99% наблюдений острого стеноза гортани приходиться на ляринготрахеит при ОРВИ.Выделяют двойную природу острого ляринготрахеита:1 как клиническое проявление самой вирусной инфекции 2 как осложнение ОРВИ выванное вторичн бактериальной микрофлорой.Первичным этиологическим фактором всегда является респираторные вирусы а бактер флора часто присоединяется.Большое значение в развитийост ляринготрахеита имеет:эксудативно катаральный диатез,недоношенность,отягощенный акушерскии анамнез,искуств вскармливание,перенесенный сепсис,пневмония,ОРВИ.Сужение просвета гортани и трахей обусловленнослед: отеком слизист оболочки,спазмом мыщц гортани и трахей,гиперсекрецией желез слиз обол.Наблюд кашель лающегог характера.Вовлечение в процесс голосовых складок ведет к наруш голосообразования.При осмотре слиз оболочка верх и среднего этажа умерено гиперемирована в просвете трахей-вязкое слизисто гнойное отделяемое в виде корок.Под голосовыми складками ярко-красные валики.ДИФ диагн проводят по основному симптому-стенотическому дыханию.Диф со след заболеваниями1 дифтерия гортани 2 инородное тело 3 стеноз гортани при кори,скарлатине, ветряной оспе 4 папилломатоз гортани 5 уремический стеноз гортани 6 заглоточный абсцесс 7 бронх астма.При дифтерии гортани харк 1 затруд дыхание 2 изменение голоса до афоний 3 кащель соответсвующ голосу.При дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слиз оболочки подголосовой полости как при остр ляринготрахейте а возникает в р-те заполнения просвета гортани фибринозными пленками.
73.Дифтерия гортани (истиный круп) диф диагн,помощь,лечение
Диагностика прводиться с подскладочным ларингитом,гортанной ангиной и стенозирующим ляринготрахейтом.При дифтерийном крупе симптоматика нарастает плавнр.При нормальном самочувствий постепенно развивается осиплось до полной афоний,на 4-6 день прогрессирует дых недост.При дифтерийном стенозе обнаруж типичные пленки в полости носа и глотке.При стенозе вирусной этиологии голос сохраняется,кашель при вир стенозе грубый развив в течение одной ночи.При дифтерий кашель усиливается постепенно,паралельно нарастающими симтомами интоксикации и миокардита.диагноз уточняют при ларингоскопий. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки.сыв-ку вводят по 2-3 раза в день пока налеты не начинают пропадать,затем 1 раз в день до их полного исчезновения.Для предупреждения вторичной инфекции назначают а/б,проводят общеукрепл и симптоматическую терапию.назначают полоскание полости рта,орошение слаб дезинфицирующим р-ром, удаление и отсасывание фибринозных пленок при лярингоскопий..При септическом течении проводят трахеостомию. Осложнения. нефроз,миокардит,сердечный коллапс,паралич мягко неба,глазных мыщц. Профилактика. Необходима ранняя изоляция больного,дезинфекция помещения,своевременное выявление и лечение носителей дифтерии.
73.Туберкулез гортани. Инфицирование микобакт происх контактн(ч/з мокроту),гематогенный и лимфоген пути. Стадии:1-образ-е инфильтрата(образ туберкул бугорки в подслиз слое,захват желез подэпител слоя) 2-образ-е язв 3-поражение хрящей. Клиника -зависит от локализ процесса:в черпаловид.хряще-боль при глотании; в обл голосов или вестибул складки,межчерпаловид пространстве-наруш голосовая функц.; надгортанник,задн поверх черпаловид хрящ, черпал-надгорт скалки-боль.Нарушение дыхания. Диагностика: одностор поражение,гиперемия или инфильт голосов складки.во2 стад-гистолог исслед ткани из язвы.Биопсия,обслед легких. Лечение: стрептомицин+новокаин0,25%(в/м),ПАСК,фтивазид,1-2%ментол+вазел.масло(отдел мокроты),анестезин(сниж.боли).
75.Хроническ ларингит. 1. Катаральный. -следствие остр воспал слизист гортани,перенапряж голосов аппарата(певцы,чтецы,лекторы), профес.факторы (запылен.,загрязнен.) Клиника: расстройств голосообраз функ(утомляем голоса,охриплость),сухость,ощущ инород тела,кашель.,застойная гиперемия слизист в обл складок,слизь. Диагностика: основана на анамнезе,ларингоск исследов.,обслед легких,ССС. Лечение: вливание в гортань антибиот с суспенз гидрокортизона(4мл изотон р-ра+150000ед пеницил+250000стрептомиц+25мг гидрокортиз),этот же р-р для ингаляц.,2%р-рцитраль(ингал). 2.Гиперпластический -гиперплазия слизист гортани. Клиника: охриплость,афония,гипертрофия слизист с обеих сторон,бородавчатое уплотн плоск эпител в виде чашеобраз выступа,певтические узелки(1-2 остроконеч выступа 1-2 мм) Диагност: на основ жалоб, дифферен с сифилис, туберкул-серолог реакц и кожн.туберкулин пробу,гистолог. исследов. Лечение: устран вредн факторов,при обостр-леч как при катаральн, при знач гиперплаз-туширование1-2%р-ром ляписа,ингал2%масл р-ром цитраля,изотон р-ром. 3.Атрофический -атроф слиз носа,глотки, после дифтер и скарлатины,запылен,загазован,курение,алкоглоль. Клиника: сухость,першение,ощущ инород тела,дисфония.яркая гиперем слизистой сначала,затем-вязк секрет,корки темно-зел цвета.В мокроте-прожилки крови. Лечение: устран курение,сильно раздраж пищу,отхаркив ср-ва, ингаляц изотон.р-ром(200мл р-ра+5 кап 10%йода),щелочно-масл ингаляц,1-2%ментол в масле(инг),2мл2%новокаин+2мл алоэ-инъекц в подслиз,30%р-рKJ-усилен деят желез слоя подслиз.
76.Фиброма гортани -у свободного края голосов складки м/у перед и средн третями,округл форма,основ в виде ножки или широк, гистолог-волокнист соед тк,кровеност сосуд много,поверх-плоск эпител. Клиника -охриплость,кашель,голос может меняться. Диагностика:путем зеркальной ларингоскопии,типич.локализация и небол. размер опухоли,наличие ножки и полн подвижность голос связки-от злокач новообраз. Лечение: хирург-удален гортан щипцами,рецидивы если остался кусочек ткан.
77.Папилломатоз гортани - доброкач фиброэпител опухоль,одиноч или множ сосочк выросты. Этиология -вирув папил человека.Имеют широк основ,редко-ножку.бледно-роз цвет,иногда-серов оттен,различ консистенц.Локализ-обл комиссуры и перед трети голос связ.Гистолог-соедткан строма,коллаген и многосл плоск эпител .Клиника- охриплость до афонии,затруд дых до удушья. Лечение: хирург-удал эндоларингеально под анестез(взр),общ наркоз(дети); устран лучом CO2-лазера,против рецедивов-цитостатики,введение интерферона.
78.Рак гортани. Этиология: дым,сажа,произв пыль,смолист вещ-ва,табачн дым,курение,хим.вещ-ва. Классифик: по локал-преддвер гортани,рак средн отд при пораж голосов связ,рак подголосов отд горт.Особен уязвимы преддв горт и преднадгорт простр(много рыхл клетч и жиров тк).Эндофитный рак проц-в подголосов отделе гортани,опухоль растет вглубь.Экзофитн-в просвет.Гистолог-орговев или неорогов эпит. По системе TNМ(т-величина,степень распрост;n-степень пораж метастаз лимвоузл;м-отдал метастазы).Т1-огранич одной анатом частью гортани,не пораж границы,Т2-занимает одну анатом часть до границ,Т3-за пределы анатом части,Т4-за предел гортани.N1-увелич одностор смещаем,N2-одностор фиксир или одност смещ,N3-двухстор фиксир увелич.Стадии:1-T1N0M0,2-T1N1M0,T2N0M0,3-T1M2N0,T2N1-3M0,4-T1-3N3M0,T1-3N0-3M0. Клиника: охриплость,кашель,першение,запах изо рта,кровь в мокр,дисфония,афония,боль при глотан,паралич гортани.Опухоль на стенке горт,бугрист поверх,в позд сроки-блюдцеобр углубл. Диагностика: ларингоскопия,томограф исслед,рентген контраст,радиоакт метод исслед лимф узл,биопсия.Гиперпластич ларингит-пораж обе полов симметр,рак-одна часть.Папилломатоз-разраст без инфильт и изъязвлен,вид сосочк опух,рак-бугрист поверх.При склероме пораж часть дых путей. Лечение: хирург,лучев,химиотерапев:1 стад-лучевой,2-хирург или лучев,3-комбиниров.Операц:1-полное удал(ларингэктомия),2-резекц,3-реконструктив(пластика гортани).
