Доктор
Даниэль Систер
«Ожирение»,
что это и как его победить»
ПОНЯТИЕ «СЛИШКОМ ТОЛСТЫЙ»
Во-первых, давайте освободимся от устарелых понятий.
Ожирение – это проблема, которая не всегда является результатом чрезмерного питания.
Это не просто лишние килограммы. Разница между лишним телесным весом и телесным объёмом огромная!
Проблемы с весом – это следствие множества комплексных и взаимно осложняющихся факторов.
Всё сводится не к вопросу о количестве принимаемой пищи и калорий, а прежде всего к реакции организма, усвоению им поглощаемой пищи.
Когда вы строите дом, то начинаете с основы, а не с деревянной конструкции крыши или орнаментов.
Точно таким же образом система гигиены питания начинается со знакомства с пищей, с видами продуктов питания – что они дают организму и для чего служат.
Автомобиль движется хорошо только благодаря беспрепятственному выбросу отработанных газов.
То же самое происходит и с нашим организмом.
Качественное горючее = качественная пища.
Хорошая переработка горючего = нормальный обмен веществ (рациональная химия пищеварения).
Беспрепятственный выброс отработанных газов = нормальное функционирование выделительной системы благодаря здоровым почкам и кишечнику.
ЧРЕЗМЕРНЫЙ ВЕС – ОЖИРЕНИЕ
ИЛИ ЛИШНИЕ ЖИРЫ
Если ожирение не столь частое явление, то полные люди встречаются довольно часто.
Каждый из нас – это частный случай. Слово «ожирение», изолированное в контексте каждого отдельного случая, имеет относительное значение! Исходя из общепринятых понятий, в понимании многих людей ожирение – это лишний вес. Откажемся от этого понятия и оставим его в сфере легенды.
Французский ежемесячный журнал «Glamour» утверждает, что около 76% его читателей считают себя слишком толстыми, даже если их вообще нельзя отнести к таковым. Женщины всё меньше и меньше довольны своим собственным весом, хотя это и не имеет ничего с традиционными ценностями.
Эта навязчивая идея уже превратилась в общественное явление. Ваш идеальный вес – это ваша личная проблема, вы это поймёте, когда его достигнете – как только почувствуете себя в отличной форме и удобно в вашей одежде.
Каждое упоминание об ожирении ссылается на какую-нибудь норму для веса. К сожалению, ценность этой ссылки обыкновенно является объектом дискуссий.
Что же такое ожирение – лишние жиры или лишние килограммы? Обычно считают, что это излишек жировых тканей, но не непременно превышение нормального веса. В этом смысле английский термин «fat» («толстый, жирный») предпочтительнее, чем английский «over-weight» («сверхтяжёлый»).
Когда домохозяйка вынимает из холодильника куриный бульон, жир плавает на поверхности, а мясо остаётся на дне кастрюли. Почему? Потому, что жиры легче воды, а мясо (мускулы) тяжелее. Известно, что литр воды весит 1 килограмм, но литр жира весит гораздо меньше. Адипоциты (жировые клетки) представляют собой что-то вроде воздушных шариков – они раздуты и большого объёма, а когда клетки нормального размера, наше тело тоже имеет нормальный объём.
Вот почему напольные весы – плохой советчик. Когда худеете (убираете жиры), вы теряете объём, но мало килограммов (ещё раз напоминаем, что жиры – лёгкого веса).
Вот почему, классическое определение ожирения как лишних килограммов очевидно ошибочно, потому что в противном случае нужно было бы считать, что каждый излишек в весе обязан только жирам.
С медицинской точки зрения, об ожирении можно говорить тогда, когда жиры составляют 15-20% от общего веса у мужчин и больше 25-30% у женщин.
Идеального веса не существует. Его невозможно определить математическими формулами в зависимости от вашего роста, веса, возраста и т.д. Идеальным ваш вес можно считать тогда, когда он является источником вашего хорошего самочувствия!
Само понятие «ожирение» содержит в себе большую дозу субъективности. Для определённого индивида оно является расхождением между его реальным внешним видом и тем, какой бы он хотел иметь.
Осознать своё тело – это первое и самое важное условие, если мы решили похудеть.
Взвешивание не даёт полной картины. Мы можем каждый день взвешиваться, смотреть, как стрелка весов поднимается пот шкале граммов, потом килограммов, хотя практически это нас ещё не беспокоит. Зато зеркало и одежда более авторитетны для нас.
Зеркало не прощает. В профиль, с опущенными мышцами, в зеркале мы сразу видим жировые складки, округлые формы, размякшее тело и одежду, которую любили носить и в которую уже не влезаем…
Сигнал тревоги задолго до чувства физического беспокойства – ваш силуэт, ваш внешний вид. Потому, что мы должны жить в обществе в гармонии с собой и другими.
ПРИЕМЛЕМЫЙ» ВЕС
Формула Лоренца даёт целую гамму идеального веса, который соответствует средним величинам допустимого веса, принятого страховыми компаниями для людей с тяжёлым скелетом:
Вес = (рост в см – 100) – ((рост в см – 150):4)
Например, если ваш рост 180 см, ваш вес по этой формуле должен быть:
(180-100) – ((180-150):4)= 72,5 кг.
Средний вес определённой группы населения определяется медицинской статистикой, что означает, что «средний вес» красноречиво описывает строго определённую группу населения и целое население. Но эти таблицы вовсе неидеальны, если их рассматривать с другой точки зрения – здоровья.
Признав за основу статистические данные, сравнивая вес и перспективу жизнеспособности, страховые компании представили таблицы с различными показателями веса, которые показывают самый низкий процент смертности, сопоставленный с ростом и скелетной структурой. Эти таблицы в течение долгого времени служили базой для сравнения.
С медицинской точки зрения, чтобы иметь представление о чрезмерном весе данного индивида, для базы данных используется так называемый Body Mass Index, или Индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес в кг., разделенный на рост, умноженный на рост:
Вес в кг
Рост х Рост (см)
Классически будем считать полным мужчину, чей ИМТ больше 28. Для женщин – эти показатели между 27 и 32 см.
Но все эти дефиниции дают ограниченное представление: цитируя данные о весе тела в данный момент, они не принимают во внимание ни возраст, ни распределение жировой ткани. И учтите, если речь идёт о чрезмерном весе, распределение жировой ткани также является основным фактором, связанным с ожирением. Накопление жиров происходит интенсивнее в зрелом возрасте, и то в основном, в области живота.
Еще раз запомните: лишние жиры можно считать ожирением, но лишние килограмма необязательно являются излишком жира. Чрезмерный вес у некоторых людей может быть за счёт мускульной ткани или просто из-за тяжёлого скелета. Спортсмен высокого роста с развитыми бицепсами будет весить больше, чем человек, не занимающийся спортом; но никто бы и не подумал – и совсем правильно – называть его толстяком.
В американских медицинских кругах часто упоминается пример с Арнольдом Шварцнегером. Если исходить лишь из таблицы возраста, не принимая во внимание его впечатляющую мускулатуру, то этого превосходного атлета, вероятно, считали бы полным, и ни одна страховая компания в США не рискнула бы его застраховать на жизнь. И это было бы невероятно, т.к. в январе 1990 года лично президент Джордж Буш возложил на него составление национальной программы физического воспитания североамериканской молодёжи, большая часть которой имеет тенденцию к ожирению.
ДЕФИНИЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
Кого можно считать ожиревшим?
В западных странах, с высоким жизненным стандартом, страдающих ожирением около 20%.
Исследование, проведённое в США период 1976-1980 гг. среди 33 миллионов взрослых, говорит о более высоких показателях: 27,1% для женщин и 24,2% для мужчин.
Следует также иметь в виду, что в этих богатых странах количество страдающих ожирением увеличивается прогрессивно в зрелом возрасте. В особой степени это касается женщин. При этом подчёркивается, что социально-культурная среда оказывает чувствительное влияние на фактор ожирения, но не определяет, конечно, в какой степени.
Во Франции 75% полных женщин с низким социальным статусом по сравнении с 55% с нормальным весом. То же относится и в США.
Так что здесь нет ничего волшебного или фатального. Человек не рождается толстым, а делается таковым впоследствии. Но, как и почему? Существует ли какой-то наследственный феномен ожирения и можно ли действительно сказать: «Это семейная черта»?
Если человек не запрограммирован «толстым», то он может стать таким, и это частое явление ещё с детских лет из-за ошибок родителей, которые создают у детей пагубные привычки в питании. Наследственность в этом смысле это просто продолжение какой-то семейной традиции. Но давайте не будем ошибаться: хотя и существуют целые семьи тучных людей, это не болезненное и не безвыходное состояние.
Основное – это правильное питание во время беременности, не слишком обильное, не рекомендуется «есть за двоих», как горячо советуют, но ошибаются многие «благожелатели». Слишком обильное питание матери может нарушить число клеток-резервуаров для жиров будущего ребёнка и, таким образом, усилить риск ожирения в детском возрасте, а впоследствии и в зрелом возрасте.
«Красивый» младенец не должен быть непременно «толстым» младенцем. Ребёнок, который ест слишком много, не может давать себе отчёт об этом «много», потому что любить поесть для него это просто удовольствие. В глазах родителей, и особенно бабушки и дедушки, баловать ребёнка это значит дать ему красоту и силу, которую ошибочно видят в пище. Никогда не учитываются последствия, к которым это изобилие пищи еще в детстве может привести, и которое, в конце концов, проявляется в возможном ожирении. Это слишком раннее изобилие усугубляет генетически слабую и не в такой степени идеальную способность у отдельных индивидов усваивать вещества, чей относительный дефицит может быть передан следующим поколениям. Это же изобилие пищи может без генетического участия довести до неполноценного усвоения пищи, которое, несомненно, приведёт к осложнениям в будущем.
Впоследствии может появиться юношеское ожирение. Часто оно имеет серьёзные последствия, т.к. именно в этот период молодой человек больше всего хочет нравиться и быть соблазнительным. Если его тело лишено привлекательности, то он сам себе не нравиться; юноша начнёт компенсировать эстетический голод изобилием таких мелких вкусовых удовольствий, как конфеты, шоколад, пирожные, вкусные блюда, напитки, все, что может помочь ему выглядеть оригинальным, тогда незаметно подкрадётся чувство тревоги, стресс и нарастающее беспокойство, которые практически трудно преодолеть. Ожирение у юношей это гораздо более серьёзная проблема, чем у маленьких детей, т.к. вмешательство родителей с целью ограничить пагубное питание на этом этапе уже не помогает: юноша всегда будет считать взрослого своим противником, даже своего рода врагом, который ему якобы мешает стать самостоятельным взрослым человеком.
Итак, совсем уверенно можно утверждать, что ожирение фактически не носит наследственного характера, а является только досадной «семейной» традицией, выражающейся в чрезмерном увлечении пищей.
АДИПОЦИТЫ И РОЛЬ ИНСУЛИНА
У любого индивида перемены в весе вызываются, прежде всего, жировыми тканями (адипоза). Жировая ткань состоит из «жира» (на химическом языке «триглицериды») и воды.
Из-за этой концентрации триглицеридов жировая ткань сохраняет в резерве 95% всей энергии организма.
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ И ОЖИРЕНИЕ
Увеличение жиров это результат или присутствия значительного количества адипоцитов (жировых клеток) – так называемая гиперплазия, или увеличения их объёма, размера (так называемое гипертрофичное ожирение), или имеют место обе причины – так называемое смешанное ожирение.
Патологичное ожирение почти всегда является гиперплазным с меняющейся степенью гипертрофии.
Умеренное ожирение большей частью гипертрофичного типа.
При точно выполняемой диете потеря в весе происходит не за счёт количества жировых клеток, а за счёт их размера.
Представьте себе эти жировые клетки в виде воздушных шариков. Чем больше их надувают, тем больше их объём. Когда программа похудения приносит результаты, тогда эти «шарики» спадают, а человек теряет вес и объём. Но не забывайте, что жиры лёгкие.
У маленьких детей, мальчиков и девочек, количество жировых клеток равное, их распределение - одинаково.
Во время наступления половой зрелости (пубертата) мужские гормоны у юношей (андрогены) разрушают одновременно определённое количество адипоцитов, но только те, которые находятся ниже талии. У девушек, к сожалению, не происходит подобного разрушения клеток. Они остаются у них на всю жизнь, и эта «неудача» всегда является угрозой ожирения.
Инсулин, который выделяет панкреас (поджелудочная железа), абсолютно необходим для накопления в жировых клетках, циркулирующих в крови, жиров. Чем больше инсулина присутствует в организме, тем более прожорливыми становятся жировые клетки, в результате чего они увеличиваются.
Когда нас мучает чувство усталости, мы съедаем какое-нибудь лакомство, и сразу же начинается секреция инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови. В действительности же просто количество сахара в крови будет ниже, чем перед тем, как вы съели это лакомство. А когда уровень циркулирующего в крови сахара понизится, то же самое произойдёт и с количеством энергии. Получается заколдованный круг, потому что каждый раз, когда увеличивается выделение инсулина, желание съесть чего-нибудь сладкого возрастает.
Жиры накапливаются в адипоцитах в форме триглицеридов. Глициды, которые фактически являются сахарами и углеводами, производят дополнительные количества жиров, потому что всегда превращаются в триглицериды, чтобы сохраниться в качестве резерва (в то время как жиры, которые принимаем с пищей, в основном, превращаются в холестерин, который поступает в кровь).
Как только сахар, который вы съели, появляется в двенадцатиперстной кишке, он покидает желудочно-кишечный тракт и переходит в кровь.
Поджелудочная железа (панкреас) получает сигнал и сразу начинает производить дополнительно инсулин. Этот гормон преобразует лишние количества сахара в триглицериды и помогает этим излишкам проникнуть в адипоциты.
Тогда происходит следующее: стенки жировых клеток, сопротивляясь действию инсулина, спровоцируют сверхвыделение этого гормона. И снова заколдованный круг – накопление, происходящее в адипоцитах, вызовет резкое падение уровня сахара в крови и вы снова почувствуете голод и т.д., и т.д.
В заключение, чем больше инсулина производит ваш организм, тем больше лон сопротивляется разрушению запасов жиров.
СЛИШКОМ ТОЛСТЫЙ … ПОЧЕМУ?
Причини много, различные переплетающиеся факторы характерны для данного индивида.
Но независимо от этого специалисты признают понятие «регуляция веса».
«Вес тела здорового человека, находящегося в определённой среде, имеет тенденцию приспособления к относительно стабильны показателям».
Совокупность регулирующих механизмов (Ponder stat) вмешивается с целью поддержки энергетических резервов и веса тела на определённом показателе, называемом «показательная стоимость» (set-point).
Вес, к которому приспосабливается индивид, может меняться в течение жизни под влиянием окружающей обстановки, физической активности и доступности пищи, а также и других психосоциальных факторов.
Когда воспримем понятие «Ponder stat», под этим понимаем, что ожирение свидетельствует об одной или нескольких аномалиях в этой комплексной системе и сразу же даём себе отчёт, что если настройка правильная, мы не будем полнеть.
Центральная (и периферийная) нервные системы это очень важные факторы регулирования веса и приёма пищи. Ключевую роль играет также и гипоталамус.
Гипоталамус представляет собой очень маленький орган, расположенный в основании мозга и командующий вегетативными процессами: еда, питьё, сон и т.д. Различные исследования показали, что существует центр голода в боковых структурах гипоталамуса и центр жажды в его середине, но сегодня эти понятия выглядят несколько ограниченными и мы рассматриваем проблему с помощью термина неврогормоны.
Альфа-адренергийные факторы стимулируют усвоение пищи и вместе с этим – увеличение веса.
Бета-андренергийные факторы препятствуют процессу усвоения пищи.
Серотонин также препятствует процессу усвоения пищи и вызывает чувство сытости.
Невромедиаторы имеют первостепенное значение для контроля принимаемой пищи и в регулировании веса и целлюлита.
Вот почему не нужно передоверять слишком жестким диетам, потому что организм отреагирует, выделяя гормон «Reverse T3», который замедлит метаболизм и таким способом уменьшит потребление энергии.
Тогда что же делать?
Необходимо попробовать «редуцировать» центр голода, расположенный в гипоталамусе, потому что именно гипоталамус несёт ответственность за этот гормон.
В действительности, каждый человек различается от других и у него своя «биохимическая индивидуальность», своя способность накапливать или элиминировать жиры из излишней пищи.
Считается, что организм не имеет обособленной системы, чтобы достигнуть определённого «уровня жиров». Просто он в достаточной степени сложен, чтобы поддерживать постоянный уровень. Вот почему, независимо от объема жиров в вашем организме, если вы стабилизировали свой вес в течение одного года, это «количество» станет новой отправной точкой для вашего организма.
Когда вы находитесь на какой-то жесткой диете, когда запасы жиров подвергнуты атаке, организм сразу же начинает защищаться, а делая это, он защищает и жировые клетки. Ваш ритм обмена веществ замедлится, калории будут сгорать медленнее, а это рефлектирует и на ритме вашей жизни.
Это улучшит эффективность пищеварительной системы, осваивающей «самые маленькие» калории …
Если вы были тучным больше, чем один год, ваше тело будет пытаться сохранить этот вес; если вы упорно продолжаете бороться с жирами, ваш организм адаптируется к этому «более низкому» уровню.
Таким же образом, если вы пополнеете и будете полным в течение длительного времени, ваше тело адаптирует свои защитные механизмы к этому весу, который превратится в критерий для сравнения.
Так что ваше тело будет сопротивляться любым переменам, которые вы ему предложите. Когда вы едите мало, вы постоянно активизируете эти расходы, ваш организм будет сохранять жиры как драгоценное сокровище.
Кроме того, чем больше растёт количество жиров в прямой связи с количеством мускулов, тем замедленнее будет обмен веществ. Это объясняет, почему тучные люди используют меньше калорий, чем худые люди.
Большое количество жиров это не единственная проблема. Локализация этих жиров представляет собой другую опасность.
Например, женщина с жиром на животе и в верхней половине тела подвергнута большому риску.
В сравнении с излишком жиров на бёдрах и боках жиры, расположенные на животе, лежат глубже, а это может привести к увеличению эстрогенной деятельности, и, как следствие, к увеличению риска рака молочной железы.
