Этиология. Часто развивается в результате предшествующего острого процесса в в/ч пазухе.
Клиника. Больные отмечают головную боль, выделения из соответствующей половины носа, иногда жалуются на боль и чувство тяжести в затылочной области. У некоторых больных хроническое воспаление протекает бессимптомно и жалобы на болевые ощущения отсутствуют. Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссудата появляются боль, чувство распирания, выделения с гнилостным запахом из одной половины носа. Общее состояние удовлетворительное. Повышения температуры тела не наблюдается, но оно может возникать при обострении процесса. У отдельных больных хроническое воспаление иногда сопровождается вечерним подъемом температуры тела до 37,2 — 37,50С. Больные отмечают снижение трудоспособности, быструю утомляемость, слабость, вялость. При осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация передней поверхности тела в/ч болезненна.
СО верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична. Риноскопия показывает, что цвет СО полости носа не изменен, но она гипертрофирована в пределах нижней и средней носовых раковин. У некоторых больных в среднем носовом ходу видны густое слизисто-гнойное отделяемое или гнойные корки, а также иногда определяются выбухающие полипозные разрастания.
Диагностика. На основании жалоб, данных анамнеза, клиники. Однако в связи с бедностью клиники ведущими часто являются рентгенологическое данные. На обзорных рентгенограммах околоносовых пазух видно затемнение верхнечелюстной пазухи. После диагностической пункции и исследования пунктата большое значение имеет введение рентгеноконтрастной массы, позволяющее установить характер заболевания, его локализацию и протяженность. Производят также внутриротовые снимки, позволяющие уточнить наличие периапикальных очагов.
Хронический одонтогенный перфоративный гайморит может не сопровождаться гомогенным затемнением пазухи, а изменения отмечаются только в окружности ороантрального отверстия.
Диагностику хронических форм гайморита облегчают эндохирургические методы исследования через естественные отверстия в среднем носовом ходу.
Дифдиагностика. Следует дифференцировать от околокорневой кисты, злокачественной опухоли в/ч.
При околокорневой кисте в/ч происходят деформация стенок пазухи, их истончение и нередко резорбция. При пальпации определяются пергаментный хруст или дефект кости и флюктуация. Помогают рентгенография и пункция.
Злокачественная опухоль в/ч может исходить из СО в/ч пазухи. Сходными симптомами опухоли и синусита являются боль, заложенность носа, гнойные выделения из него. В отличие от воспаления при опухоли боль постоянная, выделения из носа кровянистые, зловонные. При исследовании устанавливают деформацию стенок пазухи, разрастания из альвеолы и в полости носа.
На рентгенограмме, помимо нарушения прозрачности пазухи, отмечается резорбция ее стенок. Установлению правильного диагноза позволяет цитологическое или патогистологическое исследование.
Лечение. При синусите небольшой давности и ограниченности патологических изменений в пазухе удаляют зуб — источник инфекции, проводят пункции пазухи с промыванием ее и введением лекарственных веществ, а также комплекс лечебных мероприятий, рекомендованных при остром процессе. После такого консервативного лечения может наступить выздоровление. При хроническом перфоративном гайморите, при котором полипы располагаются на ограниченном участке дна пазухи, показана щадящая гайморотомия: иссекают свищ, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, расширяют перфорацию дна, удаляют полипы и рану зашивают наглухо. Желательно закрыть костный дефект дна пазухи биоматериалом, восстановив также дефект альвеолярного отростка.
Хроническое воспаление в/ч пазухи может потребовать радикальной операции – по Колуэллу — Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из в/ч пазухи и формируют широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Операцию проводят под проводниковым (туберальная, инфраорбитальная, резцовая, небная анестезия), инфильтрационным обезболиванием 1 — 2% р-рами лидокаина или других анестетиков и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода и нижней носовой раковины 3 % раствором дикаина с адреналином, местной потенцированной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Выполняют разрез по верхнему своду преддверия рта от бокового резца до второго моляра. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и прицамощи распатора обнажают переднюю поверхность тела в/ч. При помощи бормашины, трепанов, костных кусачек формируют костное окно в пазуху и удаляют из нее патологические ткани: утолщенную и измененную СО, полипы, грануляции, инородные тела. Если при визуальном осмотре определяется неизмененная СО, ее не удаляют.
