Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную(фельдшерскую), первую врачебную, квали-фицированную, специализированную помощь и медицинскую реабилитацию.
Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения в ближайшем укрытии самим пострадавшим(самопомощь), товарищем(взаимопомощь), а также младшим медицинским
составом(санитарами). Сущность ее состоит в проведении простейших мероприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий поражения и предупре-дить развитие осложнений. При этом используются индивидуальные средства медицинской за-щиты личного состава(индивидуальная аптечка, индивидуальный противохимический пакет), а также средства из медицинской сумки, имеющейся на оснащении санитаров.
При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает:
— надевание противогаза;
— применение антидотов при пораженииOB;
— дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жид-костью индивидуального противохимического пакета;
— применение противорвотных и обезболивающих средств;
— применение антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений бактериоло-гическим оружием;
— очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;
— простейшие методы искусственного дыхания;
— выход(вынос) пораженного за пределы зараженной зоны. Доврачебная помощь до-полняет и расширяет мероприятия первой помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и осуществля-ется фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот и в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого ме-дицинского оснащения. Показаниями к ее проведению являются асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок, кома, судороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой синдром и др. Она включает в себя:
— повторное введение антидотов по показаниям;
— введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и болеутоляю-щих средств;
— промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попаданиеOB или РВ;
— дополнительную дегазацию открытых участков кожи и обмундирования;
— вызывание рвоты(беззондовое промывание желудка);
— искусственную вентиляцию легких с использованием ручного аппарата и оксигеноте-рапию из кислородного ингалятора.
Первая врачебная помощь пораженным и больным оказывается в медицинском пункте полка(МПП), а также в медицинской роте бригады. Она предусматривает устранение угрожаю-щих жизни расстройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, преду-преждение неблагоприятных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
В зависимости от конкретных условий, по срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:
— неотложные, выполнение которых обязательно во всех условиях боевой обстановки, в
том числе и при массовых санитарных потерях;
— мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных до момента их прибытия на следующий этап эвакуации.
Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (при острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых расстройствах дыхания, неукроти-мой рвоте, при судорожном и выраженном болевом синдромах, шоке, коме) или приводящих к
тяжелой инвалидности(при поражении глаз ипритом).
Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:
— частичную санитарную обработку и смену обмундирования у поступающих из очагов пораженияOB;
— очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
— промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
— неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и при-менение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;
— ингаляцию кислорода;
— проведение искусственной вентиляции легких;
— кровопускание;
— инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов;
— применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глазOB кожно-нарывного действия;
— при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей(гемодез) с целью детоксикации; использование средств, купирующих первичную лучевую реакцию, показано лишь при неукротимой рвоте. В последнем случае рекомендуется также проведение зондового промывания желудка.
Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: назначение различныхсимптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи производится по указанию вышестоящего медицинского начальника за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь пораженным и больным оказывается врачами-терапевтами омедб(омедо), МОСН. Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражений(асфиксия, судороги, коллапс, отек легких) или остро возникаю-щих неотложных состояний при заболеваниях(гипертонический криз, ангинозный статус, при-ступ бронхиальной астмы и т. п.), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных и больных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания также разделяются на 2 группы:
— неотложные мероприятия;
— мероприятия, выполнение которых может быть отложено.. Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженного или больного(кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ан-гинозный приступ, сложные нарушения ритма сердца, напряженный пневмоторакс, острая дыха-тельная недостаточность, анурия, печеночная и почечная колики, неукротимая рвота с резким обезвоживанием, судорожный и бронхоспастический синдромы и др.), а также при состояниях
резкого психомоторного возбуждения, непереносимого кожного зуда при ипритных поражениях или при поражениях, с угрозой инвалидности(тяжелое поражение глаз ипритом и др.).
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
— полная санитарная обработка пораженных стойкимиOB и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня;
— применение антидотов при пораженияхOB, а также специфической лечебной сыворот-ки при поражениях ботулиническим токсином;
— введение сердечно-сосудистых, антиаритмических средств и кровезаменяющих жидко-стей при острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушениях сердечного рит-ма;
— применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием дыхательных автоматов при тяжелых нарушениях дыхания;
— оксигенотерапия в случаях выраженной гипоксии;
— купирование болевых приступов, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты, судорог, бронхоспазма;
— борьба с острой почечной недостаточностью;
— применение транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств при острых реактивных состояниях;
— назначение противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;
— использование специфических средств при поражении глазOB;
— комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь отравляющих, радиоактив-ных и других токсических веществ;
— при наличии возможностей проведение экстракорпоральной детоксикации(гемосорбция, плазмаферез) при радиационных поражениях и поражениях OB.
К числу мероприятий второй группы относятся:
— применение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;
— введение антибиотиков с профилактической целью при поражении OB и ионизирующими излучениями.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.
После проведения сортировки и оказания нуждающимся неотложной помощи из сортировочно-эвакуационного отделения этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных направляют:
— в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;
— в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и бронхоспастическом синдромах;
— в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных со сроками выздоровления до10 сут(НЦД без нарушений ритма, острый бронхит, функциональное расстройство желудка, ОРЗ, грипп, ангина, ограниченный пиодермит, реактивный невроз легкой степени, поражения ТХВ удушающего действия легкой степени, мистическая и диспноэтиче-ская формы поражений ФОБ, острые перегревания или переохлаждения легкой степени);
— в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпи-тальных баз фронта.
Сроки нетранспортабельности пораженных и больных составляют2—3 сут; при эвакуации авиационным транспортом они могут быть существенно сокращены до нескольких часов— одних суток.
Эвакуация из этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных и больных терапевтического профиля проводится по следующим направлениям.
В терапевтические госпитали (ВПТГ):
— пораженные ионизирующими излучениями(ОЛБ) II—IV степени, за исключением це-ребральной формы;
— пораженныеOB средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических прояв-лений и поражений внутренних органов(пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, гепа-топатия, нефропатия);
— пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;
— терапевтические больные, требующие стационарного лечения с соблюдением постель-ного режима на срок более15 сут;
— контуженные без признаков повреждения костей черепа и с осложнениями со сто-роны внутренних органов.
В неврологические госпитали (ВПНГ) подлежат эвакуации пораженные с закрытой трав-мой головного мозга, ЛОР-контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующими
специализированного лечения у психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воз-действияOB или токсинов. В этот госпиталь направляются также больные неврологического
профиля(невриты, заболевания периферической нервной системы) и психиатрические больные.
В инфекционный госпиталь (ВПИГ) эвакуируются все инфекционные больные, нуждаю-щиеся в госпитальном обследовании и лечении.
В терапевтическое отделение ВПГЛР подлежат эвакуации:
— пораженные ионизирующими излучениями(ОЛБ) I степени при наличии клинических
проявлений периода разгара;
— легкопораженныеOB (невротическая форма поражений ФОВ, ипритные ларинготрахеиты и ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);
— соматические больные(нейроциркулярная дистония, обострение хронического бронхита, гастрита и т. п.);
— неврологические больные(невриты, радикулиты легкой степени);
— дерматологические больные.
В терапевтические отделения ВПМГ подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные OB в
сочетании с ранением при преобладании первого компонента. Все другие формы комбинированных поражений направляются в хирургические отделения ВПМГ.
В ВПХГ(отделения для обожженных) эвакуируют пораженных с распространенными ипритными буллезно-некротическими дерматитами.
В ВПСХГ для раненых в голову, шею и позвоночник эвакуируют пораженных ипритами с тяжелыми повреждениями глаз.
Специализированная терапевтическая помощь включает комплекс лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых специалистами терапевтами(терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами), а также инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами, фтизиатрами, имеющими специальное лечебно-диагностическое
оснащение, в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта. Данный вид помощи предусматривает окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, специализированное лечение в полном объеме и реабилитацию пораженных и больных.
К основным методам специализированного лечения пораженных и больных терапевтического профиля относятся обеспечение постельного режима, диетического питания, этиопатогенетического и симптоматического медикаментозного лечения различных заболеваний, выполнение
физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, продолжение антидотной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии при поражениях OB и ТХВ, дифференцированное применение компонентов крови, гемостатических средств, профилактика и лечение инфекцион-ных проявлений при радиационных поражениях, а также трансплантация костного мозга, гемосорбция, перитонеальный диализ, длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких, коррекция нарушений кислотно-основного и электролитного баланса и др. Отличительной
особенностью данного вида помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осуществляемый до окончательного исхода заболевания(поражения).
