение интервала Р-Q с выпадением комплекса QRS;
С. укорочение интервала Р-Q менее 0,12", дельта-волна;
D. удлинение интервала Р-Q более 0,20";
E. уширение комплекса QRS в отведениях V5-V6.
Занятие №3 Тема: Нарушения ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть
Цель: ознакомить студента с методами диагностики клинической смерти и проведения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе.
Задачи обучения:
1. ознакомить студента с симптомами прекращения сердечной деятельности, научить студента методам диагностики клинической смерти
2. ознакомить студента с этапами сердечно-легочной реанимации и объемом помощи на различных этапах СЛР.
3. продемонстрировать студенту методику восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей, проведения интубации трахеи, коникотомии на догоспитальном этапе, продемонстрировать студенту различные методы искусственной вентиляции легких.
4. продемонстрировать студенту методику проведения закрытого массажа сердца
5. ознакомить студента с показания и противопоказания для применения медикаментов при различных механизмах остановки кровообращения, препаратов для защиты головного мозга от гипоксии и коррекции метаболических нарушений.
6. научить студента проводить механическую дефибрилляцию (прекардиальный удар), электрическую дефибрилляцию
Основные вопросы темы:
1. Что такое клиническая смерть? Диагностические критерии.
2. Методы сердечно-легочной реанимации, правила проведения реанимационных мероприятий, методика проведения закрытого массаж сердца.
3. Показания для проведения искусственной вентиляции легких, проведение ИВЛ различными методами («рот в рот», «рот в нос»)
4. Этапы реанимации.
5. Дефибриляция, показания к дефибрилляции, методика проведения.
6. Основные медикаменты применяемые при проведении СЛР, пути введения лекарственных средств при СЛР.
7. Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий, критерии прекращения СЛР.
Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, работа на муляжах, демонстрация видеофильма, обратная связь.
Литература: 1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича,2004. =704.
Контроль:
Тесты.
1. Наиболее достоверным признаком эффективности наружного массажа сердца из нижеперечисленных является:
A. сужение зрачков
B. уменьшение цианоза кожи
C. появление пульса на сонной артерии
D. наличие трупных пятен
E. сухость склер глазных яблок
2. Наиболее достоверным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации из нижеперечисленных является:
A. отсутствие пульса на сонной артерии
B. патологический тип дыхания
C. кратковременная потеря сознания
D. диффузный цианоз кожных покровов
E. анизокория
3. Наиболее эффективными методами оксигенации при реанимации из нижеперечисленных является:
A. введение дыхательных аналептиков
B. дыхание "рот в рот"
C. введение витаминов группы В и С
D. интубация трахеи и ИВЛ
E. дыхание "рот в нос"
4. Наиболее достоверным признаком клинической смерти являются:
A. остановка дыхания
B. судороги
C. расширение зрачков
D. патологическое дыхание
E. отсутствие пульса на сонных артериях
5. Наиболее достоверным критерием адекватности восстановления кровообращения после сердечно-легочной реанимации являются:
A. порозовение цвета кожных покровов и слизистых оболочек
B. тахипноэ
C. появление пульса на сонной артерии
D. восстановление диуреза
E. сужение зрачков
6. Наиболее вероятным показанием к проведению электрической дефибрилляции сердца является:
A. отсутствие пульса на сонной артерии
B. отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1минуты
C. мерцание предсердий на ЭКГ
D. регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ
E. отсутствие сознания
7. Безусловным показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ на догоспитальном этапе являются:
A. Патологический тип дыхания
B. апноэ
C. астматический статус 1-2 степени
D. артериальная гипертензия, осложненная отеком легких
E. повышение температуры тела выше 39,5°С и тахипное 25-30 в 1 минуту.
8. Выберите из нижеперечисленных препарат применение которого наиболее эффективно при остановке кровообращения:
A. адреналин
B. антагонисты кальция
C. преднизолон
D. сердечные гликозиды
E. атропин
9. Наиболее частой непосредственной причиной остановки кровообращения является:
A. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
B. желудочковая экстрасистолия
C. фибрилляция желудочков
D. электромеханическая диссоциация
E. асистолия
10. Какое из нижеперечисленных условий позволяет НЕ проводить сердечно-легочную реанимацию:
A. если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 минут
B. по просьбе родственников больного.
C. при наличии у больного тяжелого хронического заболевания и документальном его подтверждении
D. тяжелая черепно-мозговая травма
E. если с момента прекращения кровообращения прошло менее 20 минут
11. При выполнении ЗМС и ИВЛ одним медицинским работником следует придерживаться следующего соотношения вдох/компрессия:
A. 2 вдоха + 15 компрессий
B. 3 вдоха + 18 компрессий
C. 5 вдохов + 20 компрессий
D. 1вдох + 5 компрессий
E. 1вдох + 4 компрессии
12.Наиболее достоверным признаком эффективности непрямого массажа сердца является:
A. сужение зрачков
B. появление пульса на сонной артерии
C. регистрация систолического АД 80 мм.рт.ст. или более
D. появление редких спонтанных вдохов
E. сухие склеры глазных яблок.
13. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен при эндотрахеальном введении у пациента в состоянии клинической смерти:
A. норадреналин
B. адреналин
C. лидокаин
D. атропин
E. эуфиллин
14. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен у пациентов в состоянии клинической смерти:
A. адреналин
B. верапамил
C. обзидан
D. дигоксин
E. атропин
15. Наиболее вероятной непосредственной причиной остановки кровообращения
является:
A. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
B. желудочковая экстрасистолия
C. фибрилляция желудочков
D. электромеханическая диссоциация
E. асистолия
Ситуационные задачи
1. Больной мужчина 57 лет во время осмотра внезапно потерял сознание, появились кратковременные тонико-клонические судороги, цианоз кожных покровов. Какой метод исследования, из нижеперечисленных, необходимо немедленно применить больному для уточнения диагноза?
