Вопрос, на который бывает трудно ответить: когда человек перешел черту от здоровья к болезни? Пил себе пил, не опохмелялся, памяти не терял. Или кололся раз в месяц, полгода и вдруг сразу наркоман? Многие врачи говорят о том, что наркоманом человек становится после первого укола. Ну что ж, в этом есть доля истины. Если быть более точным, то физический уровень зависимости возникает при употреблении разных наркотиков по-разному, я уже приводила пример с опием. А вот как установить точную дату начала алкоголизма? Давайте рассмотрим механизм развития болезни.
Почему человек начинает употреблять? Ну, конечно, ради удовольствия. И вначале он, безусловно, удовлетворяет свои потребности. Он получает удовольствие по относительно невысокой цене. Это начало процесса.
Следующая стадия болезни выглядит таким образом: после употребления, кроме удовольствия, начинаются неприятности. То есть человек начинает платить дороже за то, что покупает. Товар тот же, а цена другая — выше. На последней стадии этого процесса человек употребляет вещество не ради удовольствия, а просто для того, чтобы чувствовать себя нормально. Платить он продолжает, и цена растет по-прежнему. Честно говоря, назвав эту стадию последней, я была не права. Последняя стадия болезни на выбор: тюрьма, безумие, смерть.
Таков механизм заболевания. А теперь давайте поподробнее рассмотрим, что же происходит по мере заболевания.
На ранней стадии:
√ употребление наркотиков или алкоголя тайно
√ постоянная озабоченность алкоголем или наркотиком
√ употребление залпом
√ избегание разговоров об употреблении наркотика или алкоголя
√ возникновение провалов в памяти √ повышение устойчивости к веществу
√ употребление до и после каких-либо мероприятий
√ употребление для физического или эмоционального облегчения
√ чувство дискомфорта в ситуации отсутствия вещества.
Средняя стадия:
√ начало потери контроля над употреблением
√ вранье по поводу употребления
√ учащение случаев приема вещества для облегчения состояния
√ сокрытие и защита источника вещества
√ возникновение сильной потребности в выпивке
√ первые попытки воздержания
√ неодобрение со стороны окружающих
√ рационализация (объяснение) причин употребления
√ вспышки агрессивности
√ попытки произвести впечатление, быть внушительным
√ чувство вины по поводу употребления
√ пренебрежение едой
√ беспричинная обидчивость
√ личные отношения с близкими людьми становятся менее значимыми, пренебрегает ими
√ частые мысли о перемене места жительства
√ снижение потенциала, сексуального влечения
√ частые смены места работы, потеря работы
√ употребление в одиночестве (тайно)
√ попытки контролировать количество вещества и частоту употребления
√ случаи тремора, дрожи, судорог.
На поздней стадии происходит следующее:
√ употребление рано утром
√ случаи длительных запоев
√ нарушение мыслительных процессов, проблемы с памятью
√ употребление с людьми более низкого социального положения
√ снижение устойчивости к веществу
√ необоснованные страхи
√ потеря способности работать
√ проблемы со здоровьем
√ снижение моральных стандартов
√ пребывание в больницах с целью лечения зависимости
√ постоянное чувство раскаяния √ потеря друзей, семьи
√ все алиби исчерпаны
√ смерть.
Каждый раз именно в этом месте рассказа я прошу своих пациентов почтить минутой молчания тех, кто умер от химической зависимости. Сделайте это и вы, уважаемый читатель.
Алкоголик или нет???
Хочется отдельно остановиться на важном вопросе. Как же все-таки отличить алкоголика от неалкоголика? Я не говорю в данном случае о наркоманах, здесь более-менее все понятно. Если колется, нюхает, курит или еще что-нибудь делает с наркотиком регулярно, значит, наркоман.
Я не очень уверена, что эту книгу будут читать люди, страдающие алкоголизмом или наркоманией. Им некогда, употребление забирает слишком много времени. Но не только поэтому. Есть и еще причина, но о ней позже. А вот близким иногда самим очень трудно бывает не только определить — есть болезнь или нет, но и просто увидеть вещи такими, как они есть.
Перечислю девять признаков, и если вы отметите наличие хотя бы трех, то можете с уверенностью сами ставить диагноз — алкоголизм. И не надо этого бояться. Надо смотреть правде в глаза. Любая болезнь легче лечится в начале. Болеть не стыдно, стыдно не лечиться.
1. Алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более продолжительного времени, чем человек намеревался.
2. Имеется настойчивое желание сократить или контролировать употребление алкоголя. Была одна или несколько безуспешных попыток это сделать
3. Много времени уделяется: занятиям, прямо или косвенно связанным с добыванием алкоголя; самому употреблению (например, запои); возвращению в нормальное состояние после действия алкоголя (постпохмельный синдром).
4. Человек часто находится под действием алкоголя или наркотика, в то время как должен выполнять свои рабочие, домашние или учебные обязанности. Не понимает опасности своего состояния (например, может вести машину в нетрезвом виде).
5. Дела на работе, дома, другие важные сферы жизни забрасываются или время для них сокращается из-за употребления алкоголя.
6. Продолжение употребления несмотря на знание проблем им вызванных (семейные ссоры, депрессии, обострения хронических заболеваний, проблемы на работе).
7. Повышенная устойчивость: потребность в больших дозах вещества для достижения состояния опьянения или заметно меньший эффект при использовании того же количества.
8. Характерные симптомы абстиненции.
9. Прием алкоголя для облегчения или с целью избежать симптомов абстиненции («опохмеляется»).
Если некоторые из симптомов продолжались по меньшей мере месяц или возникали неоднократно в течение более длительного периода времени, то вы имеете дело с алкоголизмом, болезнью, которую надо лечить.
ДВОЙНОЙ ДИАГНОЗ
Проблема двойного диагноза мало освещается в специальной литературе. Но при лечении химической зависимости она встает очень остро. При принятии диагностического решения очень важно определить первичность заболевания. Для этого необходимо спрашивать пациента о жизненных проблемах, связанных с употреблением алкоголя:
√ разрыв семейных отношений, развод
√ потеря работы
√ неоднократные приводы в милицию
√ проблемы со здоровьем, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ.
Диагноз
↓
АЛКОГОЛИЗМ
Проверьте наличие преморбидных психиатрических расстройств, особенно аффективных расстройств и диагноза антисоциальной личности.
| Антисоциальные проявления в 4-х жизненных сферах, начало до 16-ти лет | Продолжительные периоды депрессии (или мании) до начала первых жизненных проблем, связанных со злоупотреблением алкоголя (или во время длительного периода воздержания) | Никаких серьезных психиатрических проблем до начала алкоголизма |
| ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ -АНТИСОЦИАЛЬНАЯ ЛИЧНОСТЬ | ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ -АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО | ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ -АЛКОГОЛИЗМ |
| ВТОРИЧНЫЙ ДИАГНОЗ -АЛКОГОЛИЗМ | ВТОРИЧНЫЙ ДИАГНОЗ -АЛКОГОЛИЗМ |
