Грентли Дик-Рид. Роды без страха
--------------------------------------------------------------- Г.Дик-Рид "Роды без СТРАХА" Серия: Здоровье вашего ребенка. Изд. 1-е Тема: Здоровый образ жизни. ISBN: 5-88782-005-5 Формат: 13x20 см Объем: 384 стр. Переплет: мягкая обложка Издательский дом "Питер", http://www.piter-press.ru--------------------------------------------------------------- Grantly Dick-Read Childbirth Without Fear The Original Approach to Natural Childbirth 1984 Г.Дик-Рид Роды без страха Оригинальный подход к естественному рождению ребенка 1996 Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны бытьсогласованы с лечащим врачом.
Оглавление
ВведениеПредисловие к первому изданиюПредисловие к пятому изданиюЧАСТЬ I. ПЕРСПЕКТИВЫ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ Глава 1. Дитя в утробе Развитие человеческого зародыша Развитие головного мозга Нерасторжимая связь до рождения Пренатальная связь и муж Глава 2. Роды в достойной обстановке Что такое естественные роды? Естественные роды и боль Снятие стресса Помощники Родильная команда Естественное окружение естественного события Присутствие детей при родах Обучение естественным родам Глава 3. Здоровая беременность Питание Правильное дыхание Покой и движение Уход за молочными железами Укрепление мышц малого таза Глава 4. Релаксация: ключ к спокойствию в родах Матка во время беременности Мускулатура матки Страх - напряжение - боль Подготовка к релаксации Как распознать напряжение Практика релаксации Позы для релаксации Остаточное напряжение Глава 5. Преодоление сомнений и трудностей Тошнота Учащенное мочеиспускание Запор Усталость Половая близость вовремя беременности Сексуальность Положение плода Проверка методик Беспокойство, страх и утомление Глава 6. Роды и рождение Начало родов Начало первой стадии родов Окончание первой стадии родов Переходный период Начало второго периода родов Установившийся второй период родов Завершение второго периода родов Рождение Третий период родов Глава 7. Человеческий потенциал новорожденного Узы с новорожденным Этот изумительный новорожденный Полноценное питание ребенка Возвращение домойЧАСТЬ II. ФИЛОСОФИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ Глава 8. Роды как естественный процесс Глава 9. Влияние памяти Отрицательные влияния Естественный закон и цивилизация Историческое и религиозное влияние Последнее столетие Глава 10. Нервно-мышечная гармония родов Структура матки и родовых путей Автоматические сокращения матки Воздействие симпатической системы Влияние эмоций на роды Глава 11. Облегчение боли в родах Глава 12. Четыре столпа успешных родов Начало родов (хорошее настроение) Первый период родов (расслабление) Второй период родов (отстраненность) Третий период родов (чувство восторга) Глава 13. Естественные роды в экстренной ситуацииЧАСТЬ III. АВТОБИОГРАФИЯ ГРАНТЛИ ДИК-РИДА Глава 14. Ранние впечатления Глава 15. Пророк без славы Глава 16. Пасынок своей страны Дополнение редактора Глава 17. Путешествие в Африку Глава 18. О некоторых недоразумениях Глава 19. Поездка по Соединенным ШтатамЗаключениеЭпилог. Дело Дик-Рида продолжается
Введение
Давно пора сказать о неоценимой помощи, которую оказала Грантли Дик-Риду егодорогая жена Джессика. Ведь именно она спасла рукопись от огня, когда он,встретив сопротивление в медицинских кругах, решил уничтожить все имнаписанное. Именно она сопровождала мужа в путешествии в Южную Африку, когда,не выдержав давления британских медиков, он в отчаянии покинул Англию. Именноона ввела Грантли Дик-Рида в Мэримаунтский родильный дом, где его успех вобласти проведения безболезненных родов стал образцом для подражания во всеммире. Никто иной, как Джессика, организовала классы дородовой подготовки, гдебудущие матери в небольших группах могли приготовиться к естественным родам.Она разработала пособия, обучила персонал и руководила работой классов. Дотого времени доктор Дик-Рид обучал своих пациенток индивидуально, но вМэримаунтском родильном доме его практика стала столь обширной, чтоиндивидуальное обучение оказалось невозможным. В настоящее время каждыйродильный дом в США, да и в других странах, занимается дородовой подготовкой,однако мало кто знает, что фактом ее существования мы обязаны творческомупоиску Джессики Дик-Рид. Джессика обладала достаточным мужеством для того чтобы решиться наестественные роды после кесарева сечения, полностью доверившись методикедоктора Дик-Рида в ранние годы его практики. Лишь совсем недавно медицинаподвергла сомнению постулат: "После кесарева - только кесарево" и в отдельныхслучаях начала практиковать естественные роды после кесарева сечения. Именно по этим причинам данное издание книги "Роды без страха" и посвящаютсявдове доктора Дик-Рида. Прошло почти семьдесят лет после того как доктор Грантли Дик-Рид (1890-1959)опубликовал свою первую, тщательно подготовленную монографию, посвященнуюфилософии деторождения. В те времена сама мысль о том, что роды могутпроходить без страданий, казалась крамольной и революционной, неприемлемойдля многих, поэтому почти все женщины рожали под глубокой анестезией. Однако доктор Дик-Рид не отступился от своего открытия, и время доказалоправильность его учения. В двадцатые годы он нарушил традицию не только тем,что обучал женщин практике естественных родов, но и тем, что организовалклассы для мужей. В наши дни обучения жен и мужей больше никто не оспаривает- более того, ее широко пропагандируют и практикуют. Грантли Дик-Рид намного опередил свое время в подходе к процессу родов, да иво многих других областях медицины. Он проложил путь будущим поколениям. Ксожалению, только после его смерти значительные социальные изменения,произошедшие в мире, привлекли внимание общественности к тем идеям, которыеон проповедовал. Одна из его "еретических" идей заключалась в протесте против загрязненияокружающей среды, а также против "загрязнения" людских умов - ложнымистрахами, а тел - наркотиками. Его подход к акушерству был безупречнонаучным, но в то же время он работал на стыке наук, привлекая к исследованиямв области физиологии и естественных наук психологию, социологию иантропологию. Он неоднократно подчеркивал, что женщину необходимовоспринимать как цельную личность, а не концентрироваться только наопределенных процессах, происходящих, в ее организме. Сосредоточив свои усилия на акушерстве, Дик-Рид перешел к групповому обучениюименно тогда, когда эта концепция вызывала огромное противодействие. Оншокировал общественное мнение, заявив, что уже в школе подростки должныизучать такие важные вещи, как гигиена половой жизни, процесс родов, основысемейной жизни. Он был человеком, направленным против "истэблишмента" - не посторонним, аактивным наблюдателем с творческим, правдивым подходом к действительности.Основываясь на знании человеческих отношений, он выступал противнепродуктивности и холодной отстраненности от жизни академической науки,против категоричности материализма, против погони за общественным престижем. Дик-Рид в полный голос заявлял о равенстве всех жителей страны и в своихстатьях неоднократно говорил о том, что восхищается мудростью чернокожих ивсем рекомендует познакомиться с их жизнью, с их историей. Ни одна из этих статей не прибавила ему популярности среди современников! Находясь на вершине успеха практического применения своего учения, в 1930 г.,в возрасте сорока лет, Грантли Дик-Рид написал книгу, которая кореннымобразом изменила ход развития акушерства. На основе собственного врачебногоопыта он доказал, что роды являются естественным физиологическим процессом,который вовсе не должен быть болезненным. Поскольку его исследования былиоснованы на "законах естества", он назвал свою книгу "Естественные роды". Ноон не предполагал, что название книги даст "имя" целому направлению впрактике акушерства, что этот термин, хотя подчас и неправильно понимаемый,фактически станет расхожим выражением во всем мире. Немалую роль в этомсыграло и то, что к 1933 г., когда книга, наконец, была опубликована, ГрантлиДик-Рид поднялся от относительной неизвестности практикующего провинциальноговрача к вершине, на которой он представлял собой удобную мишень для гневаодних и злословия других. Как и многие великие пионеры медицины - Симпсон,Семмелвайс, Листер, Пастер - он не был признан современниками, однаковпоследствии его учение стало одним из краеугольных камней медицины. Грантли Дик-Рид рассматривал свое учение, не как окончательное, поставившееточку в развитии науки, не как истину в последней инстанции, а скорее какфундамент, на котором будут базироваться будущие открытия. Он никогда небоялся поколебать устоявшиеся традиции, смело задавая неудобный вопрос:"Почему?". Живи он сейчас, он несомненно побуждал бы молодых людей задаватьнеудобные вопросы, без устали проверять на практике правильность методовмедицины, включая и его собственные разработки. Мы верим, что все те, кторазделяет его веру в состоятельность и упорядоченность законов природы,которыми мы так часто пренебрегаем себе на беду, продолжат поиски истины. Пятое издание книги "Роды без страха" содержит описания некоторых последнихоткрытий, которые подтверждают истинность принципов учения Грантли Дик-Рида.Новый материал включен в первую часть, во второй части излагаются философия ифизиологические основы естественных родов; в третьей - автобиография ГрантлиДик-Рида. В это издание вошли самые лучшие, нестареющие положения работавтора.
Предисловие к первому изданию
Составители включили в настоящее издание предисловие автора, опубликованноеим в первом издании книги "Естественные роды" [Лондон: Хейнеман,1933] - правда, в несколько сокращенном виде. Точность и современностьвзглядов, изложенных 50 лет назад, не могут не поражать и кажутся особеннозамечательными. За последнее время ни один предмет не привлекал к себе столько внимания, какакушерство. Научные общества повсеместно приглашают к себе лекторов ипровозят дискуссии по теории и практике, учреждаются правительственныекомиссии для изучения причин детской и материнской смертности при родах. Вмедицинских журналах публикуется множество статей, посвященных отклонениям иосложнениям при родах, а "мирская" пресса, в свою очередь, не упускает случаяпреподнести публике любую информацию, которую только удается добыть по этомувопросу у научных обществ и ассоциаций. И хотя нельзя не признать, что почасти осведомленности и технике проведения родов достигнуты заметные успехи,но к сожалению, это никак не отразилось на статистике, по крайней мере, запоследние 10-15 лет. На последующих страницах будет предпринята попытка рассмотреть процесс родовпод несколько иным, нежели привычный, углом зрения. Многих опасностей иосложнений можно избежать за счет тщательной предродовой подготовки инеравнодушного наблюдения за будущей матерью. Точное знания размеров таза,положения плода и степени его развития позволяют во время родов действоватьправильно и своевременно, что предотвращает появление разнообразныхосложнений. Как правило, никто не оспаривает факт, что одной из причин возникновенияосложнений при родах и, как следствие, материнской и детской смертности,является неспособность акушеров спокойно наблюдать течение родов и невмешиваться в естественный ход событий. Причиной этому может быть и излишнеервение, и безосновательное беспокойство, основанное на невежестве, но, как быто ни было, факт остается фактом - именно такое вмешательство и представляетдля матери и ребенка наибольшую опасность. Однако в данном вопросе существует и противоречие: с одной стороны, женщинычасто страдают из-за направленного не по адресу человеческого сочувствия; сдругой стороны - очевидно: если есть страдания, их нужно облегчить. Возникаетпроблема: как облегчить продолжительные страдания, не причинив вреда материили ребенку? Что более аморально: позволить продолжаться мучительным родамили подвергнуть риску мать и ребенка? Очевидно, что при решении этой проблемы не избежать изучения и пересмотрамногих медицинских понятий - к примеру, таких, как оценка и порог болевыхощущений. Разработан новый подход к процессу родов, в котором выводы о применяемыхсредствах основываются только на практическом опыте. Результаты, кстати,получаются весьма и весьма обнадеживающими. Ошибочно полагать, что способность восприятия принципов естественных родовзависит от степени осведомленности в области акушерства, от уровнямедицинского образования. Скорее наоборот, в данном случае от медика-ученогоили просто академически мыслящего врача потребуется больше терпимости, нежелиот тех, чье восприятие не омрачено страхом отклонения от нормы. Если бы не энтузиазм тех, кто принял учение, страницы этой книги вряд ли быкогда-либо увидели свет. Мы весьма далеки от того, чтобы заявлять остопроцентной гарантии успеха и всегда подчеркиваем, что при выявлениипатологических изменений необходимо прибегать к хирургическим методамсовременной акушерской науки. Но, с другой стороны, ведь никто не будетвозражать, что возбужденное состояние матери приводит к повышеннойчувствительности и восприимчивости. Первые и наиболее очевидные преимущества, когда заботятся не только офизическом, но и психологическом состоянии матери, - это то, что родыначинают представляться ей более естественным процессом и то, что в такихслучаях почти отсутствуют осложнения на последующих, обозначенных нами вторыми третьим, периодами родов. Но самый важный результат - это достижение счастья материнства, когда мать идитя буквально расцветают после родов. Если же, несмотря ни на что, боль все-таки появляется, ее нужно немедленнопреодолеть. Безболезненные роды - это самый ценный дар, который люди нашейпрофессии могут преподнести человечеству. Однако, если безболезненность можетбыть достигнута только путем нарушения естественного хода событий, то нужнообдуманно выбрать из двух зол наименьшее. Рождение ребенка - высшее предназначение женщины. Осознание и прочувствованиекрасоты, неповторимости этого события - высшая награда не только для самойматери, но и для всей семьи, для общества, для нации. Да, я знаю, что в нашевремя тысячи женщин предпочтут рожать детей в условиях, которые называются"современными и гуманными". Эти женщины первыми с возмущением осудят любыеразговоры о красоте естественных родов, заявив, что мужчине, конечно же,легко быть инициатором такого метода. Но те, кто понимают, даже посочувствуютмужчинам, которым не дано познать той огромной радости, что является наградойза естественное рождение ребенка. Грантли Дик-Рид, доктор медицины, 1933 г.
Предисловие к пятому изданию
Я хочу, чтобы каждый студент-медик, каждый врач и каждый акушер, незнакомый спринципами естественных родов, непременно ознакомился с основными положениямиучения доктора Грантли Дик-Рида. Уже один тот факт, что они выдержалипроверку почти пятидесятилетним опытом и не были опровергнуты, говорит омногом. Конечно же, не следует воспринимать каждое его высказывание какпостулат, но в то же время, его повсеместные критические замечания в адресколлег-специалистов не должны отвращать нас от всестороннего исследованияфизиологических процессов - наиважнейших при протекании беременности и вродах. Если кто-то считает, что рождение ребенка по своей сути обязательно должносопровождаться болью и страданиями, то мы смеем напомнить ему о следующем: 1) ни у одного вида животных роды не связаны со страданием и болью, заисключением патологических случаев или родов в противоестественных условиях,например, в неволе; 2) существуют культуры и нации, сомнительно прозванные малоцивилизованными,где женщина ожидает появления ребенка на свет с радостью, с предвкушениемзнаменательного события; трудно обнаружить там при родах какие-либо признакистраданий, за исключением, опять таки, патологических случаев; 3) ни один физиологический процесс в нашем организме не сопровождаетсяоболью, за исключением осложнений, вызванных болезнью, страхом и напряжением; 4) опыт показывает, что когда женщина подготовлена так, что страх инапряжение во время родов отсутствуют, она не испытывает страданий и боли,разве что в малой мере; 5) при отсутствии патологических изменений сила боли находится в прямойзависимости от силы страха и напряжения; 6) в настоящее время в Америке почти повсеместно практикуется дородоваяподготовка женщин и все чаще и чаще звучат слова о естественном процессеродов, из уст в уста передаются рассказы о положительных результатах; всебольшее число женщин понимают, что естественные роды - наиболеевосхитительный и благодатный способ дать жизнь ребенку. В середине пятидесятых годов я только что закончил учиться и начал читатьсвои первые профессиональные лекции на медицинских конгрессах. О, это былочудесное время, когда ты знаешь все! Лично я не сомневался, что знаю ответына все вопросы. Сюжетом показываемых мною на одном из конгрессов слайдов былообезболивание родов и практика наложения щипцов. Я очень гордился слайдами ирезультатами своей практической работы. В течение года 87 моих пациентокполучили при родах полное обезболивание. В 82 случаев накладывались щипцы. Оглядываясь назад, я понимаю, каким был идиотом. Как мало я знал о родах -"родоразрешении", как наукообразно мы тогда говорили. Принципы естественныхродов, их важность уже были изложены в литературе, но я даже не удосужилсяизучить вполне доступные для меня статьи. В период с пятидесятых по восьмидесятые годы в сумме я присутствовал примернопри семи тысячах родов и оказался свидетелем эволюции в акушерстве. Полагаю,что акушеры, не прочувствовавшие на своем опыте эволюцию, вряд ли смогут вполной мере ощутить прогресс. Если оглянуться на пятидесятые годы, то можно смело утверждать, что с тоговремени мы продвинулись от процесса "родоразрешения" к родам. В пятидесятыегоды мы непрерывно руководили женщинами, в наши дни многое они делают сами. Впятидесятые годы мы говорили о помещениях для "родоразрешения" - женщинупоэтапно переводили из палаты в палату, и все это проделывалось в самыекритические моменты родов! В наши дни есть только одна родильная комната, иженщина находится в одной и той же постели до и после рождения ребенка. В пятидесятые годы мы старались дать полное обезболивание каждой женщине, заисключением тех счастливых случаев, когда происходили стремительные роды, имы просто не успевали этого сделать. В наши дни полная анестезия применяетсякрайне редко. В пятидесятые годы при каждых родах мы старались накладыватьщипцы, а потом гордо рапортовали об их применении, в наши дни мы редко видимпричины для использования подобных инструментов. В пятидесятые годы мысовершенно нефизиологично компенсировали потерю влаги с помощью внутривенныхвливаний, в наши дни просто дают больше пить. В пятидесятые женщинамвыбривали область промежности и делали клизму. Я с содроганием вспоминаю, какженщин буквально растягивали за руки и за ноги и закрывали им лица. Подобнаяпрактика прекратилась лишь в начале шестидесятых, когда мы приступили креализации нашей программы. В пятидесятые годы в первые дни после родов мать и дитя были разделены, и этоникто не оспаривал. В наши дни мы говорим о неотъемлемых, неразделимых узахребенка не только с отцом и матерью, но также с родными братьями и сестрами,считая это даже не желательным, а необходимым условием. В те времена казалосьсовершенно неважным, кормит ли женщина ребенка грудью. Если даже она истремилась к этому, ей разрешали первое кормление не раньше, чем через сутки.При родах она успевала лишь кинуть мимолетный взгляд на ребенка, и это былединственный контакт за первые двадцать четыре часа его жизни. Сейчас мыкаждую женщину поощряем к кормлению грудью в первые же мгновения послепоявления ребенка на свет, даже до того, как перерезается пуповина. В пятидесятые годы женщины кормили грудью в лучшем случае два-три месяца, иуже это считалось выдающимся достижением. В наши дни мы советуем женщинекормить ребенка в течение девяти месяцев только грудным молоком, без воды иприкормов, разумеется, если отсутствуют какие-либо патологические измененияили процессы. В пятидесятые годы единственным подходящим местом для отца во время кесаревасечения была комната ожидания, поскольку речь шла о хирургическомвмешательстве. В роддомах нашего времени отцу отведена ответственная,чрезвычайно важная роль. Если происходят вагинальные роды, то муж долженподдерживать жену непосредственно, если же производят кесарево сечение, то,пока медики занимаются его женой, он должен быть неразрывно связан сребенком. В пятидесятые годы мы начинали практиковать гипноз. В те времена этопревратилось в нечто вроде массового помешательства. Без сомнения, гипнозрасширяет сферу немедицинского вмешательства, что крайне полезно, но следуетзаметить, что такое воздействие трудоемко. Врач должен контактировать скаждой женщиной, присутствовать при родах, а если пациенток много, этостановится просто невозможным. Поэтому для большинства пациенток сталииспользовать магнитофонные записи, где рассказывалось о том, как с помощьюрелаксации преодолеть боль. Действительно, до некоторой степени магнитофоннаязапись гипнотизировала, и однажды я даже провел кесарево сечение у пациентки,находящейся под гипнозом. Но задумайтесь: ведь при этом женщину на родильномстоле поддерживает всего-навсего бездушное электронное устройство! В такихслучаях все идет хорошо лишь до поры до времени. Потом обязательно находитсякто-то, кто нечаянно выдергивает шнур из розетки, и все идет насмарку. А вэто время муж роженицы преспокойно сидит в углу и читает газету! В конце пятидесятых я начал обучать мужей приемам гипноза, чтобы они моглипомогать женам во время родов, и это было заметным достижением и для меня, идля них. В этот период я также преподавал в Калифорнийском университете вИрвине и в госпитале Лос-Анджелеса. Я принимал роды у жен студентов,аспирантов и преподавателей, разрешая мужьям присутствовать при родах (в тевремена это обычно не допускалось). К своему удивлению я обнаружил, что чемдальше по пути образования продвинулись мои студенты, тем хуже ониподдерживают своих жен при родах. Будущих медиков чрезмерно интересоваликлинические аспекты родов, в то время как от них требовалось всего-навсегопомогать своим женам. А они не знали как! И так продолжалось до сих пор, покая не начал говорить каждому: "Послушай, приятель, тебе следует пойти на курсыдородовой подготовки" - и картина сразу же изменилась. В середине пятидесятых годов доктор Чарльз Маунт III познакомил меня струдами Грантли Дик-Рида (кстати, именно от доктора Маунта я впервые услышалвысказывание: "Напряжение врача = напряжение женщины = напряжение матки =боль"). Позднее доктор Роберт Брэдли подвигнул меня к тому, чтобы привлекатьотцов к участию в родах. В 1959 г. мы начали вести курсы подготовки будущихматерей, в основном для мужей. С того времени многое изменилось: если в тегоды мужья приходили, чтобы только наблюдать, в наши дни они приходят, чтобыработать; тогда им позволяли присутствовать при родах, в наши дни ихприсутствие считается необходимым. В пятидесятые годы мы думали, что женщинапри родах должна действовать согласованно лишь с акушером, в наши дни мызнаем, что в такой момент еще более важна ее гармония с мужем. В Калифорнии до сих пор практикуется содержание всех новорожденных в однойбольшой палате. Младенцы лежат спеленутыми в простыни, причем считается, чтоэто дает тепло и безопасность. В наших же роддомах нет даже отдельных детскихпалат. Младенец должен получать тепло и защиту от телесного контакта сматерью, а не от тряпок! У нас мать и дитя уходят домой, ни разу неразлучившись. Сначала мы содержали мать и ребенка просто в одной комнате, но этогооказалось недостаточно. Они должны находиться в одной постели! Младенецдолжен засыпать возле матери. В течение первых суток жизни ребенку необходимнепрерывный телесный контакт с матерью. Мы считаем, что опыт первых сутокжизни особенно важен в закладывании фундамента будущих взаимоотношений материи ребенка. Изучение и применение философии естественных родов оказались весьмаудовлетворительными и благодатными. На данный момент мы имеем большуюакушерскую практику, причем на трех акушеров в нашей клинике приходится околодвадцати шести преподавателей. Они принимают каждую обратившуюся к намсупружескую пару и проводят 45-минутную беседу, выясняя отношение супругов кбеременности, родам, будущему ребенку и прочему - короче, стараются узнать опациентах как можно больше. Такой опрос помогает с самого начала установитьвзаимопонимание и сориентироваться, на что в будущем следует обратить особоевнимание. Естественные роды, разумеется, не могут решить всех проблем акушерства;проблем остается еще множество. Они просто повышают процент нормальнопроходящих вагинальных родов, родов без медицинского вмешательства. Сутьтого, что мы делаем, была изложена Грантли Дик-Ридом почти пятьдесят летназад. Но с тех пор произошло нечто важное - сама жизнь доказала правотупринципов Грантли Дик-Рида, их важность для матери, отца, ребенка, семьи и, вконечном счете, для общества в целом. И все мы в долгу перед ним за тотнеоценимый вклад, который концепция естественных родов внесла в делосчастливого рождения нового человека. Харлап Эллис, доктор медицины. Эта книга не является инструкцией для женщин в вопросах, относящихсяисключительно к компетенции медиков. Правильная диагностика и терапия всехсимптомов, связанных с беременностью и послеродовым периодом, могут бытьустановлены только квалифицированными специалистами.
* ЧАСТЬ I. ПЕРСПЕКТИВЫ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ *
В своих трудах Грантли Дик-Рид писал не о методике родов, а о некой жизненнойфилософии, существенной частью которой и являются естественные роды. Онсчитал, что опыт, приобретаемый во время родов, влияет (в хорошем или плохомсмысле) не только на ребенка, но и на всю семью, в которой этот ребенокродился. Он считал, что отличительные особенности родов и отношение к ним,свойственные той или иной нации, непосредственно отражают ее взгляды наценность каждой отдельно взятой жизни, что, в свою очередь, влияет (хорошоили плохо) на всю нацию и, в конечном счете, на человечество в целом. Грантли Дик-Рид полагал, что не только способ родов и последующий за нимипериод влияют на ребенка, он считал, что плод уже в утробе подвержен влияниямобстоятельств жизни и настроениям матери. Он писал: Мы подошли к пониманию того, что дитя в утробе питается через кровь матери ичто изменения эмоционального состояния матери могут влиять на питание иметаболизм у еще не рожденного на свет ребенка. Я не верю в биохимическиеконстанты, более того, я и гены не считаю константами. Я полагаю, что в кровиматери находится нечто, меняющееся в зависимости от ее настроения. Приизменении психологического и эмоционального состояния матери железывнутренней секреции вырабатывают вещества, которые поступают в кровь,питающую не только мать, но и ребенка. Таким образом, состояние ребенка неможет оставаться прежним. Сегодня мы знаем, что при изменении эмоциональногосостояния матери можно зарегистрировать усиление или ослабления сердцебиенияплода, т. е. можно определенно заявить, что развитие ребенка зависит и отнастроения матери во время беременности. Исследования, которые проводились после смерти Дик-Рида, привели квозникновению новой научной дисциплины - дородовой и послеродовой психологии,причем, его допущения и предположения подтвердились самым замечательнымобразом. В последующих главах рождение ребенка будет рассмотрено как одно иззвеньев непрерывного процесса: от зачатия до истечения нескольких месяцевпосле родов - с психологической и физиологической точек зрения как дляматери, так и для ребенка.
Глава 1. Дитя в утробе
Рождение ребенка - короткий, но важный эпизод единого целого - жизни человекаот зачатия до смерти. В этот момент, как никогда, явственно проявляется связьпоколений. Никто из нас не в силах избежать последствий внутриутробногопериода своей жизни, последствий того, каким образом мы родились и провелипервые месяцы жизни. Условия, в которых мы проводим свои первые восемнадцатьмесяцев - от момента зачатия до девяти месяцев самостоятельного существования- оказывают огромное влияние на всю нашу последующую жизнь. В этой главе мырассмотрим, как воздействуют окружающие условия на эмоциональное, умственноеи психическое развитие плода.
Развитие человеческого зародыша
Почти все животные, а также человек, практикуют примерно один и тот же способвоспроизводства. Самка производит яйцеклетку, самец - сперматозоиды. Для тогочтобы яйцеклетка могла развиться в плод, она должна быть оплодотворена. Таккак каждый вид, чтобы не вымереть, должен воспроизводиться, природа устроилатак, что процесс оплодотворения стал приятен. Женские органы размножения располагаются в нижней части живота, на уровнетазовых костей. В самом центре находится матка или, как ее еще называют,утроба, размеры которой в небеременном состоянии равны примерно пять начетыре сантиметра. Матка - небольшой мышечный орган, масса которогосоставляет примерно пятьдесят граммов, имеет грушевидную форму и направленаузкой частью вниз, где она соединяется с началом влагалища. Нижний конецматки заканчивается внутренним отверстием канала шейки, окруженным мышечнойтканью. Из верхней части матки исходят две трубы, направленные в стороны. Каждаятруба имеет длину около семидесяти сантиметров и на дальнем от матки концезавершается полостью в виде колокола. В основании каждого колокола находитсянебольшой овальный орган - яичник. Каждый из двух яичников содержитяйцеформирующую ткань. Каждый месяц яйцеклетка созревает и примерно через десять дней послеменструации перемещается по трубе от яичника в матку. В это же время в маткесоздается специальная выстилка - удобное "гнездо" для оплодотвореннойяйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то она проходит через матку ивыбрасывается наружу. Примерно через две недели выстилка матки тожевыбрасывается, и готовится новая для следующей яйцеклетки. Выброснеиспользованного материала называется менструацией. Мальчик рождается с яичками, которые незадолго до рождения с уровняпоясничных позвонков опускаются в мошонку. В этом органе образуютсясперматозоиды. Подсчитано, что каждое яичко содержит спермообразующие волокнаобщей длиной около мили, причем здоровый мужчина за одну эякуляцию можетвыделить более двухсот миллионов сперматозоидов. В кульминационный момент совокупления мужская сперма выбрасывается измочеиспускательного канала во влагалище женщины. Зрелый сперматозоид имеетдлинный тонкий хвост, который позволяет ему продвигаться к отверстию в шейкематки. Скорость передвижения составляет примерно двадцать пять миллиметров вдесять минут. Значительное количество сперматозоидов успешно проходят черезматку в трубы и принимают участие в соревновании, главный приз которого -оплодотворение яйцеклетки. Как только оплодотворение происходит, яйцеклеткасразу же видоизменяется и делается недоступной для прочих сперматозоидов. Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в матку, располагается на еестенке и начинает расти. Выстилка матки претерпевает изменения - образуетсядетское место, или плацента, через которую мать питает плод. Плацентарнаяплощадка быстро расширяется, интенсивно развиваются кровеносные сосуды инервные волокна - начинается развитие ребенка. Вскоре после оплодотворения в яйцклетке образуются различные по форме клетки,из которых впоследствии развиваются органы и части тела ребенка. На этомраннем этапе развития уже заложен пол будущего ребенка. Во время внутриутробной жизни плод защищен пузырем воды, в котором он иобитает. Воды защищают плод от повреждений (когда мать, например, падает илиударяется о что-либо), сохраняет постоянную температуру и предоставляетдостаточное пространство для свободных помещений, вплоть до последних днейбеременности. Плод растет очень быстро. Через четыре недели он уже имеет длину околочетырех миллиметров и лежит в пузыре, размером примерно с голубиное яйцо,наполненном жидкостью. В конце второго месяца он достигает тридцатимиллиметров в длину. Уже можно четко различить ручки, ножки и головку. Кэтому времени у плода развивается собственная нервная система и собственнаясистема кровообращения. Плод питается через пуповину, которая прикрепляется к плаценте. Этотудивительный орган - плацента - располагается на внутренней стороне матки ислужит фильтром для крови матери. Плацента не только выделяет из крови то,что требуется ребенку, но и обладает свойством задерживать вещества,способные оказать вредное воздействие. К моменту рождения ребенка длинапуповины может составлять от тридцати сантиметров до одного метра. К концу третьего месяца плод имеет длину до девяти сантиметров, веситпримерно тридцать граммов; к концу четвертого - длина достигает восемнадцатисантиметров, масса - ста двадцати граммов. К этому времени сердце ребенка ужеинтенсивно бьется, можно даже распознать его пол. Мать начинает ощущатьдвижения плода. Часто такие движения называют шевелением, впервые они обычнопроисходят примерно через восемнадцать-девятнадцать недель после зачатия. На пятом месяце беременности ребенок имеет около двадцати пяти сантиметров вдлину и массу около семисот граммов. В медицинской литературе описаны случаи,когда дети, рожденные на этом сроке, выживали. К концу седьмого месяца, черездвадцать восемь недель, ребенок - уже вполне сложившееся существо. Несмотряна недостаточные развитие и массу, выживание семимесячных детей уже несчитается чем-то из ряда вон выходящим. В восемь месяцев ребенок достигает сорока четырех сантиметров в длину и имеетуже очень неплохие шансы на выживание. На девятом месяце, через тридцатьшесть недель после зачатия, масса, ребенка составляет от 2270 до 2500 грамм.Его органы хорошо развиты и функционируют, и хотя ребенок, рожденный на этомсроке, требует более тщательного ухода, нежели полностью доношенныйсороканедельный, его шансы на выживание весьма велики. В девять месяцев, или сорок недель (это усредненный срок, необходимый дляполного развития) масса ребенка должна достигать от 3200 до 3400 грамм, адлина - около 48 сантиметров. Именно в этот период и происходят естественныероды. Это краткое описание характерного нормального развития человеческого зародышане учитывает различных генетических, экологических, эмоциональных факторов, атакже особенностей питания, которые могут значительно повлиять на развитиеплода в течение беременности. Некоторые воздействия находятся вне нашегоконтроля, но сознательные родители, тем не менее, должны постараться создатьоптимальные условия для развития своего ребенка. Оптимальные условиявключают, во-первых, заботу о своем здоровье и питании как до зачатия, так иво время беременности; во-вторых, заботу о спокойствии матери. Сильноеволнение, глубокая тревога нередко приводят к невынашиванию, кпреждевременным родам. Небезосновательно считается, что для нормальногоразвития ребенка в утробе матери важна не только физиологическая среда, но ипсихологическая.
Развитие головного мозга
Развитие головного мозга ребенка происходит отнюдь не пропорциональноразвитию скелета. С самых ранних недель в плоде уже присутствует мозговоевещество. В три с половиной недели уже можно различить три составные частимозга, а в периоде трех до пяти месяцев развиваются основные церебральныефункции. За месяц до рождения головной мозг ребенка уже вполне развит. Именно наш мозг отличает нас от других животных и возвышает нас над ними.Самым важным для любой беременной женщины является предотвращение травмголовы ребенка и обеспечение адекватного развития его мозга. Принцип естественности родов является одним из основных факторов сниженияродового травматизма мозга. Непрерывное развитие мозга охватывает период отмомента зачатия до первых девяти месяцев после рождения. Размер мозговойткани через четыре месяца после зачатия составляет примерно 60 кубическихсантиметров, в момент рождения - 360, а в возрасте девяти месяцев - уже 850.К девятимесячному возрасту головной мозг сформирован примерно на девяностопроцентов. Нейроанатомы - специалисты по нервной системе - считают, что развившаясямозговая ткань дается человеку на всю оставшуюся жизнь. Клетки головногомозга, а также способность продуцировать нейротрансмиттеры, т.e. весьпотенциал развития мозга, формируется к девяти месяцам. Если рост и развитиемозга соответствуют генетическим и инстинктивным программам, то закладываетсяхорошая основа для дальнейшего развития. Если основа либо изначально не оченьхороша (интеллектуальный уровень ниже оптимального), либо повреждена(например, в результате травмы), либо недостаточно развивается в процессероста, то в будущем мы не можем ожидать хороших результатов. Это не значит,что невозможно помочь ребенку, у которого к девяти месяцам не полностьюсформировалась мозговая ткань. Но тем не менее, чем качественнее заложенаоснова, тем большим потенциалом обладает ребенок. Если головной мозг травмирован, то, скорее всего, последствия этой травмыбудут сказываться всю жизнь. Поэтому знание о развитии мозга с моментазачатия до первых девяти месяцев жизни особенно важно для беременных женщин иих мужей. Этому следует учить всех беременных, а не только тех, кто посещаетзанятия по дородовой подготовке. С социальной точки зрения эта информациядаже существеннее, чем сведения о давлении составе крови и мочи. Комфортностьпребывания плода в утробе матери несомненно важна, но забота о головном мозгееще важнее. Хотя уместно заметить, что повышенное и пониженное артериальноедавление может косвенно пагубно воздействовать на развитие мозга. И хотя на рост и развитие мозга влияют различные факторы, наиболее важноуберечь от травм голову ребенка во время беременности и во время родов.Естественных роды - самый верный способ обеспечить простое, самостоятельное,без медицинского вмешательства, рождение ребенка. Это вовсе не означает, что роды без медицинского вмешательства должныпроисходить любой ценой. Бывают ситуации, когда анестезия, щипцы или кесаревосечение является необходимым условием предотвращения травмы головы. Но какаятрагедия происходит, когда развитие головного мозга оказывается нарушеннымиз-за невежества или безразличия - в результате неумения применить известныеныне методы! Какие же факторы влияют на развитие и рост головного мозга? Вот некоторые изних. Генетическое программирование. После зачатия оно уже находится вне контроля.Необходимо учитывать эти факторы до зачатия, особенно если имеютсясвидетельства о наследственных нарушениях. Инфекции. К примеру, на ранних сроках беременности развитие мозгаподвергается большой опасности со стороны такой инфекции, как краснуха,вирусы которой поражают мозговую ткань. Наркотики. Известно, что многие наркотики, в том числе алкоголь и табак,могут стать причиной мозговых нарушений. Употребление этих веществ, даже дозачатия, может нанести непоправимый ущерб - к примеру, табак повреждаетсперму. Если один из родителей употребляет наркотики, то могут возникнутьдефектные гены. Элемент риска также присутствует тогда, когда женщина вовремя беременности принимает какие-либо лекарства. Беременным лучше избегатьлюбых готовых лекарств, включая аспирин, средства от простуды,успокоительные, снотворные и т.д. Врачи должны прописывать лекарства с особойосторожностью и только в том случае, когда польза от лекарства заметнопревышает риск. Это же касается и широко применяемого бенедиктина -распространенного средства от тошноты, которое часто рекомендуют принимать наранних сроках беременности. Продукция бенедиктина была запрещена 9 июня 1983года после предъявления многочисленных исков по поводу того, что егоупотребление нанесло ущерб развитию ребенка. Питание. Низкобелковая диета, так же как и иное неполноценное питание,оказывает пагубное воздействие на развитие головного мозга. Оба родителядолжны получать с пищей все необходимые компоненты, по крайней мере, за месяцдо зачатия, а еще лучше - всю жизнь. Для будущей матери и плода правильноепитание даже не желательно, а обязательно (вопросы питания более подробнорассматриваются в главе 3). Беспокойство и страх. Отрицательные эмоции сильнейшим образом воздействуют наорганизм беременной женщины. Беспокойства и страхи вызывают биохимические)изменения в организме, готовя его к ответной реакции противостояния илибегства. Если же борьба и бегство невозможны, то эти изменения негативновоздействуют на организм и становятся причиной болезненных эффектов вразвитии головного мозга плода. Одно из таких биохимических изменений заключает в выработке катехоламинов,которые вызывают сужение артерий и снижают приток крови к внутренним органам.Думаю, всем известно, что кислород жизненно необходим для развития мозга.Хотя плод вполне способен перенести кратковременное кислородное голодание,вызванное ответной реакцией на страх, но месяцы тревожной и беспокойной жизнимогут сказаться весьма и весьма отрицательно. Кроме того, катехоламины могутзатормозить развитие гормонов мозга - эндорфинов. Оксигенация при родах. Чем более естественно и физиологично протекают роды,тем лучше условия для оксигенации. Длительное воспрепятствие доступакислорода к головному мозгу плода может стать причиной повреждения мозговойткани. Задержку поступления кислорода к плоду вызывает, например, дисфункцияплаценты или пережатие пуповины. Естественные роды, при которых нормализуетсяфизиология всего процесса, гарантирует стабильное снабжение плода кислородом. С другой стороны, и сама излишне встревоженная роженица невольно ограничиваетпоступление кислорода к своему ребенку. Чем больше тревог, тем более женщинетребуется медикаментозное вмешательство, что еще более затрудняет поступлениекислорода. Чрезмерные тревоги могут привести к тому, что при родах придетсявоспользоваться потенциально опасными обезболивающими средствами иинструментами, применение которых грозит травмированием мозга, если онииспользуются врачами ненадлежащей квалификации. Очень часто травмы возникаютпри тяжелых родах с применением щипцов, при неправильном положении плода. Втаких случаях принимать роды могут только специалисты с очень хорошейподготовкой. Естественные роды - не игра. Это не забава для того, чтобы родители испыталиэмоциональное удовольствие. Это очень важная мера предотвращения поврежденияголовного мозга ребенка. Нерасторжимая связь. Непосредственно после рождения ребенка между ним иродителями устанавливается особая взаимосвязь. Эти отношения формируются наоснове пяти чувств: слуха, осязания, зрения, вкуса и обоняния. И хотя этотпериод, когда ребенок особенно нуждается в особой близости с родителями,фактически растягивается на девять месяцев, особенно важен он непосредственнопосле рождения ребенка. Подробнее данный вопрос будет рассмотрен позднее, но здесь имеет смыслостановиться на нем в контексте развития мозга ребенка. Эшли Монтегю втечение многих лет говорил и писал о том, что чем меньше животное трогают,тем хуже развивается его мозг, особенно если недостаток физического контактаприходится на период импринтинга - непосредственно после рождения. Наблюденияза животными показали, что недостаток физического контакта приводит кразличным нарушениям в их поведении. Если молодые обезьяны не имеютдостаточного общения в течение первых двух недель, то они остаютсянеполноценными на всю жизнь. Гарри Хорлоу доказал, что молодая самка резус,подвергшаяся полной изоляции в течение первых двух недель жизни, во взросломсостоянии имеет затруднения с зачатием. Если в будущем, ей все-таки удастсязабеременеть, то у нее, скорее всего, произойдет выкидыш. Причиной этогоявляется неполноценное развитие головного мозга. У людей период импринтинга растягивается на девять месяцев, но все женаиболее важен послеродовой контакт. Отсутствие контактов с близкими людьмиможет вызвать не только нежелательные эмоции, но и нарушения нормальногоразвития мозга.
