При выборе оптимального антибактериального средства учитывают
предшествующую эффективность и переносимость препаратов. При указаниях на
непереносимость пенициллина (аллергические реакции по типу крапивницы)
назначение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов должно проводиться
с большой осторожностью и желательно в стационаре, так как возможно наличие
перекрестной гиперчувствительности среди сходных по структуре бета-лактамных
антибиотиков. При указаниях в анамнезе на тяжелые реакции гиперчувствительности
на пенициллин (отек Квинке, анaфилактический шок) назначение других
пенициллинов или цефалоспоринов противопоказано.
Тактика применения антибактериальных средств при обострении заболевания
Дозирование
Дозирование антибактериальных средств следует проводить с учетом
функционального состояния почек и массы тела больных.
Комбинированное лечение
При лечении больных с инфекцией почек иногда требуется назначение двух или
более антибактериальных средств, особенно при наличии множественных
возбудителей, наличии резистентных микроорганизмов или у больных в пожилом
возрасте. Различают благоприятные комбинации антибактериальных средств,
приводящие к усилению противомикробного действия каждого из препаратов, и
опасные комбинации, когда существенно увеличивается риск тяжелых побочных
эффектов (табл 4.).
Ослабление противомикробного эффекта возможно при сочетании бактерицидного и
бактериостатического препаратов.
Таблица 4. Благоприятные и опасные
Комбинации антибактериальных средств
| Благоприятные комбинации | Опасные комбинации |
| Пенициллины | Аминогликозиды |
| + аминогликозиды | + цефалоспорины I |
| Триметроприм | Аминогликозиды + |
| + сульфаметоксазол | ванкомицин |
| Фторхинолоны | Аминогликозиды |
| + пенициллины | + полимиксины |
| Фторхинолоны | Аминогликозиды |
| + цефалоспорины | + амфотерицин В |
Продолжительность лечения
У больных пожилого возраста сроки антибактериального лечения должны быть
минимальными с целью снижения риска развития медикаментозных осложнений (табл
5.). В некоторых случаях возможен более короткий курс лечения обострений
хронического пиелонефрита (+2 - 3 дня после нормализации температуры и
уменьшения интоксикации).
Таблица 5. Продолжительность противомикробной терапии
| Заболевание | Длительность терапии, дни |
| Цистит острый | |
| Уретрит негонококковый | |
| Простатит: | |
| острый | 14 30 (фторхинолны) |
| хронический | 90 - 120 (ко-тримоксазол) |
| Пиелонефрит | |
| острый | |
| обострение хронического | 14-42* |
| Паранефральный абсцесс | 14-21 |
* Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации
Возбудителя; терапию следует проводить под контролем бактериологического
Исследования мочи.
Контроль за лечением
Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится в
течение 48 - 72 ч лечения. Полный клинический эффект подразумевает сочетание
клинического излечения и бактериологической элиминации. У больных пожилого
возраста считается достаточным только клиническое излечение; не представляется
целесообразным проведение повторных курсов антибактериальной терапии при
бессимптомном персистировании возбудителя инфекции.
Критерии положительного эффекта антибактериальной терапии:
· Ранние (48 - 72 ч):
· положительная клиническая динамика - уменьшение лихорадки, интоксикации;
· стерильность
· мочи через 3 - 4 дня лечения.
· Поздние (14 - 30 дней):
· стойкая положительная клиническая динамика в процессе
· антибактериальной терапии - нормализация температуры,
· отсутствие рецидивов лихорадки, ознобов;
· отсутствие рецидивов инфекции в течение 2 нед после
· окончания антибактериальной терапии;
· отрицательные результаты бактериологического исследования
· мочи на 3 - 7-й день после окончания антибактериальной
· терапии или выявление (персистирование) другого возбудителя.
· Окончательные (1 - 3 мес):
отсутствие повторных инфекций мочевых путей в течение 2 - 12 нед после
окончания антибактериальной терапии.
