При виникненні приступу стенокардії необхідно розсмоктати під мовою таблетку нітрогліцерину 0,5 мг. Особливість такого способу прийому в тому, що нітрогліцерин дуже швидко всмоктується з слизових оболонок: так, вже через 1 хвилину його концентрація в крові досягає максимуму, а через 10 хвилин він повністю руйнується.
Якщо біль у грудях не пройшли, через 2-5 хвилин можна прийняти другу таблетку, і ще через 2-5 хвилин - третю.
Для купірування нападу можна користуватися нітрогліцерином у вигляді спрею. Аерозоль застосовують, роблячи 1-2 вприскування під язик. Можна ингалировать до 3 доз протягом 15 хвилин.
Також для зняття болів при ангинозном нападі використовується спрей ізосорбіду динітрату (Изосорбид, Нітросорбід, Изокет спрей). Для досягнення ефекту необхідно надати аерозоль на слизову ротової порожнини (1-3 дози препарату з інтервалом в 30 секунд). Дихання при цьому потрібно затримати.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ, що нітрати можуть на короткий час значно знизити артеріальний тиск, тому приймати їх потрібно сидячи або напівлежачи.
Дуже часто при прийомі нітрогліцерину з'являється виражена головний біль. У таких випадках можна запропонувати пацієнтові використовувати нітросорбід, проковтуючи або розжовуючи таблетку. Ще один варіант, який може допомогти впоратися з болем: розсмоктати шматочок цукру, попередньо змоченого краплями Вотчела. Краплі продаються в аптеці, містять крім нітрогліцерину ментол, валеріану і настій конвалії. Пацієнт, який страждає на стенокардію, може запастися ємністю з такими саморобними «таблетками» і завжди носити її з собою.
При спонтанної стенокардії (яка виникає, як правило, без зв'язку з фізичним навантаженням або стресом у нічний час) більш ефективний прийом Коринфара. Таблетку Коринфара потрібно розжувати, щоб прискорити його всмоктування.
Якщо протягом 10-15 хвилин біль у грудях не пройшла, необхідно викликати швидку допомогу.
Лікування прогресуючої стенокардії
Якщо ви помітили, що почастішали напади стенокардії, зросла потреба в прийомі нітрогліцерину, приступи виникають при тих навантаженнях, які раніше ви переносили добре, це привід екстреного звернення до лікаря і, найімовірніше, госпіталізації. Займатися самолікуванням не варто. Пам'ятайте, що при переході стенокардії у прогресуючу форму ризик розвитку інфаркту міокарда збільшується в 3-7 разів.
Лікування стабільної стенокардії напруження
1. Нітрати
МЕХАНІЗМ ДІЇ НІТРАТІВ. Препарати цієї групи розширюють відня. Венозна кров депонується в тканинах на периферії, навантаження на серце об'ємом крові зменшується (крові в основному кровотоку стає менше - значить, і роботи з «перекачування» потрібно робити менше). До того ж, нітрати розширюють коронарні судини, що збільшує кровопостачання міокарда.
ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ПРИЗНАЧЕННЯ НІТРАТІВ: при стенокардії I-II функціонального класу, як правило, нітрати призначаються ситуаційно. Тобто при виникненні ангінозного нападу, або для його профілактики, коли очікується підвищена фізичне навантаження, можливо прийняти нітрогліцерин або нітросорбід. При стенокардії III-IV функціонального класу рекомендовані до постійного прийому нітрати середньої тривалості дії, а також продовжені (ретардные) форми.
Нітрати середньої тривалості дії «працюють» протягом 1-6 годин, тому приймати їх доведеться 3 і більше разів у добу. До них відносять:
Таблетки нітрогліцерину з уповільненим вивільненням для прийому всередину (Нитронг по 1-2 таблетки 3 рази на добу, Сустак форте по 1 таблетці 3-4 рази в день).
Буккальные (защічні) форми нітратів (Тринитролонг у вигляді плівки, що наклеюється на десну).
Таблетки ізосорбіду динітрату (Нітросорбід) за 5-40 мг 1-4 рази в день.
Нітрати продовженої дії «працюють» протягом 15-24 годин, тому приймаються, як правило, 1-2 рази в добу. До них відносять:
Таблетки або капсули ізосорбіду динітрату (Кардикет® 20-60 мг за 1 таб. 1-2 рази в день).
Изосорбид-5-мононітрату, у тому числі в капсулах або таблетках з повільним вивільненням (Эфокс® 10-40 мг 2 рази на добу, Эфокс® лонг 50 мг по 1 капсулі 1 раз на добу, Пектрол 40-60мг 1 раз на добу, Моночинкве® 40 мг 2 рази на добу, Моночинкве® ретард 50 мг 1 раз на добу, та інші).
Пластирі з нітрогліцерином (Депонит 10). Прикріплюються до шкіри 1 раз на добу.
ВАЖЛИВО! Пацієнтам, які приймають нітрати на постійній основі, потрібно знати, що в разі, коли лікарська речовина постійно знаходиться в крові, розвивається несприйнятливість до нітратами. Тому важливо, щоб кожен день був 6-8-часовий період, коли препарат в крові відсутній. Ось чому не можна учащать прийом простягнутих форм.
2. β-адреноблокатори
МЕХАНІЗМ ДІЇ: Пацієнтам зі стабільною формою стенокардії призначаються β-адреноблокатори, оскільки вони зменшують потужність і частоту скорочення серця. Серце виконує роботу менш інтенсивно, значить, падає і потреба в кисні, що позитивно позначається на частоті нападів загруднинного болю.
ВАЖЛИВО! Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярної блокади 2 і 3 ступеня і бронхіальною астмою.
До бета-блокаторами відносяться:
Метопролол (Егілок®, Беталок®, Корвитол) по 50-100 мг 4 рази на добу.
Атенолол (Бетакард®, Тенормин) по 50 мг 1-2 рази в добу.
Небіволол (Небілет) по 5 мг 1 раз на добу.
3. Антагоністи кальцію
МЕХАНІЗМ ДІЇ: препарати цієї групи перешкоджають перенесення кальцію в клітини. М'язові клітини судин потреба в кальції для своєї роботи, тому при його дефіциті погіршується здатність судин спазмироваться. Це призводить, з одного боку, до розширення коронарних судин і поліпшення кровопостачання серця, з іншого - до депонуванню крові в венулах на периферії. Обсяг активно циркулюючої в судинному руслі крові зменшується, а значить, серце може працювати менш інтенсивно (менше крові потрібно «переганяти» за хвилину). У результаті зменшується потреба міокарда в кисні. Серце не відчуває кисневого голодування - не виникає болю в грудях.
До антагоністів кальцію відносяться:
Амлодипін (Норваск, Амлотоп) по 2,5 - 5 мг 1 раз на добу.
Ніфедипін (Кордафлекс®, Коринфар®, Нифекард®) по 10 мг 3 рази на добу, приймати після їжі.
Верапаміл (Ізоптин) за 40-80 мг 4 рази на добу. Призначається у пацієнтів, у яких є порушення ритму серця.
ВАЖЛИВО! Прийом Верапамілу протипоказаний при хронічній серцевій недостатності і атріовентрикулярної блокади 2-3 ступеня.
4. Ацетилсаліцилова кислота
МЕХАНІЗМ ДІЇ: аспірин перешкоджає утворенню тромбів на місці зруйнованої бляшки, оскільки є антиагрегантом - запобігає прилипанню тромбоцитів до пошкодженого ендотелію судин, а також до утворення згустку. Впливає він і на «гнучкість» еритроцитів, покращуючи їх проходження по найдрібніших судинах поліпшується плинність крові.
Ацетилсаліцилова кислота «серцевої» дозуванні випускається багатьма фармакологічними компаніями під різними назвами. Наприклад:
Аспірин (Тромбоутворення АСС®, Аспірин® Кардіо) в дозуванні 75-150 мг/добу призначається всім пацієнтам з стенокардією, у яких немає протипоказань до його прийому, оскільки доведено, що він зменшує шанс розвитку інфаркту міокарда.
8, Колапс - гостра судинна недостатність, при якій значно зменшується маса крові, що циркулює в організмі, і падає загальний судинний тонус. Колапс серця часто здатний привести до смертельного результату, тому так важливо надати першу медичну допомогу при його нападах. Такі страшні наслідки обумовлені тим, що головний мозок перестає отримувати в достатній кількості кисню, які доставляється до нього через кровообіг.
