Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
1. Надати хворому зручне горизонтальне положення,
піднявши нижні кінцівки під кутом 30-45°. 2. Забезпечити вільне дихання - розстебнути комір, пояс, зняти стискаючий одяг, провітрити приміщення.
3. Дати вдихнути рідину, яка подразнює верхні дихальні шляхи (нашатирний спирт, ефір, оцет), збризнути обличчя і груди холодною водою, поплескати по щоках рукою або змоченим у холодній воді рушником.
4. Руки і ноги розтерти шматком суконної тканини або легко помасажувати. Прикласти грілки до кінцівок і накрити хворого ковдрою.
5. Ввести під шкіру 0.1-0.5 мл кордіаміну або 0.25-1 мл 10% розчину кофеїну бензоату натрію, або 0.1-0.5 мл 5% розчину ефедрину гідрохлориду.
В умовах стаціонару:
1. Центральне місце у терапії колапсу займає відновлення об'єму циркулюючої крові. З цією метою у вену крапельне вводять поліглюкін, реополіглюкін, ізотонічний розчин натрію хлориду до 20 мл/кг.
2. Одночасно з інфузійною терапією призначають глюкокортикоіди в дозі 1-5 мг/кг маси (у вену або в м'яз).
3. Підшкірне воодять 0.1% розчин адреналіну (0.2-0.4 мл залежне від віку).
4. При відсутності ефекту призначають 1% розчин мезотону в дозі 0,2-0,8 мл під шкіру або 0,2% розчин норадреналіну, 1 мл якого розводять в 250 мл 5% розчину глюкози і вводять крапельне у вену під контролем артеріального тиску. 5. Паралельно в комплекс заходів включають лікувальні заходи, направлені на ліквідацію основного захворювання.
Колапс:
Глюкоза, 5%-ный розчин - до 1 л внутрішньовенно, крапельно.
Норадреналін, 0,2%-вий - 2 мл на 1 л 5%-ного розчину глюкози
Преднізолон - 60-90 мг внутрішньовенно (гідрокортизон - 100-150 мг).
Мезатон - 1 мл в/в, повторюючи введення 4-5 разів, поки не підвищиться артеріальний тиск.
9, Гостра серцева недостатність - одне з найбільш важких порушень кровообігу. Вона може розвинутися в результаті тривалого кисневого голодування (гіпоксії) у зв'язку з крововтратою або розладом дихання, травматичного шоку, вад серця (мітральний стеноз, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, отруєння токсичними речовинами).
При гострої серцевої недостатності серцевий м'яз втрачає свою скорочувальну здатність, тому серце не може перекачувати притекающую до нього кров. Різко зменшується серцевий викид, виникає застій крові.
Якщо переважає недостатність лівого шлуночка, то кров застоюється в легенях, виникає переповнення малого кола кровообігу, розвиваються серцева астма, набряк легень.
Якщо переважає правошлуночкова недостатність, то кров застоюється у великому колі кровообігу, з'являються набряки, збільшується печінка, зменшується швидкість кровотоку і постачання киснем різних тканин і органів.
Невідкладна допомога
• нітрогліцерин по 2-3 таблетки під язик кожні 5-10 хв під контролем артеріального тиску до настання помітного поліпшення (менш рясні хрипи, суб'єктивне поліпшення) або до зниження артеріального тиску. У ряді випадків цей комплекс заходів виявляється достатнім, помітне поліпшення настає через 5-15 хв.
•вводиться внутрішньовенно 1-2 мл 1%-ного розчину морфіну повільно, на ізотонічному розчині натрію хлориду;
•фуросемід - від 2 до 8 мл 1%-ного розчину внутрішньовенно (не застосовувати при низькому тиску крові);
• інгаляції кисню через маску;
• серцеві глікозиди-розчини дигоксину 0,025%-ного-1 - 2 мл або строфантину 0,05%-ного в дозі 0,5-1 мл вводять повільно у вену на 0,9%-ного розчину натрію хлориду;
•преднізолон (30-60 мг) або гідрокортизон (60-125 мл) внутрішньовенно для попередження або лікування ушкоджень альвеолярної мембрани; введення гормонів тим більше показано при змішаній астмі;
• при змішаній астмі з бронхоспазмом вводять внутрішньовенно повільно 2,4%-ный розчин еуфіліну в кількості 10,0 мл. Як «піногасник» використовується інгаляція парів етилового спирту.
Хворі підлягають термінової госпіталізації у кардиореанимационное відділення після зникнення ознак лівошлуночкової недостатності або при поліпшенні стану. Слід повторити, що фельдшера, який повинен проводити вищевказані заходи, слід викликати на себе кардиореанимационную бригаду швидкої допомоги.
10, Невідкладна допомога в гострому періоді інфаркту міокарда включає насамперед зняття больового приступу, який сприяє розвитку кардіогенного шоку. Проводити знеболювання слід вміло, рахуючись з побічними ефектами знеболюючих лікарських препаратів.
Хворому (при систологическом не нижче 90 мм рт.ст.) пропонують під язик таблетку нітрогліцерину (0,5 мг), якщо він цього не робив, потім другу.
У багатьох випадках невідкладну допомогу при інфаркті міокарда починають з внутрішньовенного введення суміші анальгіну (від 2 до 5 мл 50% розчину) і димедролу (1 мл 1% розчину) в ізотонічному розчині натрію хлориду (в одному шприці), або анальгіну (та ж доза) та 1-2 мл 0,5% розчину седуксена (в окремому шприці, повільно, в 20 мл 40% розчину глюкози).
В даний час найбільш активним методом знеболення при інфаркті міокарда є нейролептанальгезия (НЛА) - поєднання анальгетика фентанілу і нейролептику дроперідола. Нейролептик має психотропну дію, підсилює знеболюючий ефект анальгетиків, надає заспокійливу дію, зменшує почуття страху і психомоторне збудження. При застосуванні НЛА болю іноді купуються вже в процесі повільного введення препаратів в вену, частіше через 3-5 хвилин. Знеболюючий ефект зберігається 30-60 хвилин.
Дози препаратів повинні бути диференційованими. На жаль, фентаніл, як і всі наркотичні анальгетики, має властивість пригнічення дихання, що з часу збігається з періодом його болезаспокійливого дії. Доза фентанілу 1 мл 0,005% розчину (0,05 мг) рекомендується для хворих масою менше 50 кг, старше 60 років або з супутніми захворюваннями легень у стадії легеневої недостатності. Для решти початкова доза становить 2 мл.
Доза дроперідола залежить від емоційного стану і вихідного АТ: при систолическом ПЕКЛО до 100 мм рт.ст. - 1 мл 0,25% розчину (2,5 мг); до 120 мм рт.ст. - 2 мл (5 мг); до 160 мм рт.ст. - 3 мл (7,5 мг), вище 160 мм рт.ст. - 4 мл (10 мг). Рекомендується по можливості застосовувати НЛА з переважною нейролепсией, тобто в об'ємному відношенні більше дроперідола, ніж фентанілу, відповідно 2-3 мл і 1 мл; 3-4 мл і 2 мл. Препарати розводять в 10-20 мл ізотонічного розчину глюкози або натрію хлориду і вводять повільно, з розрахунку 1 мл фентанілу за 2 хв. Внутрішньом ’ язове введення препаратів надає менший болезаспокійливий ефект, і його використовують при відновленні болю через 40-60 хвилин після попередньої їх внутрішньовенної ін'єкції.
При значному пригнічення дихання, викликаному НЛА, а також морфіном або омнопоном, вводять специфічний антидот - налорфин (1 мл 0,5% розчину з 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно). Застосування таких дихальних аналептиков, як кордіамін, коразол та ін., у боротьбі з пригніченням дихання зазвичай стає малоефективним. Більш того, ці препарати, надаючи загальностимулюючу дію на мозок, збільшують потреба нервових клітин в кисні і тим самим підвищують їх гіпоксію - і тоді короткочасне порушення дихання змінюється ще більшої депресією.
Іноді доцільно зняти поновлювальні болю при інфаркті міокарда шляхом внутрішньом'язевого введення анальгіну (2 мл 50% розчину) з дроперидолом (2 мл 0,25% розчину). Зазначена комбінація не пригнічує дихальний центр. Замість анальгіну можна використовувати промедол (1-2 мл 2% розчину), а при вираженому больовому нападі промедол, анальгін і дроперидол вводять в одному шприці внутрішньом'язево або внутрішньовенно. Промедол використовується в осіб старше 60 років, при бронхообструктивному синдромі, брадикардії, коли небажано або протипоказано призначення атропіну.
Крім промедолу, нейролептанальгезию можна проводити з іншими наркотичними анальгетиками, якщо з'ясовується короткочасність дії фентанілу або погана його переносимість.
Морфін в дозі 5-10 мг (0,5-1 мл 1% розчину) може виявитися корисним при наполегливому больовому синдромі у молодих, фізично міцних чоловіків, звичних до алкоголю, а також при серцевій астмі, але без гіпертонії.
Дипидолор в дозі 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% розчину) може бути використаний при поганій переносимості інших морфинопо-таких препаратів, якщо не зменшена артеріальний тиск.
Фортрал (пентозоцин) у дозі 30-60 мг (1-2 мл 3% розчину) можна застосовувати при больовому синдромі з гіпотонією; він протипоказаний при гіпертонії у великому і малому колі кровообігу.
У деяких ситуаціях існують свідчення для поєднання НЛА (фетанил з дроперидолом) із засобами, коригуючими вихідні гемодинамічні зрушення. Сама НЛА має регулюючим дією на гемодинаміку. Спеціальні коригуючі кошти слід застосовувати у другу чергу, після НЛА. При брадикардії без гіпотонії немає необхідності, наприклад, вводити атропін. При рефлекторної гіпотонії з брадикардією вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну внутрішньовенно струминно або краплинно.Спокій.
11.Невідкладна допомога при бронхіальній астмі: спочатку вводять підшкірно 0,5-0,75 мл 0,1% розчину адреналіну, що сприяє зняттю спазму бронхів, зменшення гіперемії і секреції слизової оболонки бронхів. Бронхолитичеекий ефект наступає зазвичай через 5-10 хв. При важкому і затяжному астматичному стані вдаються до повторного введення адреналіну, у зв'язку з чим спочатку не слід вводити великі (перевищують 0,5-1 мл) дози препарату. Іноді після введення адреналіну спостерігаються побічні явища: головний біль, серцебиття, тремтіння. Потрібна велика обережність при введення адреналіну хворим гіпертонічною хворобою і коронарної недостатністю. Адреналін протипоказаний при серцевій астмі, особливо що виникає на тлі інфаркту міокарда або хронічній коронарної недостатності.
Під час приступу бронхіальної астми вводять також ефедрин, бронхолітичну дія якого настає через 20-30 хвилин після підшкірного введення 1 мл його 5% розчину. Дія ефедрину дещо слабше, ніж адреналіну, але триває довше. При важкому астматичному стані введенням ефедрину не завжди вдається добитися повної ліквідації нападу. Для купірування приступу бронхіальної астми роблять підшкірне 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну в поєднанні з эфедрином або адреналіном.
Бронхолитичеекий ефект дають також аерозолі симпатоміметичних препаратів. Крім основного дії, симпатоміметики можуть надавати стимулюючий вплив на міокард, викликаючи тахікардія, підвищення збудливості міокарда.
Призначають хворим відволікаючі місцеві процедури (банки, гірчичники). При неефективності терапії вводять еуфілін внутрішньовенно повільно. Препарат слід застосовувати при тривалому астматичному нападі і особливо у випадках, коли важко вирішити, який астми є напад - бронхіальної або серцевої.
При різкому порушення і відсутності ефекту від застосування бронхолітичних коштів вводять 1-2 мл 2,5% розчину пипольфена внутрішньом ’ язово, 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну внутрішньовенно повільно. У деяких випадках при алергічної бронхіальній астмі роблять гарну дію противогістамінні препарати. При важкому астматичному статус і неефективності застосування симпатоміметичних препаратів можна використовувати комплекс лікарських засобів.
Кортикостероїдні гормони призначають з урахуванням протипоказань до застосування цих препаратів.
При змішаній формі бронхіальної астми з компонентами серцевої астми купирование приступу задухи досягають внутрішньовенним введенням еуфіліну з серцевими глікозидами. При поєднанні напади задухи з болями в області серця з обережністю можна застосувати промедол (1 мл 1% розчину) або пантопон (1 мл 1% розчину) обов'язково в поєднанні з атропіном. Введення морфіну, пантопону при нападі тільки бронхіальної астми протипоказано внаслідок гнітючого дії їх на дихальний центр та хвилюючого впливу на блукаючий нерв. Одночасно застосовують спазмолітичні кошти: папаверин (1-2 мл 2% розчину), але-шпу (2 мл 2% розчину) внутрішньом ’ язово, призначають нітрити всередину, проводять оксигенотерапию.
Іноді можуть розвиватися важкі астматичні стани, при яких всі проведені заходи виявляються марними. У таких випадках при розвитку асфіксії треба провести інтубацію або трахеостомію з подальшим отсасыванием секрету з бронхів і перевести хворого на кероване штучне дихання за допомогою апаратів, а потім терміново госпіталізувати в реанімаційне відділення.
