Хотя боль является наиболее частой проблемой при ПХЭС, в настоящее время признается существование измененного состояния кишечника. Частота постхолецистэктомической диареи колеблется от 5% до 18%. Предполагают, что постхолецистэктомическая диарея является бездоказательным синдромом, и что, хотя холецистэктомия и вызывает значительное изменение функции кишечника у некоторых пациентов, это изменение проявляется чаще облегчением запора, чем развитием диареи.
Патофизиология постхолецистэктомической диареи полностью не установлена. Холецистэктомия способствует устранению главного депо пула желчных кислот, и желчные кислоты вынуждены находиться в кишке между приемами пищи. Однако, фактическое влияние на пул желчных кислот невелико, а главный эффект обусловлен увеличением дегидроксилирования желчных кислот. Мальабсорбция желчных кислот влияет на развитие постхолецистэктомической диареи. Неинвазивные тесты абсорбции желчных кислот с использованием меченных селеном-75 гомологичных тауриновых кислот подтвердили наличие мальабсорбции желчных кислот после холецистэктомии. Высокие уровни желчных кислот, достигающих ободочной кишки, как известно, вызывают диарею, воздействуя внутри кишки как секретогонные средства и увеличивая количество жидкости в ободочной кишке, что приводит к увеличению частоты водянистого стула. Клинический эффект связывающего желчные кислоты средства – холестирамина – при контролировании постхолецистэктомической диареи чрезвычайно различен, с диапазоном от весьма эффективного до противоречивого и неэффективного. Однако, стандартные антидиарейные препараты безопасны и эффективны при постхолецистэктомической диарее.
Альтернативная гипотеза заключается в том, что холецистэктомия приводит к ускорению транзита по толстой кишке. При использовании модифицированного метода с радионуклидным маркером было показано ускорение транзита по толстой кишке, которое коррелировало с частотой дефекации и консистенцией кала. Экспериментальные данные подтверждают двойной эффект желчных кислот на увеличение транзита по толстой кишке посредством секреторных и моторных феноменов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев А.А. Исторические аспекты «постхолецистэктомического синдрома» // Хирургия. — 1988. — № 1. — С. 99—105. (Обзор).
2. Авалиани М.В., Баширов А.Д. Холецистодигестивные анастомозы в лечении обтурационной желтухи опухолевой этиологии // Клинич. хирургия. — 1990. — № 9. — С. 39-42. (Обзор).
3. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997. 605 с.
4. Амбулаторно-поликлиническая хирургия: Руководство для врачей, преподавателей и студентов / Под ред. Е.М.Благитко. – Новосибирск: Наука, 2001. – 572 с.
5. Бауэр И.В., Благитко Е.М., Вардосанидзе К.В. и др. Хирургия центральной районной больницы: Руководство для врачей / Под ред. Е.М. Благитко. — Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1994. — 536 с.
6. Благитко Е.М., Добров С.Д., Окладной Б.А., Попов А.Л. Некоторые пути снижения числа реконструктивных и восстановительных операций на наружных желчных путях. V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана // Тез. докл. и сообщений. 20—22 мая 1991 г. — Ташкент, 1991. — Ч. 1. — С. 49—51.
7. Благитко Е.М., Толстых Г.Н., Тимофеева Л.М., Добров С.Д. и др. Сравнительная оценка эффективности малоинвазивных оперативных вмешательств на желчном пузыре и наружных желчных путях // Материалы Областной научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. – Новосибирск, 2003. – С. 11-13.
8. Бобров О.Е. Ошибки при установлении показаний к холецистэктомии как причина развития постхолецистэктомического синдрома // Клинич. хирургия. — 1991. — № 4. — С. 64-69. (Обзор).
9. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Иванов Г.В., Попов А.И. Актуальные вопросы хирургического лечения острого холецистита и его осложнений // Актуальные вопросы хирургии желчного пузыря и желчных протоков: Матер, 2-й респ. конф. хирургов Чувашской АССР. — Чебоксары, 1989. — С. 55—57.
10. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. — М: НЦХ РАМН, 1992. — 66 с.
11. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
12. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. — М.: Медицина. — 1988.
13. Гришин И.Н. Холецистэктомия. Минск: Вышейшая школа, 1989. 198 с.
14. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Издательский дом Видар-М, 2000. – 144 с.
15. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. — М.: Медицина, 1983. — 176 с.