Отдельным видом медицинской помощи выделена медицинская реабилитация — комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных ме-роприятий для восстановления бое- и трудоспособности пораженных и больных, которая
осуществляется в процессе комплексного лечения в каждом госпитале
Медицинская сортировка — это распределение потока раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных меро-приятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.
Медицинская сортировка осуществляется исходя из следующих принципов:
1) выделение опасных для окружающих;
2) определение нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
3) возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации с учетом вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, а начиная с этапа квалифицированной меди-цинской помощи и эвакуационного назначения.
Рассмотрим более подробно общие принципы медицинской сортировки пораженных и больных терапевтического профиля на этапах эвакуации. Они заключаются в следующем:
1. К пораженным и больным, представляющим опасность для окружающих и нуждающихся в направлении на санитарную обработку или в изоляции относятся:
а) пораженные стойкими отравляющими веществами(ФОБ, иприты);
б) инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционные заболевания;
в) больные с выраженными нервно-психическими нарушениями
(психозами);
г) лица с загрязнением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше пре-дельно допустимого уровня.
Реализация этого принципа сортировки начинается санинструктором на сортировочном посту(опрос, индикацияOB, контроль радиоактивного загрязнения) и продолжается врачом в приемно-сортировочном отделении.
Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от метеорологиче-ских условий с сортировочного поста направляются на сортировочную площадку или в сортиро-вочную палатку. Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сорти-ровочную площадку, в отдельных случаях тяжелопораженных можно сортировать сразу после специальной обработки на чистой половине площадки или отделения специальной обработки.
2. Выделение пораженных и больных, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе. Осуществление этого принципа проводится врачебно-сестринскими сортировочными бригадами в сортировочно-эвакуационном(приемно-сортировочном) отделении. В первую очередь
выделяются лица, нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе и определяется функ-циональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана, на этапе квалифицированной медицинской помощи выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду вы-здоравливающих(легкопораженные и легкобольные со сроками лечения5-10 сут). К выделению лиц, нуждающихся только в уходе и облегчении страданий(бесперспектив-ных), на войсковых этапах эвакуации следует отнестись в целом отрицательно. Исключение со-ставляют лишь лица с церебральной формой острой лучевой болезни на этапе квалифи-цированной медицинской помощи.
3. Бригадный метод работы в сортировочно-эвакуационном отделении предусматривает проведение сортировки с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помо-щи. В состав бригады входят врач, медицинская сестра или фельдшер, регистратор и1—2 звена
санитаров.
Врач быстро с использованием физикальных методов(опрос, осмотр, аускультация, паль-пация, измерение АД) обследует больного, формулирует диагноз поражения с оценкой тяжести и учетом ведущего синдрома(острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая
недостаточность, судорожный синдром, кома и т. д.), отдает указания медицинской сестре по вы-полнению мероприятий неотложной помощи(введение антидотов, противосудорожных средств, очищение полости рта и верхних дыхательных путей от слизи, оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких ручным аппаратом и т. п.). Для нетранспортабельных определяется функцио-нальное подразделение данного этапа, где лечение пораженного должно быть продолжено, для
транспортабельных— направление эвакуации, что закрепляется соответствующей сортировоч-ной маркой. Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа(первичная ме-дицинская карточка, история болезни), записывает диагноз и проведенные лечебные мероприя-тия, а также регистрируют пораженного в книге учета раненых и больных. Санитары доставляют тяжелопораженных в соответствующее функциональное подразделение, руководствуясь прикре-пленными к одежде на груди пораженных сортировочными марками. Члены сортировочной бри-гады должны работать слаженно. Одна сортировочная бригада указанного состава за1 ч работы может провести сортировку с оказанием неотложной помощи в среднем 10 пораженным и больным терапевтического профиля. Если сортировочная бригада усиливается второй медицинской
сестрой и регистратором, то используя способ«переката» — последовательного обслуживания двух пораженных— можно увеличить производительность бригады в1,5 раза. При массовом по-ступлении пораженных необходимо усиливать сортировочно-эвакуационные отделения сортиро-вочными бригадами из других функциональных подразделений данного этапа, менее загруженных в первый период работы. При этом необходимо на сортировку выделять наиболее квали-фицированный персонал. Создавать эти сортировочные бригады, проводить их слаживание и
тренировку необходимо в подготовительный период