В носовой стенке в/ч пазухи в области нижнего носового хода делают отверстие размером 1,5x1,5 см, формируяширокое соустье с полостью носа. В/ч пазуху заполняют тампоном; смоченным йодоформной жидкостью, конец которого через соустье выводят в полость носа. Рану в полости рта зашивают наглухо, накладывая кетгутовые швы. В случае прободения дна в/ч пазухи и при наличии перфорационного отверстия разрез проводят через СО наружной стенки зубной альвеолы, удаляют грануляции до входа в пазуху и особенно тщательно — патологические ткани у перфорационного отверстия со дна в/ч пазухи.
На следующий день после радикальной операции на в/ч пазухе из нее удаляют йодоформный тампон через носовой ход. Проводят ежедневный туалет защитной пластинки и раны. На 7 — 8-й день снимают часть швов (через один), а остальные — при последующей перевязке на 9 — 10-й день. Защитную пластинку следует носить 14 — 16 дней, а иногда до 3 нед.
В послеоперационном периоде верхнечелюстную пазуху промывают (от 1 до 3 — 4 раз), начиная с 5 — 6-го дня, а при ушивании и пластике перфорационного отверстия — не ранее чем через 9— 10 дней после операции.
При правильно проведенном хирургическом лечении осложнений не бывает. В послеоперационном периоде может наблюдаться парестезия или гиперестезия ветвей подглазничного нерва на стороне операции (от нескольких недель до 1 — 2 мес). У отдельных больных эти явления не ликвидируются и развивается неврит подглазничного нерва, главным образом верхних альвеолярных нервов. Иногда воспалительный процесс рецидивирует, что связано с недостаточным сообщением в/ч пазухи с полостью носа, сужением или рубцовым закрытием его. Это требует повторной операции на в/ч пазухе.
Осложения. Возможен переход воспалительных явлений в другие придаточные пазухи носа. Хронический синусит вызывает нарушения иммунологической реактивности и ведет к развитию инфекционного синдрома и иммунной недостаточности.
При хирургическом лечении хронического синусита прогноз благоприятный.
65. Перфорации и свищи в/ч пазухи
Этиология – удаление 5-7 зубов.
Клиника. Перфорация в/ч пазухи при удалении зуба не всегда ведет к ее воспалению. При интактной пазухе, правильном закрытии перфорации и адекватной послеоперационной терапии сообщение может закрыться в течение 7 — 14 дней за счет формирования кровяного сгустка. Неправильная тактика врача при обнаружении перфорации во время удаления зуба или неустановление перфорации может привести к развитию острого перфоративного гайморита. Нередко спустя несколько дней после удаления зуба пациенты обращаются с жалобами на кровянистые выделения из лунки, попадание жидкости из полости рта в полость носа и воздуха из полости носа в рот. При перфорации в/ч пазухи во время удаления зуба больные иногда жалуются на изменение тембра голоса.
У многих больных с перфорацией в/ч пазухи в анамнезе на рентгенограмме выявляются хронический деструктивный процесс у корней удаленного зуба, разрушение его коронки или корней.
Острый одонтогенный перфоративный гайморит отличается своеобразием клинического течения вследствие оттока экссудата из пазухи. Среди поражений преобладают первично-хронические, протекающие латентно. В одних случаях отмечаются ощущение тяжести в области в/ч, прохождение воздуха и выделения из альвеолы зуба, в других случаях одонтогенный перфоративный гайморит развивается бессимптомно. После перфоративного гайморита, связанного с удалением зуба, нередко травматичного, остается дефект альвеолярного отростка.
Лечение. При ушивании раны в полости рта производят пластическое закрытие перфорационного отверстия, учитывая при этом ширину альвеолярного отростка на месте перфорации, ее протяженность (в области одного — двух зубов), наличие рубцовых изменений СО. Пластическое закрытие перфорационного отверстия производят путем выкраивания трапециевидного лоскута со стороны преддверия рта. Укладывая лоскутна место дефекта, обращают внимание на возможность его натяжения. В таких случаях его удлиняют горизонтальным рассечением надкостницы у основания лоскута. При перфорационном отверстии на участке альвеолярного отростка, не имеющего ряда зубов, следует широко выкраивать и отсепаровывать слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия рта и мостовидный лоскут в области твердого неба. Перфорационное отверстие в пределах одного зуба целесообразно закрывать языкообразным лоскутом, выкроенным из СО твердого неба. Ширина лоскута должна соответствовать расстоянию между зубами, длина — трем величинам ширины. Лоскут укладывают в область дефекта альвеолярного отростка и фиксируют узловыми кетгутовьтми швами. Рану закрывают йодоформной марлей и надевают заранее изготовленную защитную щетинку.
При значительных размерах перфорационного отверстия, рубцовых изменениях СО в его окружности дефект закрывают выкраиванием языкообразного слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия рта – от альвеолярного отростка к своду; лоскут перемещают на область дефекта и фиксируют кетгутовыми швами. Закрывать дефект можно также перемещением СО и надкостницы с соседнего участка альвеолярного гребня. Закрытие дефекта можно проводить костеобразующими материалами, в том числе пластинками деминерализованной кости.
Острый сиаладенит
Эпидемический паротит (свинка, заушница) острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением больших с/ж. Обычно поражаются околоушные железы, редко — подн/ч и подъязычные с/ж. Нередко воспалительные изменения возникают в области других желез. Возможно также поражение нервной системы.
Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпидемический паротит может быть как в виде спорадических заболеваний, так и редких эпидемических вспышек в закрытых детских коллективах. По различным данным, наибольший процент заболеваний приходится на возраст 7 — 10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.
Этиология. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит непосредственной его передачей от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача вируса при пользовании предметами, ккоторым соприкасались больные.
Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 2 — 3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены 3 фор- мы клинического течения: легкая, средняя и тяжелая. Иногда выделяют еще неосложненное и осложненное течение процесса.
При легкой форме клиника выражена слабо, температура тела не повышается. Припухание околоушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.
При средней после короткого (в течение 2 — 3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, ознобом, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание околоушной железы. В большинстве случаев через 1 — 2 дня припухает также другая околоушная железа. Температура тела повышается обычно в пределах 37,5— 380С. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных появляется гиперемия слизистой СО рта и устья околоушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3 — 4 дня воспалительные явления начинают стихать.
При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом припухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви н/ч, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс подн/ч и подъязычных желез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечают затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, возможно покраснение СО зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Резко уменьшается или даже прекращается слюноотделение из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, повышена саливация. При гнойно- некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39 — 400С. На 5 — 6-й день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Может наступить абсцедирование.
Осложнения. При осложненной форме эпидемического паротита нередко поражается нервная система — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. При эпидемическом паротите возможны мастит, панкреатит, нефрит.
Эпидемический паротит у большинства больных заканчивается выздоровлением. Однако наблюдали летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, поражении нервной системы.
Диагностика. Характерным для эпидемического паротита является первичность поражения с/ж. В крови обычно нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭв пределах нормы. Содержание сахара в крови и количество диастазы в моче изменяется. Диагноз подтверждают выделением вируса эпидемического паротита, реакциями связывания комплемента, торможения гемагглютинации, кожной аллергической и др. Помогает установлению диагноза эпидемиологический анамнез.
Обязательна изоляция больных с эпидемическим паротитом на протяжении 9 дней от начала заболевания.
Для предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.
Лечение в основном симптоматическое и заключается в уходе за больным и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т.е. на протяжении 7 — 10 дней, особенно для взрослых. На область околоушных (при показаниях и подн/ч) желез назначают согревающие компрессы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры: соллюкс, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригация). При значительном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят до 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50 000 — 100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5 % р-ра новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрептомицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения требуется оперативное вмешательство в условиях стационара. При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить совместно с другими специалистами.
Профилактика включает проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.
Гриппозный сиаладенит.
Этиология. Вирус гриппа.
Клиника. Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении 1 — 2 дней наступает гнойное расплавление железы; затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.
У большинства больных сиаладенит при гриппозной инфекции возникает в околоушной железе, реже — в подн/ч, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда — одновременно околоушные и подн/ч железы.
При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек появляется на щечной, подн/ч, позадичелюстной областях и верхнем отделе шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружающие железу ткани и соседние области.
При локализации процесса в подн/ч железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает подн/ч, подъязычную, подбородочную области и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в подн/ч железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и подн/ч треугольника. В этой области подн/ч железа плотная, подвижная, болезненная, с гладкой поверхностью.
Больные с острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре СО над железой становится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.
Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших с/ж.
Лечение. Вранний период заболевания назначают интерферон в виде орошения полости рта 4 — 5 раз в день. При симптомах вторичного инфицирования в протоки с/ж вводят антибиотики. При воспалительном инфильтрате хорошие результаты дает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы железы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный. Осложнения наступают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.
