Хронический пиелонефрит: этиология,патогенез, клиника,диагностика, лечение

 

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с

поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда

отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и

других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра),

говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и

лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они

объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда

нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула

почечные структуры.

Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения

в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.

Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех

возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100

человек на 100 000, в США данная патология встречается у 30-70 человек на 100

000 населения. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за

1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту.

У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания и

является причиной госпитализации 4-5% всех детей, леченных в стационаре.

Несмотря на некоторую разноречивость эпидемиологических данных,

патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытий

по данным зарубежных и отечественных авторов более постоянны: пиелонефрит

выявляют примерно у каждого 10-12 умершего, при этом в большинстве случаев

данное заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и

старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще – практически

у каждого 5-ого умершего, а в каждом 4-ом случае констатируется его острая

или гнойная форма. Острый пиелонефрит занимает второе место среди

экстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность и составляет 2-13% по

данным разных авторов.

Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным

заболеванием, так и осложнять течение самых различных заболеваний (острая

почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты,

гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах

(послеоперационный период, беременность).

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема

гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым

десятилетием жизни, достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин. С

возрастом снижается частота односторонних форм пиелонефрита, и к концу

восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы

практически перестают встречаться. Нарастают наиболее опасные гнойные формы,

частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин - к 15%. Как правило,

диагностика острых форм заболевания не вызывает больших затруднений. Гораздо

сложнее поставить диагноз при хронических формах или если заболевание

протекает латентно. Возникают большие трудности и с проведением адекватной

терапии, в частности, из-за нередко проводимого несистематического,

неадекватного предшествующего лечения.

Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии

и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия.

Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость

соответствующего мочеточника или "выключенный" гнойный очаг в почке. Наличие

бактериурии еще не означает того, что имеется пиелонефрит или что он

разовьется, отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита.