УЗИ может быть полезным в раннем послеоперационном периоде, поскольку оно выявляет скопление жидкости вследствие кровотечения, абсцедирования или подтекания желчи, а также показывает расширение желчных протоков. Хотя УЗИ относительно недорогой и широко доступный метод исследования, компьютерная томография (КТ) обеспечивает более подробной информацией и, возможно, должно являться исследованием выбора при поступлении пациента с ПХЭС. Значительные скопления жидкости должны быть пунктированы под контролем УЗИ с аспирирацией содержимого и направления его на бактериологическое исследование. Дренажную трубку устанавливают в случае получения при аспирации гноя или желчи; во многих случаях это может привести к полному выздоровлению. Пациенты с большими скоплениями желчи или расширенными желчными протоками должны подвергаться чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ) или ЭРХПГ. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая является неинвазивной, может быть полезна при начальном обследовании, поскольку она может направить в нужное русло решение о последующем наиболее адекватном вмешательстве.
УЗИ имеет более ограниченную роль при установлении причины ПХЭС в отдаленном послеоперационном периоде. Один лишь диаметр ОЖП – слабый показатель наличия ПХЭС, поскольку существует значительное несоответствие между диаметром ОЖП в различных популяциях и наличием или отсутствием какой-либо значимой патологии желчных протоков, особенно, когда диаметр ОЖП, равный 7 мм, используется как верхняя граница нормы. УЗИ менее чувствительно при идентификации конкрементов, расположенных в дистальном отделе ОЖП.
Эндоскопическое исследование
Боль в эпигастрии кроме билиарных причин часто может быть вызвана болезнями пищевода, желудка и ДПК. Неустраненные рецидивирующие или вновь возникшие симптомы могут, следовательно, возникать из-за патологии верхнего отдела ЖКТ, и лучше всего исключаются при помощи эндоскопических методов обследования.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭРХПГ стала предпочтительной методикой обследования желчных протоков у пациентов с ПХЭС, поскольку она позволяет выполнить визуализацию БДС, протоков ПЖ и ОЖП. При выявлении патологии ЭРХПГ позволяет получать образцы для гистологического исследования и выполнять лечебные вмешательства. Манометрия сфинктера Одди (МСО), выполненная во время ЭРХПГ, является "золотым стандартом" и важным прогностическим инструментом у больных с дисфункцией сфинктера Одди. У большинства пациентов с органической причиной ПХЭС имеет место патология билиарной или панкреатической системы с резидуальным или рецидивным холедохолитиазом, которые являются самой частой причиной, объясняющей болевой синдром.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
МРХПГ – неинвазивная методика, которая не требует введения какого-либо контрастного вещества и позволяет выявить билиарную и панкреатическую патологию с высокой степенью чувствительности и специфичности. Изучается роль МРХПГ с секретином как неинвазивного морфологического и функционального метода для исследования динамической анатомии протоковой системы ПЖ и дисфункции сфинктера Одди.
Эндоскопическое УЗИ
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) способно с большой точностью визуализировать внепеченочные желчные протоки и ПЖ. ЭУЗИ может быть столь же эффективным и как ЭРХПГ при идентификации конкрементов ОЖП. Это исследование более чувствительно, чем ЭРХПГ при идентификации хронического панкреатита и обеспечивает точную диагностику и определение стадии рака ПЖ и БДС. ЭУЗИ имеет много преимуществ перед ЭРХПГ, поскольку не требует канюлирования протока. Эффективность данного метода выше, существует лишь минимальный риск индуцирования острого панкреатита, нет никакой лучевой нагрузки. Однако, ЭУЗИ не столь широко доступно и требует седации пациента (по сравнению с МРХПГ).
