Индивидуальная психотерапия

В диагностике необходимо определить мотивацию употребления психоактивных веществ, выяснить подробности предыдущих попыток лечения, определить тяжесть заболевания. Терапевтическую попытку следует рассматривать как способ диагностики.

Акценты в работе — воздержание как выздоровление, предотвращение рецидивов, работа с нарушениями в характере и взаимоотношениях (психическими расстройствами).

Терапевтическая позиция имеет свои особенности. Одним из важных факторов является установление и удержание границ. Необходимо избегать «сговоров» с пациентом. Сделать это бывает трудно, так как химическая зависимость построена на системе сговора. Необходимо помочь пациенту отыграть внутренние конфликты в противоположность аддикции.

Мое четкое убеждение — лечением пациентов с химической зависимостью не должен заниматься обычный психотерапевт, не имеющий специальной подготовки. Я знаю массу примеров того, как полученный вред от такого лечения был не сравним с вредом, причиненным самим употреблением. И после прохождения лечения в специализированном центре пациентам не рекомендуется обращаться за психотерапевтической помощью в течение ближайшего года. Конечно, с условием, что он будет продолжать амбулаторное лечение в самом центре.

НАРКОМАНИЯ

Самыми распространенными наркотиками на сегодняшний день в нашей стране стали опиатные, производные конопли, психостимуляторы и галлюциногены.

Опийные наркоманы в нашей стране, «благодаря» широкомасштабным поставкам из Афганистана, употребляют в основном героин. Этот наркотик серовато-коричневого цвета в виде мелких кристаллов с неприятным запахом (в отличие от белого героина, употребляемого на Западе) изготавливается в подпольных лабораториях. И если несколько лет назад героиновые наркоманы были в диковинку в лечебных центрах, то теперь их большинство. Они вытеснили других опийных наркоманов, употреблявших иные производные опия. Героин в основном применяют инъекционно внутривенно. Зависимость наступает практически сразу. Есть наркоманы, предпочитающие героин нюхать. Смешно слушать их рассуждения о том, что такой способ более щадящий. Скорее наоборот. Хотя в данном случае глупо измерять разницу.

Синтетический наркотик опиатной группы — метадон — используется в лечебных программах, позволяющих наркоману постепенно «слезть» с героина. В России его употребление запрещено, и недаром, зависимость от метадона не меньше, чем от героина.

Производные конопли (анаша, гашиш и пр.) считаются более легкими наркотиками. Их курят, смешивая чаще всего с табаком.

К психостимуляторам относят вещества (кокаин, эфедрин, эфедрон, амфитамин, «экстази» и др.), вызывающие возбуждение нервной системы, ускоряющие процессы мышления. Способы употребления каждого из них разные. Но действие на организм одинаково разрушающее. Стимулируя нервную систему они «изнашивают» ее в очень короткий срок.

Галлюциногены (ЛСД, особые виды грибов, фенциклидин) — препараты, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации.

Не хочу подробно описывать действие наркотиков, чтобы не будить любопытство незрелых подростков. На свете нет наркотика, который бы не действовал на человека разрушительно в больших дозах. Лечение наркомании — занятие крайне сложное и неблагодарное.

Личность наркомана — это особая структура, в которой разрушены основы мировосприятия и адаптации к миру. Более того, можно с уверенностью говорить о том, что наркоманами становятся в основном люди, чья психологическая основа личности является измененной в процессе развития. Этому могли служить и неправильное воспитание, и другие социально-неблагоприятные факторы, которые нарушили нормальное формирование личности. Но когда имеешь дело с наркоманией, то разбираться с тем, что заставило человека выбрать такой способ жизни, обычно некогда. Средний возраст наркомана — 25 лет. За лечением нередко обращаются люди 23—24 лет. Обычно к этому возрасту мы имеем дело с глубокой стадией болезни.

Заставить наркомана лечиться не в силах никто, кроме него самого. Он может согласиться на лечение по разным причинам. Например, он устал, или у него кончились деньги, или ему надо спрятаться от преследования кредиторов или правоохранительных органов. Искреннее желание возникает далеко не у многих. И не потому, что им хорошо живется. Для этого есть ряд причин.

Наркоманию называют стилем жизни. В этом есть большая доля истины. Наркотик помогает не приспособившемуся к реалиям жизни человеку найти другую форму существования. Проблемы с получением наркотика по сравнению с жизненными проблемами гораздо более просты. Наркомания — легкий способ уйти от реальности, особенно если реальность жестока и опасна. Платой за такой уход является жизнь, но наркомана от простого человека как раз и отличает отсутствие выраженного страха смерти.