Постинфекционный и послеоперационный сиал- адениты (острый бактериальный сиаладенит). Сиаладенит у этих больных наблюдают чаще в области околоушных с/ж. Значительно реже в воспалительный процесс вовлекаются подн/ч, подъязычные и малые слюнные железы.
Этиология. Сиаладенит может развиться при любом тяжелом заболевании; наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору: Staph., пневмококки, Str., кишечную палочку и др.
Инфекция чаше проникает через устье выводного протока железы. Гипосаливация рефлекторного характера, наблюдающаяся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.
Клиническая картина. Характеризуется быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1 — 2 дней может произойти некроз железы. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавленные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, высокой температурной реакции может не быть.
При серозном и гнойном паротите при благоприятном течении процесса воспалительные явления через 10 — 15 дней постепенно стихают.
Иногда постинфекционный и послеоперационный паротиты бывают двусторонними. В этих случаях процесс раньше начинается в одной железе, а затем (через 2 — 3 дня) поражает и вторую. Степень и характер воспалительных изменений справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и подн/ч железы.
Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболеваний, иногда осложняется распространением гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение; гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного процесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчивающееся летально. Наблюдают тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки.
К поздним осложнениям гнойного паротита относят образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.
Диагностика основывается на цитологическом исследовании отделяемого из протока, при котором определяют значительные скопления нейтрофилов с располагающимися среди них немногочисленными лимфоцитами, ретикулярными клетками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве обнаруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпителия. Сиалографию для диагностики не проводят.
Лимфогенный сиаладенит.
Этиология. При лимфогенном распространении инфекции нередко поражается лимфоидный аппарат околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от 6 до 13 л/у. Было установлено, что в отдельные л/у пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая сообщается со всей протоковой системой с/ж. Эти особенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании л/у околоушной железы. В одном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного л/у), а в другом (при воспалении пенетрированного л/у) — лимфогенный паротит.
Наиболее часто причиной лимфогенного паротита являются различные воспалительные заболевания в области головы (фурункул, конъюнктивит, гнойная рана и др., 42 %) или простудные заболевания (грипп, ангина, ОРВИ, 33 %), при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся периодонтиты моляров (реже премоляров) также вызывают развитие лимфаденита околоушной железы. Развитие болезни наблюдают у пациентов со сниженным иммунитетом.
Клиника. Процесс начинается с болезненного уплотнения какого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплотнение увеличивается постепенно на протяжении 2 — 3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоуш ной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот период заболевания можно отметить небольшое снижение слюноотделения, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у большинства больных не нарушается.При цитологическом исследовании секрета железы определяются клетки воспалительного ряда (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия повышенная, появляются клетки кубического эпителия.
При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышается. В области возникшего уплотнения железы значительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать.
Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень медленно, плотный узел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически неизмененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.
При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в околоушной с/ж воспалительные явления начинают быстро нарастать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.
Контактный сиаладенит возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, подн/ч, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — в среднетяжелой; выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоушной, подн/ч или подъязычной желез припухлость становится плотной, болезненной. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.
Следует обращать внимание на функцию с/ж, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.
Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминают ошушения, возникшие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествовавшие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения (ретенцию) слюны и временное припухание околоушной или подн/ч желез. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной. Далее возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и подн/ч областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и воспалительный процесс периодически обостряется, клиника заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.
Диагностика подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.
Лечение заключается в выполнении оперативного вмешательства — удалении инородного тела из протока или, при расположении инородного тела в одном из мелких протоков подн/ч железы, экстирпации слюнной железы. В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует дополнить лечение 3 — 4 новокаиновыми блокадами с антибиотиками в область железы, подкожным введением 50 — 60 мл 0,5%р-ра новокаина, назначением в/м инъекций пенициллина, стрептомицина или других антибиотиков в соответствии с данными антибиотикограммы, а также сульфаниламидных, десенсибилизирующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает в/в введение трасилола или контрикала.
При гангренозном сиаладените и тяжелой форме течения показано срочное оперативное вмешательство — вскрытие капсулы железы; при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Ковтуновичу.
При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы терапии острых воспалительных заболеваний.
Профилактика острого сиаладенита заключается в уходе за полостью рта: ирригации 0,5 — 1 % раствором натрия гидрокарбоната и протирании ватными или марлевыми шариками СО рта. Для усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5 — 1 % р-ром лимонной кислоты. В диету включают продукты, повышающие слюноотделение.