16. Дедерер Ю.М., Крылова Я.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Красноярск. Изд-во Красноярского ун-та, 1990. 112 с.
17. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Шарах А.В. Альтернативные подходы к лечению желчнокаменной болезни // Хирургия. — 1990. — № 10. — С. 147. (Обзор).
18. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Гукасян А.А. Эндоскопическая папиллотомия // Хирургия. — 1991. — № 3. — С. 129. (Обзор).
19. Жидовинов Г.И. Хирургическая декомпрессия при желчной гипертензии и особенности ведения постдекомпрессионного периода: Дисс....докт. — Волгоград, 1986. — 373 с.
20. Заболевания внепеченочных желчных путей: тез. докл. // Под ред. Е.М. Благитко. – Новосибирск. – 1995. – 185 с.
21. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Викулов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете // Хирургия. — 1997. — № 1. — С. 65-68. (Обзор).
22. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. К проблеме хирургии калькулезного холецистита // Хирургия. 1995. № 1. С. 18-23.
23. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Специальные методы исследования желчных путей: Учебное пособие. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1989. — 88с.
24. Мазурик С.М. Наружное дренирование желчных протоков // Клинич. хирургия. — 1989. — № 9. — С. 45-49. (Обзор).
25. Малле-Ги П. Синдром после холецистэктомии. — М.: Медицина. — 1973. — 140 с.
26. Материалы научно-практ. конференции «Лапароскопические операции в неотложной хирургии» // Эндоскопич. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 37.
27. Материалы 1-й Всероссийской конференции по эндоскопич. хирургии // Эндоскопич. хирургия. — 1997. — № 1. — С. 38—120; № 2. — С. 51-61.
28. Мегракян Р.А., Пирцхалаишвили Г.Г. Постхолецистэктомический синдром // Хирургия. — 1994. — № 12. — С. 48. (Обзор).
29. Мегракян Р.А. Постхолецистэктомический синдром // Хирургия. - 1994. - № 12. - С. 48-51.
30. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.
31. Методические рекомендации для преподавателей V-VI курсов кафедры госпитальной хирургии / Под ред. Е.М. Благитко. – Новосибирск, 2002. — Ч. 1. — С. 3–8.
32. Методические рекомендации для преподавателей V-VI курсов кафедры госпитальной хирургии / Под ред. Е.М. Благитко. – Новосибирск, 2002. — Ч. 2. — С. 82–92.
33. Нечай А.И. Причины так называемого ПХЭС и возможности их своевременного распознавания // Хирургия. — 1993. — № 10. — С. 74-78.
34. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М. Неоперативное удаление камней в желчных протоков при их наружном дренировании. — Л.: Медицина, 1987. — 160 с.
35. Новые технологии в хирургической гепатологии (Резолюция третьей конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ) // Вестник хирургии, — 1996. — Т. 155, № 5. — С. 110-111.
36. Панцырев Ю.М и др. Хирургический и эндоскопический методы лечения ПХЭС // Советская медицина. — 1983. — № 10. — С. 90—92.
37. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А., Мовчун А.А. Реконструктивная хирургия при пораженных внепеченочных желчных протоков. — М.: Медицина, 1980. — 303 с.
38. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.
39. Постолов П.М., Зюбина Е.Н. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни и рефлюкс-гастрита // Хирургия. — 1989. — № 2. —С. 132. (Обзор).
40. Проблемы хирургии желчных путей. — М.: Медицина, 1982. — 260 с.
41. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко А.М. Минилапартомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопич. хирургия. — 1996. — № 2. — С. 12-16.
42. Родионов В.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза // Хирургия. 1995. № 1. С. 31—33.
43. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
44. Синдром после холецистэктомии: Учебно-методич. разработка / П.М. Постолов, К.С. Житникова. — Волгоград, 1988. — 32 с.
45. Ситенко В.М., Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. — М., 1972.
46. Скиба В.В., Хмельницкий С.И., Бугаев В.И., Лаптенко Е.Э. Перспективы применения микрохирургической техники при операциях на желчных протоках // Клинич. хирургия. —1990. — № 11. — С. 52—56. (Обзор).
47. Старков Ю.Г. Экстракорпоральная билиарная литотрипсия // Хирургия. — 1992. — № 3. — С. 133. (Обзор).
48. Филонов О.Б., Грязнов С.Н. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.
49. Хацко В.В. Лечение первичного холедохолитиаза // Хирургия. — 1990. — № 11. — С. 153. (Обзор).
50. Хирургия печени и желчных протоков / Под ред. А.А. Шалимова. — Киев: Здоровья, 1975. — 498 с.
51. Хирургия печени и желчных путей / Под ред. Б.И. Альперовича. Томск, 1997. — 608 с.
52. Шалимов А. А. Принципы лечения ПХЭС // Клиническая хирургия. 1989. - № 3. - С. 6-10.
53. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. — М.: Медицина, 1979. — 368 с.
54. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — Киев: Здоровья, 1993. — 508 с.
55. Шаповальянц С.Г., Шаров Л.И., Федулова Н.Н., Михайлусов С.В. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка // Хирургия. — 1991. — № 5. — С. 164. (Обзор).
56. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / Под ред. А.С. Балалыкина. — М.: Изд-во ИМА-пресс, 1996. — 152 с.
57. Эфендиев В.М., Алиев С.А. Рентгеновские и эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний желчных протоков // Хирургия. — 1990. — № 4. — С. 145. (Обзор).
58. 3оллингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций. — М.: Изд-во "Международный медицинский клуб". — 1996. — 436.
59. Малле Ги П., Кестенс П. Ж. Синдром после холецистэктомии. — М.: Медицина, 1973. — 139 с.
60. Нидерле Б. и соавт. Хирургия желчных путей. — Прага: Авиценум, 1982. — 492 с.
61. Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж. Антимикробная терапия: Карманный справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 1996. — 224 с.
62. Хирургия / Пер. с англ.; Под ред. Б. Джаррела, А. Карбаси; Гл. ред. русского издания Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. М.: ГЭОТАР "Медицина", - 1997. - 1070 с. (Серия "Руководство для врачей и студентов").
63. Шрайбер Г.В. Перспективы малоинвазивной хирургии // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 37-38.
64. Anderson ТА et al, 1985: Experience with sphincteroplasty and sphincterotomy in pancreatobiliary surgery. Ann Surg 201: 399-406.
65. Arlow FL, et al, 1987: Bile acid mediated postcholecystectomy diarrhea. Arch Intern Med 147: 1327-1329.
66. Axon AT, et al, 1979: Pancreatogram changes in patients with calculous biliary disease. Br J Surg 66: 466-470.
67. Bainton D, et al, 1976: Gallbladder disease: prevalence in a South Wales industrial town. N Engl J Med 294: 1147-1149.
68. Bates T, et al, 1991: Influence of cholecystectomy on symptoms. Br J Surg 78: 964-967.
69. Bearcroft PW, Lomas DJ, 1997: Magnetic resonance cholangiopancreatography. Gut 41: 135-137.
70. Bernhard F, 1943: Die klinische Bedeutung der Galienblasenneubildung nach Cholecystektomie. Chirurg 15: 510.
71. Berr F, et al, 1989: Effects of cholecystectomy on the kinetics of primary and secondary bile acids. J Clin Invest 83: 1541-1550.
72. Black NA, et al, 1944: Symptoms and health status before and six weeks after open cholecystectomy: a European, cohort study. European Collaborative Health Services Study (ECHSS) Group. Gut 35: 1301-1305.
73. Blumgart LH, et al, 1977: Diagnosis and management of postcholecystectomy symptoms: the place of endoscopy and retrograde choledochopancreatography. Br J Surg 64: 809-816.
74. Bodvall B, 1973: The postcholecystectomy syndromes. Clin Gastroenterol 2: 103-126.
75. Bodvall B, Overgaard B, 1967: Computer analysis of post cholecystectomy biliary tract symptoms. Surg Gynecol Obstet 124: 723-732.
76. Botoman VA, el al, 1944: Long-term outcome after endosoopic sphincterotomy in patients with biliary colic and suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gastrointest Endosc 40: 165-170.
77. Bozkurt T, et al, 1996: Long-term clinical outcome of postcholecystectomy patients with biliary-type pain: results of manometry, non-invasive techniques and endoscopk sphincterotomy. Eur J Gastroenterol Hepatol 8: 245-249.
78. Brandstarter G, et al, 1976: Die diagnostische Bedeutung der endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikographie; beim sogenannten postcholezystektomiesyndrom. Wien Klin Wochenschr 88: 806-810.