79.Острые стенозы гортани -сужение гортани,котор препяд току воздуха в нижележ дых пути. Этиология: отек гортани,остр инфильт и абцедир ларинготрахеит,хондроперихондрит гортани,гортан ангина,травмы,инород тела,грипп корь,скарлатина,болезни ссс,легких. Стадии: 1-компенсац(уряжен и углубл дых-я,укороч паузы м/у вдох и выдох,уменьш пульса.Голосов щель-6-8см.) 2-субкомпенсац(инспираторн одышка,втяж межреберн промеж,надключ и подключ ямок,стридор,бледность кожи,пульс учащ,АД повыш или норм, голосов щель-4-5см.)3-декомпенсац(дых-е поверх,частое,АД часто сниж,вынужд положение,бледное лицо,потливость,цианоз губ,носа,ногтей,пульс част,нитевидн,голосов щель 2-3см).4-асфиксия(прерыв дых-е либо нет,голосов щель-1мм,потеря сознан,экзофтальм,непроиз мочеиспуск и дефекац.) Лечение: компенсац и субкомпенс-медикаментозн дестенозиров,3 и 4 сад-коникотомия и трахеостомия.
80.Хронич стеноз гортани. Причины: хондроперихондрит травматич,инфекц,лучевой;наруш подвижн перстне-черпалов суставов;наруш функц нижнегортан нервов в рез токсич неврита,сдавление опухол;рубцовые мембр гортани;опухоль,туберк,сифилис,склерома. Клиника: наруш голосообраз функ,охриплость,афония,бронхит,эмфизема,расшир гран сердца,гипертроф мышц сердца. Лечение: длительн расширение спец дилатарорами,ларингостомия,длительн дилатац при помощ Т-образ резинов трубок.Метод реконстр стенок гортани кожно-мышеч лоскут по Пальчуну(кожн лоскут проводят ч/з внутриткан ход в мягк тканях и щитов хряще на боков поверх гортани, расправл на ранев поверх и подшивают в сторону просвета гортани эпител поверх..
81. Интубация трахеи -введ особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящ удушьем. характериз размещением гибкой пластиковой трубки в трахее с целью защиты дых путей пациента и представляет собой одно из средств для проведения механ вентиляции легких. Наиболее распрост явл оротрахеальная интубация-с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка прох ч/з полость рта, гортань и между голос связками вводится в трахею.Манжета, находящ вблизи дистальн кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы обеспечить правильное нахождение трубки и защитить дых пути от крови, рвоты и различных выделений. Ещё одна методика заключ в назотрахеальной интубации-эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голос связки в полость трахеи. Коникотомия -делают попереч разрез сразу ч/з все слои в обл шитоперстнев мембраны,после восстан дых-я трахеостома,разрез послоин зашив. Трахеостомия -после анестез 1%новокаин(ввод в подкож клетч и мягк тк шеи до трахеи по средин линии.Разрез-от щитовид хряща 6см.Раздвиг мягк ткани,освобожд передн стенку трахеи.В трахею ввод 0,5 мл1-2%дикаин.Верх трахеостомия-рассек 2 и 3 полукольц трахеи,сред-3 и 4,нижн-4 и 5.на перед стенке выкусы окошко (0,7-0,8 см),к нему подшив кожа.Туда ввод трахеостом трубку.Подшив кожн края раны к слиз трахеи ч/з всю толщ трахеи. Показан:непроход дых путей(инород тела,ранения,травмы,стенозы) Осложн: 1-геморрагия с аспирацион пневмон,2-форм-е трахео-пищев свища,3-подкож эмфизема.
Уход после трахеостомии
Следить за тем, чтобы трахеот. трубка не забивалась засохшей слизью или дифтерит. пленками, мокротой(м.б. затруднение дыхания). Для этого через каждые 2 — 3 ч вливать в трубку по 2 — 3 капли стер. жидкого растит. масла. В первые дни после операции внут. трубку 2 — 3 раза в день вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи чистить внутреннюю трубку в первые дни по нескольку раз в день. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10 - 25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, что разжижает и значительно облегчает отхаркивание мокроты. Необходимо следить за тем, чтобы выкашливаемая больным мокрота не мацерировала и не раздражала кожу шеи под трахеотом. трубкой. Кожу вокруг трубки смазывают вазелином или пастой Лассара. Не вынимая трубки, под нее подводят марлевую повязку, а поверх нее кладут клеенчатый фартук, который завязывают на шее. По мере загрязнения повязку меняют.
Показания к деканюляции:
• наличие у больного адекватного самостоятельного дыхания;
• нормальная эндоскопическая картина слизистой оболочки гортани и трахее, отсутствие признаков воспаления и грануляционного процесса;
• проведение контрольного периода в течение 3 дней с закрытой трахеостомической трубкой диаметром 6 мм;