Не забудем при этом о самой главной приманке — физическом удовольствии. Но удовольствие вещь эмоциональная, а значит, связанная с чувствами. Таким образом задействованы сразу два уровня. Социальный уровень проблемы состоит в том, что наркоман не только включается в другую социальную систему, начиная общаться только с себе подобными, но и получает возможность отомстить обществу за свое неблагополучие. Ведь в отличие от алкоголизма, наркомания еще более социально неприемлема. Первые наркоманы в основном были своего рода бунтарями, бросившими вызов обществу. Современные подростки, не имеющие возможности жить в обстановке благополучия в семье или в обществе, тоже мстят этому миру и своим родителям.

Система зависимости у алкоголизма и наркомании одинакова. Различия заключаются в характерологических особенностях личности и в протекании заболевания. Хотя часто встречаются люди, страдающие полизависимостью. Это те, кто поменял вещество или употребляет несколько, что представляет собой еще более серьезную проблему для лечения. Однако и здесь возможен положительный результат.

Лечение наркоманов требует командного подхода. Индивидуальная психотерапия здесь не эффективна. В центрах лечения наркомании должны быть высококвалифицированные специалисты, имеющие подготовку именно в этой области. Не стесняйтесь спрашивать об этом у тех, кому вы хотите довериться. Лечение всегда дорогостоящее и потому, что используются дорогие препараты, и за счет длительности (не верьте программам, обещающим вылечить наркоманию за 2—3 недели), и по ряду других причин. Условия и правила пребывания в центре должны быть строгими. Желательно, чтобы в лечении участвовал кто-либо из родственников. Это большой плюс. Предложения по очистке крови или организма, в случае, если вы уже прошли детоксикацию или более 1 месяца не употребляете, не являются лечением. Наркомания нуждается в серьезной психотерапевтической программе лечения. Нет препаратов или других способов, которые могут помочь. Это лишь временное облегчение.

Для тех, кто не имеет денег на дорогие клиники, есть возможности попасть в бесплатные программы, которые сегодня становятся все более распространенными в стране. Они есть, и количество их растет с каждым днем. Общины, сообщества, в которых выздоравливающие наркоманы помогают другим, действуют в разных областях страны. Их адреса можно узнать в лечебных центрах и обществах Анонимных Наркоманов.

Проблема наркомании стала, пожалуй, самой острой в наше время. Я не питаю иллюзий относительно того, что ее можно решить в ближайшие годы. Но спасать тех, кто хочет быть спасенным, необходимо.

Надо помнить, что наркоман — очень больной человек. Его нельзя мерить с позиций здорового, поэтому он нуждается не в осуждении, а в помощи. Но право на просьбу о помощи остается за ним. Вы можете только принять его решение, как бы больно вам не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За рамками книги осталось много недосказанного. Это и боль, которую испытываешь каждый раз, когда сталкиваешься с этой болезнью. Это и истории многих и многих пациентов, похожие и непохожие друг на друга, в которых есть и отчаяние и счастье. Это пожелания и советы, которыми хотелось бы поделиться. Но есть слова, лучше которых трудно найти для заключительной главы. Это молитва, которую знают тысячи алкоголиков и наркоманов, прошедших лечение по программе 12 шагов, помогающих людям обрести трезвость. Программы, которая помогла и мне приблизиться к пониманию зависимости и обрести свое собственное осознание жизни. Вот она:

«Боже! дай мне разум и душевный покой принять все, что я не в силах изменить; Мужество изменить то, что могу; И мудрость отличить одно от другого».

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Алкоголизм — это первичное, хроническое заболевание, на развитие и проявление которого воздействуют генетические, психологические факторы и окружение. Это заболевание, как правило, прогрессирующее и смертельное. Оно характеризуется постоянными или периодическими неудачными попытками контролировать употребление алкоголя, озабоченностью алкоголем или наркотиком, употреблением алкоголя или наркотика, несмотря на неблагоприятные последствия, нарушением мыслительных процессов, наиболее заметное из которых отрицание.

Термин «отрицание» используется в определении не только в смысле единичного психологического защитного механизма, отражающего значение и значительность событий, но и более широко, включая целый ряд психологических маневров, снижающих осознание того факта, что употребление алкоголя или наркотика является проблемой, а не решением проблемы. Отрицание становится неотъемлемой частью заболевания и почти всегда — основным препятствием к выздоровлению. Отрицание в алкоголизме есть комплексный феномен, определяемый множественными психологическими и физиологическими механизмами. Это включает фармакологический эффект алкоголя на память, влияние эйфорической памяти на восприятие и самоосознание, роль подавления и вытеснения, как психологических защитных механизмов, а также влияние социального и культурного потакательства и пособничества.

Абстиненция — воздержание от употребления определенного вещества. В выздоровлении — это воздержание от любых психоактивирующих веществ, способных вызвать зависимость. Может также означать воздержание от зависимого поведения, как то: игра в азартные игры, переедание и т. д.

Злоупотребление — использование определенных психоактивных веществ, приносящее вред.

Пристрастие / аддикция — процесс заболевания, характеризующийся продолжающимся потреблением специфического психоактивного вещества, несмотря на физический, психологический и социальный вред.

Провалы в памяти — острая амнезия без формирования долгосрочной памяти, в результате употребления алкоголя или других наркотиков, выпадение из памяти определенного периода.

Химическая зависимость — термин общего значения, относящийся к психологической или / и психической зависимости от одной или более психоактивной субстанции.

Кросс-толерантность — толерантность, индуцированная повторяющимся употреблением одного психоактивного вещества, проявляемая по отношению к другому веществу, которое индивид не употреблял в последнее время.

Декриминализация — отмена уголовной ответственности за владение/ хранение и использование нелегальных психоактивных веществ.

Зависимость — этот термин используется в трех значениях:

1. Физическая зависимость — физиологическое состояние адаптации к специфическому психоактивному веществу, характеризующееся появлением абстинентного синдрома во время воздержания, который может сменяться полностью или частично при возобновлении потребления вещества.

2. Психологическая зависимость — субъективное ощущение потребности в специфическом психоактивном веществе, либо из-за его позитивных эффектов, либо для избежания негативных эффектов, связываемых с его отсутствием.

3. Одна из категорий заболевания, связанного с употреблением веществ.

Детоксикация — процесс освобождения человека от присутствия специфического психоактивного вещества в его системе безопасным и эффективным образом.

Наркотическая интоксикация — дисфункциональные нарушения физиологических и психологических функций, настроения, когнитивных процессов, являющихся следствием употребления психоактивных веществ; обычно основывается на нарушениях в ЦНС.

Пособничество — любое действие человека или социального института, которое, намеренно или ненамеренно, побуждает индивида к продолжению аддиктивного процесса (зависимости).

Семейный алкоголизм — паттерн алкоголизма, проявляющийся более чем в одном поколении определенной семьи, в связи с факторами генетики и/или окружения.

Семейная интервенция — особая форма интервенции, вовлекающая членов семьи алкоголика/наркомана, созданная как для выгоды пациента, так и для семьи.

Интервенция — спланированное взаимодействие с индивидом, у которого возможна зависимость от одного или более психоактивных веществ, с целью осуществления полной оценки, преодоления отрицания, прерывания поведения, связанного с употреблением наркотика с целью побудить индивида начать лечение. Предпочитается техника представления фактов, связанных с употреблением психоактивного вещества, в заботливой, доверительной, понимающей манере.

Потеря контроля — неспособность постоянного ограничения собственного употребления психоактивных веществ.

Злоупотребление лекарствами — любое употребление прописанного наркотика, отличающееся от принятых медицинских предписаний.

Передозировка — преднамеренное или непреднамеренное употребление дозы, гораздо большей, чем привычно употребляемая индивидом, или обычно приписываемая для лечения болезни, в результате которого очень вероятно серьезное отравление или смерть.

Полизависимость — совместное потребление двух или более психоактивных веществ в количествах и с частотой, вызывающих у индивида значительные физиологические, психологические и социальные дистрессы или нарушения.

Профилактика — социальные, экономические, законные (правительственные), медицинские и/или психологические меры, направленные на минимизацию использования веществ, потенциально вызывающих зависимость, на снижение риска зависимости у предрасположенных к тому индивидов или на уменьшение прочих неблагоприятных последствий употребления психоактивных веществ. Первичная профилактика состоит из попыток уменьшить случаи аддиктивных заболеваний и связанных с ними проблем у населения. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление, диагностику и лечение подвергнувшихся воздействию индивидов. Профилактика третьего уровня пытается снизить случаи осложнений аддиктивных заболеваний.

Проблемное пьянство — неформальный термин, описывающий паттерн употребления алкоголя, связанного с жизненными проблемами, еще до установления окончательного диагноза алкоголизма. Также общий термин для любого употребления алкоголя с тяжелыми последствиями, включая алкоголизм.

Выздоровление — процесс преодоления как физической, так и психологической зависимости от психоактивного вещества, с внутренним обязательством сохранять трезвость.

Реабилитация — восстановление оптимального состояния здоровья с помощью медицинских, психологических и социальных мер, включая

поддержку группы для алкоголика /наркомана, члена семьи или значимого другого.

Срыв — возобновление химически зависимого поведения индивидом, ранее достигшим и сохранявшим воздержание в течение значительного периода времени с момента прекращения употребления.

Трезвость — состояние полного воздержания от психоактивных веществ индивидом с зависимостью, в сочетании с удовлетворяющим его качеством жизни.

Толерантность — состояние, в котором для желаемого эффекта необходима все большая доза психоактивного вещества.

Лечение — применение запланированных процедур для идентификации и изменения паттернов поведения, которые малоадаптивны, деструктивны и вредят здоровью; или для восстановления необходимого уровня физического, психологического и социального функционирования.

Синдром отмены/абстинентный синдром — появление предсказуемых сочетаний симптомов, сопровождающее прерывание потребления или резкое снижение дозы психоактивного вещества.