79. Breuer W, et al, 1986: Fecal bile acid excretion pattern in cholecystectomized patients. Dig Dis Sci 31: 953-960.
80. Burnerr W, Shields R, 1958: Simptoms after cholecystectomy. Lancet 1: 923-925.
81. Carlson GL, et фдб 1992: Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the investigation of pain after cholecystectomy. Br J Surg 79:1342-1345.
82. Caroli J, Mercadier M, 1949: Les Diskinesies Biliaires. Paris, Vigot.
83. Choa JKS, et al, 1995: Gallstones exiting the urinary bladder: a complication of laparoscopic cholecystectomy. Arch Surg 130: 677.
84. Christiansen J, Schmidt A, 1971: The postcholecystectomy syndrome. Acta Chir Scand 137: 789-793.
85. Chuttani R, Carr-Locke DL, 1993: Pathophysiology of the sphincter of Oddi. Surg Clin North Am 73: 1311-1322.
86. Cline RW, et al, 1994: An assessment of potential complications caused by intraperitoneal gallstones. Am Surg 60: 303-305.
87. Coelho JС, Wiederkehr JC, 1996: Motility of Oddi's sphincter: recent developments and clinical applications. Am J Surg 172: 48-51.
88. Cohen RV et al, 1994: Is the retrieval of lost peritoneal gallstone worthwhile? Surg Endosc 8: 1360 (letter).
89. Comfort MW, Walters W, 1931: Intermittent jaundice due to neuroma of cystic and common bile ducts. Ann Surg 93: 1142-1145.
90. Dancygier H, 1995: Endoscopic ultrasonography in chronic pancreatitis. Gastroiniest Endosc Clin N Am 5:795-804.
91. Dancygier H, Nattermen C, 1994: The role of endoscopic ultrasonography in biliary tract disease: obstructive jaundice. Endoscopy 26: 800-802.
92. Dewbury КС, et al, 1983: Ultrasound imaging and computer tomography. In Wright R, et al. (eds): Liver and Biliary Disease: A Pathophysiological Approach. London, Saunders, pp 474-495.
93. Downie GH, et al, 1993: Cholelithoptysis: a complication following laparoscopic cholecystectomy. Chest 103: 616-617.
94. Dwerryhouse SJ, et al, 1998: Prospective evaluation of magnetic resonance cholangiography to detect common bile duct stones belofe laparascopic cholecystectomy. Br J Surg 85: 1364-1366.
95. Editorial, 1974: Effect of cholecystectomy. BMJ 1: 72-73.
96. Fazel A, et al, 2002: Octreotide relaxes the hypertensive sphincter of Oddi: patho-physiological and therapeutic implications. Am J Gastroenterol 97: 612-616.
97. Fein AB, et al, 1984: Intravenous cholecystokinin octapeptide: its effect on the sonographic appearance of the bile ducts in normal subjects. Radiology 153: 499-504.
98. Fenster LF, et al, 1995: What simptoms does cholecystectomy cure? Insights from an outcomes measurement project and review of the literature. Am J Surg 169: 533-538.
99. Fine KD, el al, 1993: Diarrhea. In Sleisenger MH, Fordtran JS (eds): Gastrointestinal Disease, 5th ed. Philadelphia, Saunders. pp 1034-1071.
100. Flynn M, et al, 1982: Effects of bile acids on human colonic motor function ‘in vitro.’ Digestion 23: 211-216.
101. Fort JM, et al, 1996: Bowel habit after cholecystectomy: physiological changes and clinical implications. Gastroenterology 111: 617-622.
102. Friedenberg F, et al, 2004: The use of botulinum toxin for the treatment of gastrointestinal motility disorders. Dig Dis Sci 49:165-175.
103. Fromm J, et al, 1987: Absence of significant role of bile acids in diarrhea of a heterogeneous group of postcholecystectomy patients. Dig Dis Sci 32: 33-44.
104. Fuji T, et al, 1989: Endoscopic pancreatic sphincterotomy — technique evaluation. Endoscopy 21: 27-30.
105. Grimm H, et al, 1989: New modalitis for treating chronic pancreatitis. Endoscopy 21:70-74.
106. Primbram BOC, 1950: Postcholecystectomy syndromes, JAMA 142:1262.
107. Schofield GE, MacLeod RG, 1996: Sequelae of cholecystectomy Br J Surg 53: 1042-1045.
