5)Экзостозы нар. слух прохода- костные образования на стенках нар.сл. прохода. Лечение –хирургич.
18.остр.гнойн.сред.отит -представл.собой остр.гнойное восп.слиз.оболоч.бар.полости,при котором в той или иной мере вовлекаются все отделы среднего уха.ПРИЧИНА:понижение резистентности орг,попадение инфекции в бар.полость. Наиболее часто через слуховую трубу,реже через поврежд.бар.пер.,или ч\з кровь.Нач-ся проц. с восп.слиз.обол.слух.трубы и бар.пол.,наблюд-ся отек слизистой,инфильтрация.Сред.ухо быстро напол.экссудатом,на слизистой появл.эрозии,в результате сильного давл.часто наступ. расплавление бар.пер. =>оторея.После перфорации БП может зарубцеваться,но заложенность уха сохранится.критерием выздоровления явл. Полное восстановление слуха.КЛИНИКА: доперфоративная стадия выраженные местные и общие симптомы,боль в ухе резкая,отдающая в висок.болезненность при пальпации и перкуссии сосц.отр.,шум в ухе,заложенность,снижение слуха, признаки интоксикации.При отоскопии инъекция сосудов БП, укорочение светого конуса.гиперемия БП. Перфоративная ст. хар-ся прободением БП и появл.гноетечения.Боль стихает,снижается температура. При отоскопии наблюд.пульсир.рефлекс. Гной вначале обильный, с кровью, затем уменьшается.перфорация чаще круглая. Репаративная ст. хар-ся не только прекращением гноетечения но и рубцеванием,восстановлением слуха.ЛЕЧЕНИЕ:постельный режим,сосудорасшир.препараты в нос(нафтизин,отривин),3%р-р борной к-ты в уши,амоксациллин внутрь по0,5 3 р\д. Катетериз.слух трубы с 0,1%адреналина. ПАРАЦЕНТЕЗ-разрез бар.пер., вып-ся по экстрен.показаниям,делают парацентезной иглой,под контролем зрения,с местным обезболиванием. Разрез в заднее-нижнем квадранте снизу вверх через всю толщину.При искусств.разрезе перфорация заживает ч\з несколько дней,срастаются все три слоя.Припрободении гноем слипание краев происходит реже.После операции в слух.проход вкладыв.стерильн.марлевую турунду.Спиртовые капли нельзя использ.во 2ю стадию,т.к.вызывает раздражение слиз.оболочки и боль.
21.Хр.гнойн.сред.отит -это хр.гнойн.восп.сред.уха,хар-ся триадой симптомов-наличием стойкой перфорации БП,постоянным или период.повторяющ-ся гноетечением из уха,прогрессирующ.тугоухостью. Это рез-т перенес-го остр.гнойн.отита или травмат.разрыва БП.Выделяют:мезотимпанит,эпитимпанит. Мезотимпанит-гнойно-восп.изменения в пределах слиз.обол. слух.трубы и бараб.пол.эпитимпанит-восп-е слиз.обол.,костной тк аттико-антральной обл. и кл.сосц.отр.Различие состоит в том что мезо- перфорация распол.в натянутой части, эпи-в ненатянутой части.При эпитимпаните форм-ся холеастеатомы-эпидермальные образ-я,которые вызывают выраженные деструкт.изменения костных структур среднего уха.
Санирующая слухосохраняющая операция обеспечивает элиминацию очага инфекции,требованием является сохранение при операции звукопроводящей системы среднего уха.
22.Эпитимпанит -это форма хр.гнойного сред.отита,при которой пат.измен-я локализуются в надбарабанном пространстве и сосц.отр.,перфорация обычно бывает в ненатянутой части,но может распространяться и на другие отделы.Хар-но агрессивное течениет.к.наблюд.поражение кост.структур сред.уха.Формир-ся холеастеатомы-эпидермальные обр-я,которые вызывают деструктивн.измен.кост.структур уха.основу лечения сост. хир-е вмешательство для прекращения развития пат.проц. и востан.норм. архитектоники звукопроводящего аппарата и улучшения слуха.
Мезотимпанит-форма хр.гнойн.сред.отита,сопров-ся восп.проц. в пределах слиз.оболочки.Пат проц.локализ-ся в среднем и нижнем отделах бар.пол. и в слух.трубе, а перфорация распол. В натянутой части.При благоприятных усл.и соответ.лечении после прекращ-я гноетечения,перфорация может зарубцеваться.но возможно развитие тяжелых вн\черепных осложнений.