A. Измерить артериальное давление.
B. Провести аускультацию сердца.
C. Зарегистрировать ЭКГ.
D Пальпация пульса на сонной артерии.
E Определить величину зрачков и их реакцию на свет.
2. Больная женщина 64 лет, лежит на диване. Во время осмотра потеряла сознание, развился цианоз кожных покровов, зрачки умеренно расширены, пульс на сонной артерии отсутствует. Какую манипуляцию, из нижеперечисленных, необходимо применить в первую очередь данной больной?
A. Начать искусственную вентиляцию легких
B. Уложить больную на твердую ровную поверхность.
C. Начать закрытый массаж сердца.
D. Записать электрокардиограмму.
E. Провести туалет полости рта.
3. У мужчины 49 лет произошла потеря сознания, появились кратковременные тонико-клонические судороги, бледность кожных покровов, пульс на сонной артерии отсутствует. Какой метод лечения, из нижеперечисленных, необходимо немедленно применить больному?
A Ввести адреналин внутрисердечно.
B Электрическую дефибрилляцию сердца.
C Начать закрытый массаж сердца.
D Начать внутривенную инфузию дофамина.
E.Начать искусственную вентиляцию легких.
4. У молодого мужчины во время тренировки появились боли в области сердца, сердцебиение, сильная слабость. Об-но: кожные покровы бледные, без сознания, пульс на сонной артерии отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. По какому, из нижеперечисленных механизмов, развивается остановка кровообращения у больного?
A Фибрилляция желудочков.
B. Пароксизмальная желудочковая тахикардия
C Асистолия.
D Мерцание предсердий.
E Электромеханическая диссоциация
5. У молодого мужчины во время тренировки появились боли в области сердца, сердцебиение, сильная слабость. Об-но: кожные покровы бледные, без сознания, пульс на сонной артерии отсутствует, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Какую манипуляцию, из нижеперечисленных, необходимо немедленно провести больному?
A Начать закрытый массаж сердца.
B. Начать искусственную вентиляцию легких.
C. Провести тройной прием Сафара.
D. Провести прекардиальный,,
E. Произвести туалет полости рта.
Занятие №4 Тема: Острый коронарный синдром
Цель: ознакомить студента с понятием острого коронарного синдрома, развить у студентов навыки диагностики и лечения нестабильных стенокардий, острого инфаркта миокарда применительно к догоспитальному этапу.
Задачи обучения:
1. ознакомить студента с понятием острый коронарный синдром, тактикой врача скорой помощи при подозрении на ОКС на догоспитальном этапе.
2. ознакомить студента с клиникой, диагностическими критериями нестабильных стенокардий и инфаркта миокарда.
3. ознакомить студента с электорокардиографическими признаками ишемии и некроза миокарда.
4. ознакомить студента с алгоритмами диагностики и лечения нестабильных стенокардий и инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.
5. ознакомить студента с дифференциальной диагностикой ИБС с заболеваниями протекающих с болевым синдромом в грудной клетке.
Основные вопросы темы:
1. Понятие и определение ОКС
2. тактика врача скорой помощи при подозрении на ОКС
3. Классификация ИБС, стенокардий.
4. клиника нестабильных стенокардий (впервые возникшей, прогрессирующей, спонтанной).
5. клиника острого инфаркта миокарда.
6. ЭКГ-диагностика ишемии миокарда.
7. алгоритм лечения стенокардии и инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.
Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, расшифровка ЭКГ, обратная связь.
Литература:
1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко
С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.
В.М.Михайловича, 2004. =704.
Контроль: Тесты.
1. Первые часы острого инфаркта миокарда часто осложняются
A. тромбоэмболическими осложнениями
B. фибрилляцией желудочков
C. перикардитом
D. плевритом
E. аневризмой
2. Тактика линейной бригады скорой помощи при осложненном течении острого инфаркта миокарда
A. проводить лечение самостоятельно
B. вызвать на себя реанимационную бригаду
C. доставить больного в приемное отделение многопрофильной больницы
D. госпитализировать больного в общереанимационное отделение
E. госпитализировать больного в кардиореанимационное отделение
3. Зону повреждения на ЭКГ отражают
A. изменения зубца Т
B. изменения сегмента ST
C. изменения комплекса QRS
D. изменения зубца R
E. уширение зубца Q
4. У больных с диагнозом "Мелкоочаговый инфаркт миокарда" частота повторных инфарктов миокарда:
