Сифилис верхних дыхательных путей и уха

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое блед­ной трепонемой и передающееся преимущественно половым путем. Течение заболевания хроническое рецидивирующее с характерной периодичностью клинических симптомов. При сифилисе могут быть поражены все органы и системы.

Сифилис носа

Сифилис носа проявляется в виде первичного склероза, вто­ричных и третичных признаков. Твердый шанкр (ulcus durum) наблюдается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и кожной части носовой перегородки. Инфицирование этих участков носа чаще происходит путем травмирования кожи пальцем. При развитии сифилитического процесса в области носа возникает реакция затылочных и под­челюстных лимфатических узлов: они становятся припухши­ми, но безболезненны на ощупь. При осмотре в области пред­дверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия красного цвета размером 0,2x0,3 см. Края эрозии имеют вали-кообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом. При пальпации под эрозией обнаруживают инфильтрат хрящевой плотности.

Вторичный сифилис, продолжительность которого 3—4 года, характеризуется генерализацией инфекции. Вторичные сифилиды в области носа имеют вид эритемы (розеола, розо­вое пятно) и папул (узелок синюшно-красного цвета, плот­ный). Эритема всегда сопровождается припухлостью слизи­стой оболочки и появлением кровянисто-серозного или сли­зистого отделяемого. Наличие таких выделений у новорожден­ных или грудных детей должно насторожить врача в отноше­нии специфичности процесса. Насморк сифилитической при­роды у ребенка имеет затяжной характер. При засыхании вы­делений и образовании корок дыхание через нос затрудняется. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже — в полости носа. При распаде папул слизистое отделяемое постоянно раздражает изъязвленную по­верхность, что препятствует заживлению.

Третичная форма сифилиса характеризуется образованием диффузных инфильтратов, или гумм, подвергающихся распа­ду. Гумма — узел плотной консистенции величиной с грецкий орех, безболезненный при пальпации — может локализоваться в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. При третичном сифилисе патологический процесс наиболее часто локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа. В последнем случае при распаде гуммы может воз­никнуть сообщение с полостью рта. Основным симптомом яв­ляется болевой синдром. Больные жалуются на сильные боли в носу, области лба и глазниц. При поражении кости к боле­вым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделя­емом из носа нередко можно обнаружить костные секвестры. В результате разрушения костей носа он приобретает седло­видную форму.

Диагностика. Твердый шанкр, локализующийся в преддверии носа, следует дифференцировать от фурункула. Однако при фурункуле определяются ограниченные гнойнич­ки с распадом в центре. При вторичном сифилисе диагноз ус­танавливают на основании образования папул на губах, в об­ласти рта и заднего прохода. В третичном периоде развития процесса основой диагностики являются результаты реакции Вассермана и гистологического исследования кусочка ткани.

Лечение этиотропное: препараты пенициллина, эрит­ромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин, цефазолин, в поздних стадиях — препараты висмута (бийохинол, бисмове-рол), пирогенал, продигиозан. Местно — душ для носа раство­ром гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1 % раствором перманганата калия. Деформация наружного носа может быть устранена посредством пластических операций, которые производят после полного излечения сифилиса.

Сифилис глотки

В глотке выявляют сифилитический процесс во всех стади­ях развития. Твердый шанкр проявляется эритематозной, эро­зивной и язвенной формами. Процесс, как правило, односто­ронний, продолжительностью до нескольких месяцев, сопро­вождается односторонним лимфаденитом регионарных лим­фатических узлов — подчелюстных, шейных и затылочных.

Заражение новорожденных сифилисом глотки может про­изойти через сосок матери либо при травме слизистой оболоч­ки. Твердый шанкр может локализоваться на губе, слизистой оболочке щеки, языка, мягком небе, небной миндалине и т.д. При расположении твердого шанкра на небной миндалине может быть допущена диагностическая ошибка: процесс рас­ценивают как ангину или дифтерию.

Вторичные изменения в глотке, возникающие через 6—8 нед после образования твердого шанкра в виде розеол и папул на небных дужках и миндалинах, появляются одновременно с та­ковыми на коже. В отличие от ангины при специфическом процессе в небной миндалине отмечаются нормальная или не­значительно повышенная температура тела, отсутствие болез­ненности при глотании. При фарингоскопии вторичная ста­дия сифилиса глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распро­страняется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба.

Папулы представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверх­ностью и окруженные красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, располагают­ся на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба. В отделяемом язв содержится большое число бледных трепонем. Мокнущие папулы, увеличиваясь в разме­рах, образуют широкую кондилому, на вершине которой иног­да возникают сосочковые разрастания, которые следует отли­чать от папиллом.

Для II стадии сифилиса глотки характерен полиаденит лимфатических узлов — шейных, затылочных, локтевых и др.

Диагностика. Вторичный сифилис диагностируют на основании данных, полученных при осмотре, положитель­ной серологической реакции Вассермана, обнаружения блед­ных трепонем в отделяемом язв и папул. Сифилис в этой ста­дии необходимо дифференцировать от катаральной, фоллику­лярной, язвенно-пленчатой ангины, туберкулеза и лейкопла­кии. Лейкоплакия — отграниченное уплотнение эпителия се­ровато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, которое возникает в результате длительного воз­действия неспецифических раздражителей (курение и т.д.).

Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы, как правило, одиночные и локали­зуются в области твердого и мягкого неба. Через некоторое время происходит распад этого образования и на его месте образуется язва с ровными краями и сальным дном, покры­тым некротизированной тканью. При несвоевременном лече­нии на месте гуммы возникает перфорация. Если же лечение проведено своевременно, наступает заживление, сопровож­дающееся образованием плотных рубцов характерной звездча­той формы, вследствие чего нередко происходит сращение мягкого неба с задней стенкой глотки. При этом, как прави­ло, появляется закрытая гнусавость, ухудшаются слух в ре­зультате поражения слуховых труб, дыхание через рот и обо­няние.

Лечение общее специфическое. Местно — полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, от­варом ромашки и др.

Сифилис гортани

Сифилис гортани наблюдается как проявление общего за­болевания организма. Он может возникнуть в любой стадии общего процесса и в любом возрасте. Твердый шанкр в гортани образуется крайне редко. Инфицирование непосредственно гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом.

Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимули­рующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хря­щей и надгортанника, а также в виде папул и широких конди­лом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, чер-палонадгортанных складках и надгортаннике. Субъективный признак вторичного сифилиса гортани — охриплость. Диа­гностика вторичного сифилиса гортани основывается на ре­зультатах ларингоскопии и выявлении такого же процесса на слизистой оболочке ротоглотки и других органов. Кроме того, определенное значение имеет эффективность специфического лечения ларингита.

Третичную стадию сифилиса гортани диагностируют глав­ным образом у мужчин в возрасте 30—50 лет. Гумма локализу­ется в основном на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата. При распаде и проникновении вторичной ин­фекции образуется характерная гуммозная язва, осложняю­щаяся отеком, флегмоной, артритом, хондроперихондритом. Специфическое воспаление хрящей приводит к формирова­нию эндоларингеальных свищей. В случае отсутствия ослож­нений на месте гуммы образуются беловато-желтые звездча­тые рубцы и рубцовые диафрагмы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани, приводящая к сте­нозу, который можно ликвидировать лишь хирургическим путем (при остром процессе трахеостомия, в других — ларин-гостомия). Жалобы больного сифилисом в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реак­тивных процессов. Сравнительно часто наблюдается охрип­лость или афония. При развитии рубцового стеноза возникает затруднение дыхания. Кроме того, наблюдается симптомати­ка, характерная для осложнений, развивающихся в этом пе­риоде.

Диагностика. Распознавание третичного сифилиса гортани не вызывает затруднений, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду туберкулез и злокачествен­ную опухоль. В этом случае определенную помощь оказывают обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани, взятого при биопсии пораженного участка.

Лечение. При сифилисе гортани лечение специфичес­кое: кроме указанных выше антибиотиков, применяют новар-сенол, осарсол, ртуть, йодистые препараты. Лечение проводят в венерологических учреждениях. При появлении стеноза гор­тани выполняют оперативное вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.

Сифилис уха

Проявления вторичного сифилиса (розеола, папула) на коже наружного уха отмечаются одновременно с аналогичным поражением других участков кожи. Наибольшее значение при сифилисе уха имеет процесс, локализующийся во внутреннем ухе. Различают врожденную и приобретенную формы заболе­вания. При врожденной форме поражение внутреннего уха об­наруживают в возрасте 10—20 лет и проявляется оно триадой симптомов (триада Гетчинсона): особая форма зубов, инфек­ционный кератит (воспаление роговицы) и неврит кохлеарной ветви VIII пары черепных нервов. При этом нарушение слуха играет первостепенную роль; оно всегда бывает двусторонним и имеет нейросенсорный характер. Нередко при сифилисе уха наблюдается положительный фистульный симптом при отсут­ствии гнойного процесса в ухе. В ряде случаев сифилис уха на­чинается внезапно: возникают головокружение, нистагм, шум в ушах и тугоухость.

Диагностика основывается на перечисленных выше симптомах и других проявлениях болезни, а также результатах серологических реакций.

Лечение — специфическое противосифилитическое.