Больные перенесшие отит должны наблюд-ся у врачу в теч-и 6мес.,неоходимо повторно обследовать,если есть признаки неблагополучия-повторить курс лечения.На диспанс.учете с период-м контролем находится 1-2 года, с повторными курсами лечения.
23.Лабиринтит -восп.вн.уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов.Выделяют:тимпаногенный,менингогенный,гематогенный,травматический.По патоморф.признакам серозный,гнойный,некротический. По клинике: остр и хр. По распростр-ти:ограничен.,диффузный. Возбудителями м.б. все виды полиморфной флоры,распростран-ие происходит ч\з мембранозн.обр-я окна улитки или преддверия. Вторичная мембрана и кольцевая связка набухают,становятся проницаемы для токсинов.Во вн.ухе развив.серозн.восп..может вызвать повышение давления и разрыв мембраны окон с развитием гойного лабиринтита.КЛИНИКА:наруш.слуховой и вестибул.функции,поражение лицевого нерва,системное головокружение,спонтанный лабиринтный нистагм.ЛЕЧЕНИЕ:антибактериальн,дегидратац.терапия, диета, прим.диуретиков,нормализ-я местных трофич.расстройств-вит.С,К,В6,АТФ,рутин; блокирование аферентации-вн\к атропин,пантопон. При развитии осложнений пров хир.вмеш-вос целью санации очага восп.(лабиринтэктомия).ПРОФИЛК:своевременная диагностика и лечение гнойн.заболеваний среднего уха.
24.Фактором для отогенных вн\череп осложнений явл различ. возбудители(стафило,-стрепто,-пневмококки,грибы). Проникновение:контактный путь,гематогенный,преформированный.контактный путь-при разруш-и кариозным или холеастеатомным проц. верх.стенки бар.пол. 1й этап-огранич. восп.на участ.тв.мозг.оболочки прилежащей к пораж-й кариесом кост.тк. -ограниченный пахименит. 2й этап-обр. экстрадурального абсцесса, скопление гноя м\у кост. и тв.мозг.обол. Если гнойник локализ-ся рядом с венозной пазухой, то он наз-ся перисинуозный абсцесс и может вызвать синустромбоз. 3й этап-проникновение инф. м\у оболочками мозга вызывая субдуральный абсцесс или гнойный менингит. 4й этап- абсцесс мозга или мозжечка. Гематогенный путь чаще у больных острым гнойн.отитом. инф.распрост. в глуб. отделы мозга по противоположной по отношению к больному уху стороне. Преформированный путь вожможен для проник. инф.из лабиринта ч\з водопрвод преддверия и вн.слух.проход в заднюю черепную ямку.По водопроводу улитки в субарахноидальное простр-во. Главным принципом лечения вн\череп осложнений-элиминация гнойного очага в ухе.
25.Отогенный менингит- разлитое гнойное воспаление оболочек головного мозга,развив в рез бактер инфицирования со стор полостей сред уха.Различают Первич(при распростр гнойной инфекции из уха на мозговые оболочки) и втор(следствие др внутричереп ослож).Этиология бактер флора,высеваемая при хр и остр гной отите. Клиника.Общ симптомы сост тяж,помутнение сознания,темп 39-40,на боку,согнув ноги и запрокинув голову. Менингиаль-е сипм -гол боль(Повыш ВЧД,растяж ТВ мозг обол и раздраж окончаний трой нерва),Ригидность затылоч мышц(резкое повыш их тонуса), Сипм Кернига ( невозможность разогнутьв колен суставеногу. Верхний симптом Брудзинского (сгибание и подтягивание ног к животу при попытке пассив сгиб головы). Ниж сипм Брудзинского (при пассивном сгибании одной ноги в кол и тазоб суставах др нога тоже сгибается. Очаговые симп: сипм пораж вещ-ва мозга и череп нервов(при базальной локализации менингита,Отводящий нерв,глазодвигат,реже блоковой).О развитии энцефалита с пораж двигатель центров коры гол мозга и перед рогов спин мозга свидетель-т пирамидные симп Бабинского,Оппенгейма, Россолимо,Гордона. В периферич крови: нейтр лейкоцитоз,Лейк фор влево,СОЭ 40-60. Диаг-ка: исследование ликвора- люмбальная пункция( увеличивается кол-во клеточ элементов-в норме 3-6 кл в мкл,если их >300-500,то свидет-т о гной менингите,повыш-ся содер-е белка,уменьш-ся кол-во сахара и хлоридов. Диф диагноз. Туберкулезный менингит,эпидемический цереброспиналь-й, серозный менингит. Лечение срочная хирургическая санация очага инфекции в ухе и массивная антибактер терапия с назначением АБ широкого спектра дей-я.При отогенных вннутричереп-х ослож-х производится расширенная радикальная операция на височной кости,.кот включ. обязат-е обнажение твердой мозговой оболочки в области крыши сосц.пещеры или барабаноой перепонки и сигмовидного синуса.Когда неизвестен возбудитель лечение начинают с пенициллина с ингибиторами бета-лактамаз:амоксициллин с клавулоновой кислотой(амоксиклав).если среди возбудителей есть анаэробы, то наряду с полусинтетич пенициллинами используют метранидазол.При лечении внутричереп-х ослож-й прим-т цефалоспорины 3-4 поколения.Одновременно проводится этиотропная терапия,дигидротация(маннитол по 30-60 г в сут в 250 мл изот-го р-ра вв) и дезинтоксикация.(питье, парентерерально вводят гемодез,глю,р-ры Рингера, вит В1,6.Симптоматич-я терапия(сердечные гликозиды,аналептики,анальгетики).
26.Отогенный абсцесс мозга.Внутримозг.абсцесс – ограниченное скопление гноя в в-ве голов. Мозга,возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях сред-го уха.Наиб.часто втреч-ся абсцесы височной доли мозга(в 4раза чаще,щелевидной формы) и мозжечка. абсцесы височной доли мозга. -округлой формы.Абсцесс мозга делится на 4 стадии:начальная,латентная,явная,терминальная.1ст.-1-2нед длится и сопровождается легкой гол.болью,вялостью,тошнотой,рвотой.Это так называемая энцефалитическая стадия.2ст.-2-6нед,состояние несколько улучшаетсМожет отмеч-ся вялосьб,бледность,отсут-е аппетита.3ст.-2 нед,выделяют общие признаки:1)сиптом тяжелого инфекционного процесса(слабость,разбитость,отсут.аппетита,больной вял,сонлив,кожные покровы бледные,задержка стула,неприят.запах изо рта.2)общие мозговые сипм-мы(вслед-е повыш.ВЧД,дислокации структур мозга;головная боль явл-ся важным симптомом.Вынужденное положе-е головы с наклоном набок наблюд-ся при абсцессах мозжечка.Резко откинутая кзади голова при отсутствии регидности-признак начинающегося отека мозга.наличие этого сипм. Явл-ся противовоказанием для люмбальной пункции.Наличие менинг-го синдрома показание в люмб.пункции.3)очаговые сиптомы(вслед-е нарушения и дислокации в-ва мозга гнойным процессом,развитию перифокального отека и негнойго энцефалитаи сдавлению проводящих нерв-х путей. При абсцессе височ. Доли основ.локаль-м сипм-м явл-ся афазия(амнестическая связана с пораж-м задних отделов височной доли и теменной доли,где фиксация сочетаний зрит-х и слух=х импульсов.,сенсорная афазия-вслед поражения центра Вернике в зад.отделе верх височ извилины.Больной утрачиает знаеч слов, Гемианопсия-вовлечение в процесс зрат пути,проход-го ч/з височ долю в затылоч-ю. Эпилептиформный синдром-1 из важных знаков при пораж височ доли мозга.(повышение мышечного тонуса в контрлатьер-х конеч-х,оч.легкгой слаб-ти или неловкости в них. Абсцесс мозжечка(н арушение тонуса мышц конеч-й,атаксия,появление спонтанного нистагма(горизонтальный,крупноразмышистый,реже мелко и среднеразмаш,вертик-й. Наруш-е остроты зрения,неврит зрит нерва. Отогенные абсцессы лобной,затылоч,теменной долей наблюд-ся реже.4 ст-терминальная огранич-е взора вверх,потеря созная,наруш дых,лет-й исход при отеке мозга. Диаг-ка: учитыв-ся очаг-е симп. Доп-ные исслед-я:рентген мозга,КТ,МРТ и др. Лечение:хирургическое-расширенная радикальная операция уха,поиски и вскрытие абсцесса.
