Острый начальный кариес - это мимолетная стадия кариеса временных зубов, поэтому в клинике диагностируется очень редко. Кариозные пятна расположены в местах типичной локализации кариеса, т.е. в фиссурах, на апроксимальпих поверхностях резцов и моляров и в пришеечной области. Однако клинически кариозные пятна проявляются чаще на вестибулярной поверхности временных резцов, поэтому ицо эти участки хорошо обозримые. Кариозная пятно, как правило, покрыта толстым слоем зубного налета, субъективные данные отсутствуют, объективно - при удалении налета и высушивании поверхности видны участок эмали белого цвета, который потерял естественный блеск. Острый начальный кариес может принять хроническое течение или же перейти в острый поверхностный кариес.
Поверхностный кариес чаще имеет острое течение и с исходом острого начального кариеса. Углубление кариеса в эмаль сопровождается возникновением кариозного дефекта, который однако не пересекает эмалево-дентинного сообщения. Локализация острого поверхностного кариеса соответствует локализации кариозных пятен. Дефекты эмали хорошо заметны при клиническом обследовании и имеют вид участков мелоподобных измененной эмали с видимым разрушением ее структуры. При зондировании определяется шероховатая, размягчена поверхность. Жалобы, как правило, отсутствуют. Дети старшего возраста могут жаловаться на действие химических раздражителей (кислое, сладкое).
Хроническое течение поверхностного кариеса временных зубов на стадии сформированного корня встречается редко. Характеризуется отсутствием субъективных ощущений. Оказывается при клинического осмотра ребенка. Кариозный дефект имеет вид темно-коричневого пятна с дефектом эмали, зондирование не вызывает болезненных ощущений.
Средний кариес. Острый средний кариес временных зубов - одна из самых распространенных клинических форм кариеса на этапе сформированного корня. Ребенок может жаловаться на задержку пищи между зубами, чувствительность при действии химических и термических раздражителей. Иногда жалобы могут отсутствовать. При объективном обследовании оказывается кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матовый белый цвет. Дентин, что наполняет кариозную полость, светло-желтого или желтого цвета, мягкий, снимается пластами с помощью экскаватора. На апроксимальной поверхности кариес может охватывать всю поверхность при незначительной глубине. При обломке тонких краев эмали кариозная полость может иметь и широкий входной проем. Зондирование дна и стенок кариозной полости, как правило, безболезненное. Следует помнить, что данные зондирования в таких случаях не всегда объективны, что обусловлено психоэмоциональным состоянием ребенка во время лечения.
Хронический средний кариес локализуется преимущественно на апроксимальных поверхностях, реже - на жевательных и пришеечной. Клиническое течение этой формы кариеса во временных зубах бессимптомно. Жалобы могут быть на наличие кариозной полости или задержку пищи между зубами. Кариозная полость имеет широкий входной проем, ее стенки и дно покрыты плотным пигментированными дентином. Зондирование стенок и дна безболезненное.
Иногда в соматическое здоровых детей обнаруживаются значительные плоскостные дефекты твердых тканей (так называемый плоскостной кариес) с плотным, блестящим, гладким при зондировании дентином. Они расположены на жевательной поверхности временных моляров. Это состояние можно расценить как приостановлен кариес (стационарный кариес). Он может возникнуть вследствие улучшения общего соматического здоровья и изменений кариесогенной ситуации в полости рта.
Глубокий кариес на стадии сформированного корня временного зуба чаще имеет острое течение. Субъективно дети могут жаловаться на болевые ощущения вследствие действия механических или термических раздражителей.
При объективном обследовании следует тщательно осмотреть причинный зуб, обратить внимание на интенсивность кариеса, а также определить анамнеза состояние обще-соматического здоровья. Кариозная полость при гострому глубоком кариесе локализуется в пределах припульпгювого дентина. Йи глубина во временных зубах меньше, чем в постоянных, что объясняется анатомо-топографическими особенностями строения временных зубов.
Следует принять во внимание и локализацию кариозной полости. При расположении кариозной полости на апроксимальной поверхности, где слой твердых тканей достаточно тонкий и расстояние до пульпы незначительна, развитие осложнений кариеса происходит быстрее. Поэтому острое течение кариеса расположением кариозной полости на апроксимальной поверхности временного зуба чаще является признаком осложненного кариеса.
В случае активного течения кариеса во временных зубах не успевает вырабатываться заместительный (репаративное) дентин со стороны пульпы, недостаточно выраженное защитное склерозирование в самом дентине. Дентинные канальные остаются широкими, отростки одонтобластов быстро разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе молочных зубов могут наблюдаться при клинически неглубоких кариозных полостях. Именно поэтому диагноз острого глубокого кариеса временных зубов следует устанавливать очень осторожно, после проведения тщательной дифференциальной диагностики его с осложнениями.
Хроническое течение глубокого кариеса во временных зубах у детей на стадии сформированного корня встречается не часто. Его можно диагностировать в соматическое здоровых детей с незначительной интенсивностью кариозного процесса. Хронический кариес характеризуется медленным прогрессированием, образованием плотного, склерозированного дентина вследствие активизации защитной функции морфологически зрелой пульпы. Субъективные жалобы при таком течении кариеса отсутствуют. Объективно в зубе оказывается кариозная полость с широким входным отверстием. Кариозный дентин плотный, имеет темно-коричневый или черный цвет, экскаватором снимается трудно, нри зондировании зонд задерживается и легко скользит по поверхности.
Наряду с острым и хроническим течением кариеса во временных зубах клинике встречаются так называемые промежуточные формы между классическими признаками острого и хронического кариеса. При этом наблюдаются умеренно выраженная декальцинация и пигментация дентина кариозных полостей. Дентин имеет желтовато-коричневую окраску, но его консистенция не является твердой, как в случае хронического течения.
