!Пациентке 22 года. Пришла на прием к гинекологу в плановом порядке в сроке беременности 28 недель. Выявлено повышение АД 145/95 мм рт ст.
НАИБОЛЕЕ вероятно для определения дальнейшей тактики ведения врач будет руководствоваться приказом МЗ РК:
* Приказ МЗ РК № 239
* Приказ МЗ РК №325
* Приказ МЗ РК №869
* Приказ МЗ РК №388
* Приказ МЗ РК №19
! При профосмотре у женщины взяты мазки на онкоцитологию. Результат цитологического РАР-теста по системе Бетезда (2001): «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для оценки эпителиальной патологии».
Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача ПМСП:
* Направляет пациентку в онкологический диспансер
* Приглашает пациентку на цитологический скрининг повторно
* Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 2 года
* Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 6 месяцев
* Рекомендует пациентке дообследование и наблюдение у врача-гинеколога
Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, КАК ПРАВИЛО, методом:
· Оказание медицинской помощи при обращении пациенток
· Профилактических осмотров на предприятиях
· Диспансерного наблюдения
· Активного патронажа
· Пассивного патронажа
!При угрожающих преждевременных родах в сроках беременности до 34 недель НАИБОЛЕЕ правильной тактикой на современном этапе является:
* проведение КТГ
* проведение УЗИ
* токолизнифедипином
* профилактика дистресса плода
* профилактика дистресса плода, токолизнифедипином
! При наблюдении за физиологической беременностью, КАКОЙ АНАЛИЗ обязательно проводится при каждом посещении согласно приказу МЗ РК №239
* Анализ крови на Нв
* Анализ крови на RW
* Анализ крови на ВИЧ
* Анализ крови на антитела
* Анализ мочи на протеинурию
Дородовая профилактика заболеваемости и смертности новорожденных должна включать:
* Профилактику преэклампсии
* Снижение количества абортов в республике
* Предупреждение беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями
* Скрининг заболеваний передаваемых половым путем у женщин репродуктивного возраста
* Учет генетических факторов, принятие мер для нормального внутриутробного развития плода
! Согласно Протоколу МЗ РК (2010г) «Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним» Шаг 10 гласит: «Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком)».
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ вероятный интервал времени для оценки дыхания новорожденного:
* Через 5 минут
* Через 10 минут
* Через 15минут
* Через 20 минут
* Через 30 минут
Какие изменения в организме НЕ характерны для беременной за 2-3 недели до родов:
* Матка сокращается при любом раздражении
* Уменьшается масса тела беременной
* Из влагалища появляется густая тягучая слизь
* Становится легче дышать
* Увеличивается масса тела беременной
Ранний послеродовый период родов – интервал времени после окончания третьего периода в течение:
* 2 часов
* 6 часов
* 12 часов
* 24 часа
* 3 суток
! У женщины произошли срочные роды без осложнений. Состояние родильницы удовлетворительное, температура 36,6°С, пульс 80 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие. Матка плотная, безболезненная, дно на 1 п\палец ниже пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
* Послеродовый период, 1 сутки
* Послеродовый период, 2 сутки
* Послеродовый период, 3 сутки
* Послеродовый период, 4 сутки
* Послеродовый период, 5 сутки
!НАИБОЛЕЕ вероятные симптомы раннего токсикоза беременных:
* Рвота, слюнотечение
* Потеря аппетита, изжога
* Желтушность склер, кожи
* Нетипичные вкусовые предпочтения
* Потеря аппетита, диарея при каждом приеме пищи
Первобеременная Н 27 лет состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 27 недель. У беременной выявлено, что предлежит тазовый конец.
С какого срока беременности с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью можно считать положение плода неправильным:
*27 недель
*30 недель
*35 недель
*37 недель
*39 недель
Непосредственно перед родами
Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные особенности сексуального и репродуктивного поведения современных подростков в нашем обществе:
* Раннее вступление в брак (16 лет или раньше)
* Приемлемость добрачных сексуальных связей
* Отсутствие информированности о репродуктивном и сексуальном здоровье
* Хорошая информированность о сексуальном здоровье и правах
* Хорошая информированность о репродуктивном здоровье и правах
Перечислите НАИБОЛЕЕ часто встречающееся осложнение у беременных с гипертонической болезнью:
* Кровоизлияние в мозг
* Преждевременные роды
* Преэклампсия
* Преждевременное излитие околоплодных вод
* Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Наиболее частые заболевания дыхательных путей, которые встречаются у беременных:
* Острый ринит, ларингит, трахеит
* Острый гайморит, фарингит
* Острый бронхит, пневмония
* Острый тонзиллит
* Острый ринит, тонзиллит, фарингит
С каким осложнением беременности НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо диагностировать острый гастрит, если у пациентки срок беременности 10-11 недель:
* Рвота беременных
* Гепатоз беременных
* Преэклампсия тяжелой степени
* HELLP синдром
* Холестаз, связанный с беременностью
ОСНОВНЫМ клиническим симптомом холестатическогогепатоза является:
* Потеря аппетита
* Желтуха
* Кожный зуд
* Диспептические расстройства
* Боли в правом подреберье
Какой врожденный порок развития плода с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью вызывает противосудорожный препарат Вальпроат:
* Дефекты нервной трубки
* Расщелина губы и\или неба
* Гипоплазия ногтей
* Ограничение роста плода
* Пороки сердца
У пациентки после острой кровопотери в послеродовом периоде уровень гемоглобина - ниже 80 г/л.
НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача в отношении переливания эритроцитарной массы(приказ №666 МЗ РК 06.11.2009):
a. Показано переливание
b. Воздержаться от переливания
c. Воздержаться, если у пациентки нет слабости
d. Воздержаться, если у пациентки нет одышки и тахикардии при ходьбе
e. Воздержаться, если у пациентки нет одышки и тахикардии в покое
Объясните причину протеинурии и цилиндрурии при физиологической беременности:
* Уменьшается клубочковая фильтрация почек
* Увеличивается канальцевая реабсорбция почек
* Увеличивается проницаемость почечного эпителия
* Увеличивается реабсорбция натрия и воды
* Уменьшается клубочковая фильтрация почек
Какие противозачаточные препараты показаны женщинам, страдающим системной красной волчанкой:
* КОКи
* Чистые оральные прогестины
* Чистые инъекционные прогестины
* ВМС
* ВМС типа «Мирена»
* Гормоносодержащие влагалищные диафрагмы типа «Новоринг»
Какие антидиабетические препараты противопоказаны при беременности:
a. пероральные диабетические препараты
b. простой инсулин
c. инсулин – цинк суспензия аморфный
d. инсулин – цинк суспензия кристаллический
e. инсулин – протамин
Антиретровирусная профилактика:
* Длительный курс антиретровирусных препаратов
* Короткий курс антиретровирусных препаратов
* Лечение оппортунистической инфекции
* Снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку
* Назначение антивирусных препаратов во время беременности, родов и новорожденному сразу после рождения.
С какой хирургической патологией НАИБОЛЕЕ часто проводится дифференциальная диагностика Апоплексии яичника:
* Острый аппендицит
* Острый холецистит
* Острый панкреатит
* Обострение язвенной болезни желудка
* Болезнь Крона
Пациентка 19 летжалуется на отсутствие менструации. Из анамнеза: ничем не болела. Наследственные заболевания отрицает. Росла и развивалась нормально. Рост 164 см, вес 52кг. Вторичные половые органы развиты по женскому типу, гипопластичные. Не замужем, половой жизнью не жила. Исследован кариотип – без патологии. УЗИ органов малого таза: Размеры матки уменьшены, в яичниках единичные мелкие фолликулы.
Какое следующее исследование НАИБОЛЕЕ вероятно назначит гинеколог:
* Гистеросальпингографии
* Гистероскопия
* Рентгенография черепа и турецкого седла
* Биохимические анализы крови
* Электрокардиограмма
Абсолютным показанием к ЭКО является:
* Некоторые формы эндометриоза
* Трубное бесплодие
* Операции на маточных трубах по восстановлению их проходимости, если прошло более 1 года
* Некоторые формы эндометриоза
* Иммунологические формы бесплодия
Во время профилактического осмотра у женщины 45 лет была диагностирована миома матки величиной, соответствующей 8-9 неделям беременности. Жалобы отсутствуют, клинических проявлений нет. Частота наблюдения:
* Осмотр 1 раз в год
* Осмотр 1 раз в 3 месяца
* Осмотр 1 раз в 6 месяцев
* Осмотр 1 раз в месяц
* Осмотр 1 раз в 2 месяца
Дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:
* С беременностью (прогрессирующей)
* С начавшимся самопроизвольным выкидышем
* С миомой матки
* Эндометриозом
* Полипом цервикального канала
С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ вероятно проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва маточной трубы:
* Перфорация тубоовариального образования в малом тазу
* Перфорация язвы желудка/12 перстной кишки
* Перфорация кишки
* Острый холецистит
* Острый аппендицит
У 17 летней девушки месячные наступили в 14 лет, были регулярными, умеренными, безболезненными. В 16 лет произведена аппендектомия, после чего месячные стали болезненными и более продолжительными.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину вторичной альгоменореи:
* Инфантилизм
* Эндометриоз
* Спаечный процесс в малом тазу
* Родовая травма
* Порок развития половых органов
Климактерические кровотечения главным образом связаны:
* Психическими потрясениями
* Нарушением питания
* Инволюционной перестройкой гипоталамических центров
* наличием соматических заболеваний
* Наличием сахарного диабета
! Какие из перечисленных заболеваний являются НАИБОЛЕЕ частой причиной внематочной беременности:
* пороки развития матки, неправильное положение половых органов
* воспалительные заболевания придатков матки, аборты
* опухоли матки
* эндометриоз
* опухоли яичников
При "малых" формах эндометриоза размер эндометриоидных гетеротопий не превышает:
* 0,4 см
* 0,5 см
* 0,6 см
* 0,7 см
* 0,8 см
! Перечислите основной вид нарушения менструальной функции при миоме матки:
* Гиперполименорея
* Пройоменорея
* Альгодисменорея
* Опсоменорея
* Гипоменорея
! У родильницы К., 25 лет на IV сутки послеродового периода выработка молозива сменилось появлением грудного молока. НАИБОЛЕЕ вероятная причина в выработке грудного молока:
* Сокращение миоэпителиальных клеток в молочных ходах
* Увеличение секреции пролактина
* Снижение секреции пролактина
* Увеличение содержания эстрогенов
* Снижение содержания эстрогенов
! Ребенок родился в состоянии асфиксии. Наблюдается мышечная гипотония.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного состояния:
* Угнетение дыхательной системы
* Угнетение ЦНС
* Родовую травму
* Наркотическую депрессию
* Внутриутробное инфицирование
К НАИБОЛЕЕ опасным повреждениям женских половых органов относится:
*Повреждение пещеристых тел клитора
*Глубокий разрыв стенок влагалища
*Разрыв сводов влагалища с выпадением петель кишечника
*Разрыв промежности с повреждением стенки прямой кишки
*Гематома больших половых губ
!Беременная 36 лет состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 нед+1 день. Пациентка предъявляет жалобы резкую слабость, на одышку, повышение температуры тела до 37,50С. Объективно: состояние тяжелое, одышка в покое, носогубный треугольник цианотичный. В легких слева – резко ослабленное дыхание по всему легочному полю, справа – в нижних отделах дыхание ослабленное. АД 100\65 мм РТ ст, пульс 130 уд\мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот увеличен за счет беременной матки, не напряжен. Размеры матки соответствуют сроку беременности, сердцебиение плода ясное до 140 уд\мин. Отеки на теле отсутствуют.
В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована данная пациентка:
* Отделение патологии беременных родильного дома независимо от уровня
* Терапевтическое отделение многопрофильной больницы
* Отделение реанимации многопрофильной больницы
* Отделение реанимации родильного дома 2-го уровня
* Отделение реанимации родильного дома 3-го уровня
*
!Беременная О. 36 лет пришла на прием к гинекологу в сроке беременности 34 нед+1 день. Жалобы резкую слабость, на одышку, повышение температуры тела до 37,50С. Объективно: состояние тяжелое, одышка в покое, носогубный треугольник цианотичный. В легких слева – резко ослабленное дыхание по всему легочному полю, справа – в нижних отделах дыхание ослабленное. АД 100\65 мм РТ ст, пульс 130 уд\мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий. Размеры матки соответствуют сроку беременности, сердцебиение плода ясное до 140 уд\мин. Отеки на теле отсутствуют.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести в первую очередь в поликлинике:
* Обзорную рентгенографию легких
* Томографию легких через корень
* МРТ органов грудной клетки
* УЗИ органов грудной клетки
* Рентгеноскопию легких
! Беременная О. 24 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота. На момент осмотра срок беременности 29нед+6 дней. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. АД 120\80 мм РТ ст., пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Матка соответствует сроку беременности, слегка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 136 уд\мин. На зеркалах: шейка матки сформирована, выделений нет. Слизистая шейки и влагалища цианотичная. Влагалищное обследование: Шейка матки мягковатой консистенции, длиной до 3см. Наружный зев закрыт.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз (МКБ-10): Беременность 29 нед + 6 дней. …:
* Ложные схватки
* Угроза позднего выкидыша
* Угроза преждевременных родов
* Преждевременные роды, первый период
* Пиелонефрит, вызванный беременностью
! Беременная Д. 30 жалобы на более редкое шевеление плода в течение суток. Срок беременности 29 нед+3 дня. Сахарный диабет II типа компенсированная форма.Произведена КТГ в роддоме 2-го уровня. Заключение: Монотонный ритм сердцебиения плода. Беременная была переведена в Перинатальный центр, где былародоразрешена в экстренном порядке; извлечен ребенок по шкале Апгар 0-0 баллов. Диагноз: Интранатальная гибель плода.
Каким приказом МЗ РК НАИБОЛЕЕ вероятно будет руководствоваться врач для определения предотвратимости младенческой смертности:
* № 325 от 7.05.2010г
* № 239 от 7.04.2010г
* № 388 от 28.05.2010г
* №452 от 03 июля 2012г
* № 445 от 29 июля 2013г
! Во время профилактического осмотра подростка 14 лет гинеколог выявила кровоподтеки предположительно после ударов ремнем в ягодичной области, следы прижиганий сигаретой. Врач заподозрил насилие над подростком.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача:
* Направить к судмедэксперту
* Направить в стационар для проведения судмедэкстертизы
* Организовать консилиум с участием гинеколога, психолога, педиатра
* Направить в дневной стационар и обеспечить консультацию психолога
* Уведомить органы по защите прав детей и направить на консультацию к психологу
!Беременная 35 лет состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 5-6 недель. Беременность подтверждена задержкой менструации, тестом на беременность, данными гинекологического осмотра.
При каком сроке беременности НЕОБХОДИМО провести первое УЗИ (Пр. МЗ РК, 2010г):
* 8-9 недель
* 10-14 недель
* До 12 недель
* 12-14 недель
* При первой явке в женскую консультацию
!Эффективное предупреждение судебных исков по поводу неправильного лечения требует особого внимания врача.
Какова НАИБОЛЕЕ верная тактика врача:
* Предельная четкая документация
* Выполнение всех требований пациента
* Назначение только современных препаратов
* Выполнение действующих протоколов МЗ РК
* Введение лекарственных препаратов только парентерально (в/м, в/в)
!Женщине 23 года. Данная беременность первая, закончилась самостоятельными родами в сроке 39 недель рождением ребенка весом 2900,0г., длиной 50см. Наружные размеры таза были в пределах нормы, без деформации. Роды осложнились симфизиопатией: боли в области лонного сочленения, невозможностью самостоятельно встать с постели, ходить. Муж пациентки подал жалобу в Комитет контроля качества оказания медицинских услуг с требованием ответа на вопрос: «Почему не сделана операция кесарево сечение?».
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина жалобы:
* Не провели профилактику симфизиопатии
* Не объяснили пациентке причину осложнения
* Не диагностирован клинический узкий таз во время родов
* Возможно было грубое обращение с пациенткой в роддоме
* Не объяснили, почему выбрана тактика самостоятельных родов
!Право быть донорами половых клеток ИМЕЮТ:
* Физически здоровые граждане в возрасте от 18 до 35лет, прошедшие медико-генетическое обследование
* Физически здоровые граждане в возрастеот 16 до 30 лет, прошедшие медико-генетическое обследование
* Психически здоровые граждане в возрасте от 16 до 35 лет, прошедшие медицинское обследование
* Физически и психически здоровые граждане в возрасте от 18 до 45 лет, прошедшие медико-генетическое обследование
* Физически и психически здоровые граждане в возрасте от 16 до 40 лет, прошедшие медицинское обследование
Хирургическая стерилизация НАИБОЛЕЕ вероятно может быть проведена в отношении граждан:
* Не моложе 45 лет и имеющих не менее 3 детей
* Только при наличии медицинских показаний независимо от возраста и наличия детей;
* Не моложе 35 лет или имеющих не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний – независимо от возраста и наличия детей;
* Физически и психически здоровых граждан в возрасте от 18 до 35 лет, имеющих хотя бы 1 ребенка
!НАИБОЛЕЕ вероятно граждане РК имеют право быть донорами половых клеток в возрасте:
* От 16 до 39 лет
* От 17 до 40 лет
* От 18 до 35 лет
* В любом возрасте
* От 19 до 45 лет
*!Беременная 24 лет. Срок беременности 34 недели. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота в течение 2-х часов, через 15 минут, по 20 секунд, слабой силы. При вагинальном исследовании: шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, плодный пузырь цел, предлежат ножки плода.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:
* Беременности 34 недель. Тазовое предлежание
* Беременность 34 недель. Угрожающие преждевременные роды
* Беременность 34 недель. Преждевременные роды. Первый период
* Беременность 34 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Тазовое предлежание.
* Беременность 34 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Дородовое излитие околоплодных вод.
!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схватки нерегулярные через 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Приехала бригада скорой помощи.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: «Беременность 28 недель. …»
* Ложные схватки
* Предвестники родов
* Привычное невынашивание
* Угроза преждевременных родов
* Преждевременные роды. Первый период родов.
!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схваткинерегулярныечерез 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Приехала бригада скорой помощи.
В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет доставлена пациентка:
* Ближайший роддом
* Роддом второго уровня
* Роддом первого уровня
* Роддом третьего уровня
* Гинекологическое отделение многопрофильной больницы
Пациентка А., 20 лет, студентка 3 курса одного из ВУЗов. Срок беременности 19 недель. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Обратилась в женскую консультацию.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:
* Транспортировать в перинатальный центр
* Наблюдать в условиях женской консультации
* Транспортировать в родильный дом по участку
* Лечить амбулаторно в дневном стационаре женской консультации
* Транспортировать в гинекологическое отделение многопрофильной клинической больницы
Пациентка Т., 26 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х месяцев, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При осмотре на зеркалах выявлен цианоз слизистой влагалища, шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. PV: «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатая, при пальпации становится более плотной, увеличена, безболезненная. Придатки без особенностей.
Какие ПРИЗНАКИ беременности выявлены:
* Вероятные
* Достоверные
* Абсолютные
* Сомнительные
* Относительные
Пациентка С., 23 лет, обратилась в ж/к 10 марта. Жалоб нет. Последняя менструация 25 декабря. По данным УЗИ от 5 февраля в полости матки одно плодное яйцо, копчико-теменой размер 1,9. Данные влагалищного исследования: размеры матки соответствуют 10 неделям беременности.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный срок беременности/дата родов:
* 9 недель/25 сентября
* 10 недель /29 сентября
* 9-10 недель/3 октября
* 9 недель+6 дней/18 сентября
* 11 недель +4 дня/29сентября
Пациентка 17лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 1 недели. Из анамнеза: менструации с 17 лет, регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, от беременности не предохраняется. НА зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. PV: Матка чуть больше нормы, безболезненная, область перешейка несколько размягчена. Придатки без особенностей.
Какие дополнительные методы исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для установления точного диагноза маточной беременности:
* МРТ малого таза
* Определение ХГЧ
* Тест на беременность
* УЗИ органов малого таза
* Определение ХГЧ в динамике
Пациентка Т., 26 лет, обратилась к гинекологу ж/кс жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х месяцев, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При осмотре на зеркалах выявлен цианоз слизистой влагалища, шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. PV: «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатая, при пальпации становится более плотной, увеличена, безболезненная. Придатки без особенностей.
Какой объем лабораторно-инструментального обследования НАИБОЛЕЕ необходим для подтверждения диагноза беременности:
* ОАК, ХГЧ
* УЗИ, ОАК, ОАМ
* КТ малого таза, ОАК
* МРТ малого таза, ОАК
* Тест на беременность, УЗИ
Пациентка С., 29 лет, обратилась в женскую консультацию с целью встать на учет по поводу беременности. Данная беременность – вторая. Ребенку 3 года. Жалоб нет. Последние менструации не помнит. Шевеление плода еще не ощущает. При пальпации живота определяется увеличенная матка, не возбудима. Для определения срока беременности пациентка была направлена на УЗИ.
Какие основные параметры плода будут определяться для установления срока беременности:
* Бипариетальный размер головы плода, окружность грудной клетки
* Средний диаметр живота, бипариетальный размер головы плода
* Окружность грудной клетки, длина бедренной кости
* Длина бедренной кости, размеры головы плода
* Окружность головы и длина плечевой кости
Пациентке 30 лет. Она выкуривает в день 10 сигарет. Срок беременности 29 недель + 5 дней.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные патологические состояния могут быть у плода:
* Внутрижелудочковые кровоизлияния во внутриутробном периоде
* Задержка внутриутробного развития по ассиметричному типу
* Задержка внутриутробного развития по симметричному типу
* Пороки развития органов грудной клетки
* Пороки развития нервной трубки
Срок беременности у пациентки В. 32 недели+5 дней. На гравидограмме выявлено отставание развития плода. После допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод выявлены нарушения кровотока в аорте и церебральных сосудах плода. В артерии пуповины – патологические кривые скоростей кровотока – реверсный кровоток.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача женской консультации (ж/к):
* Обследовать беременную на наличие ТORCH
* Наблюдение в условиях ж/к в течение недели
* Срочно госпитализировать в роддом 2-го уровня
* Срочно госпитализировать в перинатальный центр
* Обследование и лечение в условиях дневного стационара ж/к
Пациентка З., 36 лет наблюдается в женской консультации. Срок беременности 20 недель. Во время 2-го УЗИ скрининга выявлено симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:
* Срочно госпитализировать в гинекологическое отделение многопрофильной клинической больницы
* Обследовать беременную на наличие ТORCH
* Наблюдать в условиях ж/к в течение 10 дней
* Направить на консультацию к генетику
* Срочно госпитализировать в ПНЦ
Первобеременная первородящая со сроком беременности 40 недель + 2 дня поступила в родильный дом с жалобами на схавтокообразные боли внизу живота, которые появились 3 часа назад. Схватки через каждые 10 минут. В приемном покое осмотрена гинекологом. Данные влагалищного исследования: Шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1 см, мягкая, края толстые. Наружный зев пропускаяет 1 поперечный палец. Пальпируется валик в области внутреннего зева.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 40 недель + 2 дня. …:
* Активная фаза первого периода родов
* Латентная фаза первого периода родов
* Ложные схватки, шейка матки «зрелая»
* Ложные схватки, шейка матки «незрелая»
* Ложные схватки, шейка матки «недостаточно зрелая»
Повторнобеременная, повторнородящая находится в родильном отделении родильного дома. От начала регулярных схваток прошло 4 часа. Околоплодные воды целые. АД, 120\80 мм РТ ст, пульс 86 уд\мин. Схватки - за 10 минут 3 раза, по 25-20 секунд средней силы. Сердцебиение плода (проводилось КТГ) – в пределах нормы. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки 4 см. Влагалищное исследование через 4 часа: открытие шейки матки 7 см. Околоплодные воды целы. Сердцебиение плода – в пределах нормы.
НАИБОЛЕЕ вероятный темп родов:
* Быстрые роды
* Стремительные роды
* Физиологические роды
* Недостаточный темп родов
* Слабость родовойдеятельности
Первобеременная первородящая со сроком беременности 40 недель + 2 дня поступила в родильный дом с жалобами на схавтокообразные боли внизу живота, которые появились 3 часа назад. Схватки через каждые 10 минут. В приемном покое осмотрена гинекологом. Данные влагалищного исследования: Шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1 см, мягкая, края толстые. Наружный зев пропускает 1 поперечный палец. Внутренний зев закрыт (валик).
НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:
* Женщина должна находиться дома до регулярных схваток
* Индукция родов в день госпитализации
* Медикаментозная подготовка шейки матки к родам
* Амниотомия через 24 часа от момента поступления, индукция родов
* Амниотомия утром на следующий день, индукция родов
Врач приехал к роженице, у которой начались роды дома. В наборе у врача имеется Окситоцин.
В каких случаях с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью врач использует этот препарат:
* Для купирования схваток в первом периоде родов
* Дляускоренияродов
* Для профилактики кровотечения в третьем периоде родов
* При отсутствии признаков отделения последа, с целью его отделения
* При ущемлении отделившегося последа в шейке матки
Первобеременная состоит на учете в женской консультации.
Какой срок беременности НАИБОЛЕЕ благоприятный для начала психопрофилактики:
* Как только встала на учет
* 32-33 недели
* 35 недель
* 37-38 недель
* 39-40 недель
Первобеременная пришла на первое специальное занятие по подготовке к родам в сроке беременности 32-33 недели.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные приемы она должна освоить на 1-м занятии:
* Правильное дыхание, поглаживание, растирание болевых точек
* Правила ухода за новорожденным
* Правила гигиены во время родов и после родов
* Правила подготовки молочных желез к родам
* Режим питания во время родов
Первобеременная первородящая А. 18 лет поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 40 нед + 1 день. Первый период родов. Женщина напугана, очень боится боли во время родов.
Что нужно объяснить роженице, чтобы она не испытывала страха перед длительностью первого периода родов:
* Необходимость определенного времени (несколько часов) для полного открытия шейки матки
* Необходимость приема жидкости во время первого периода родоа
* Необходимость приема пищи во время родов
* Необходимость присутствия партнера
* Необходимость постоянного присутствия акушерки
У роженицы второй период родов.
Какое НАИБОЛЕЕ рациональное поведение должно быть:
* Тужиться только при позыве к потугам
* Тужиться под руководством акушерки
* Не тужиться, а глубоко дышать
* Во время потуг должно быть положение на спине
* При потугах акушерка может давить на живот
Родильница находится в родильном отделении в течение 1 часа после родов. Состояние женщины удовлетворительное. АД 110\70 мм РТ ст. Пульс 88 уд\мин. Матка плотная, дно ее на уровне пупка. Кровопотеря в родах – 300мл.
Как ЧАСТО необходимо проверять тонус матки следующие 2 часа:
* Каждые 20 минут
* Каждые 40 минут
* Каждые 30 минут
* Каждые 15 минут
* Перед переводом в послеродовое отделение
Родильница Р. 34 года. Настоящие роды – 1-ые. Роды произошли в доношенном сроке, осложнились слабостью родовых сил во втором периоде, в связи с чем наложен вакуум, в момент когда головка была на тазовом дне. Вес ребенка 3900,0гр длина – 53 см. Оценка по шкале Апгар 7-9 баллов. Кровопотеря в родах 500 мл.и продолжается. Матка при пальпации плотная, не расслабляется.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные показания к осмотру шейки матки у данной пациентки:
* Кровотечение при нормальном тонусе матки
* Инструментальные роды
* Возраст родильницы
* Слабость родовых сил во 2-м периоде
* Быстрое извлечение ребенка
! Состояние ребенка, рожденного в асфиксии, после проведения реанимационных мероприятий оценено по апгар на 5-7 баллов. ОПРЕДЕЛИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ:
* Перевести в палату интенсивной терапии для ИВЛ
* Оставить у матери на груди
* Перевести в палату интенсивной терапии для инфузионной терапии
* Перевести в палату интенсивной терапии для наблюдения
* Перевести в отделение реанимации детской больницы
Состояние родильницы после родов удовлетворительное. АД 120\80 мм РТ ст, пульс 88 уд\мин. Состояние ребенка также удовлетворительное, лежит на груди у матери.
Через какое время НАИБОЛЕЕ вероятно ребенок должен быть приложен к груди:
* Сразу после рождения
* Когда ребенок начнет искать грудь
* Через 30 минут после рождения
* Через 1 час после рождения
* Через 2 часа после рождения
! Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температуры тела 38,30С. В ОАК лейкоциты 11,0х109/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Лохии кровянисто-гнойные, с запахом. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
* Послеродовый сальпингоофорит
* Послеродовый пельвиоперитонит
* Метротромбофлебит
* Послеродовый эндометрит
* Послеродовый параметрит
! Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли внизу живота, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С. При пальпации живота – резкая болезненность в области проекции шва на матке, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется притупление звука в отлогих местах брюшной полости.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина послеоперационного перитонита:
* Нарушение принципов асептики и антисептики во время операции
* Хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе
* Несостоятельность швов на матке
* Нарушение техники ушивания кожного разреза
* Следствие пареза кишечника
! При обследовании пациентки по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа.
НАИБОЛЕЕ вероятная конечная цель лечебных мероприятий:
* Применить утеротонические средства
* Назначить антибактериальную терапию
* Динамическое наблюдение
* Применить гистероскопию
* Удалить остатки плацентарной ткани
! У родильницы О. 32 лет в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение. Начаты мероприятия по остановке кровотечения.
НАИБОЛЕЕ вероятное показание для хирургического гемостаза:
* Отсутствие эффекта от наружного массажа матки
* Неэффективность ручного обследования полости матки
* Неэффективность бимануальной компрессии матки
* Неэффективность введение мизопростола 1000 мкг per rectum
* Отсутствие эффекта от утеротонической терапии
! Больная М, 21 год. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 7-8 недель. Жалобы на рвоту до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита. Масса тела уменьшилась на 6 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт ст., желтушность склер. На зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, выделения молочного цвета, скудные. РV: влагалище узкое, матка мягковатой консистенции, увеличена соответственно 7-8 недельному сроку беременности. Придатки не определяются. Своды свободные.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: Беременность 7-8 недель. …
* Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
* Рвота беременных легкая или умеренная
* Рвота беременных неуточненная
* Чрезмерная рвота беременных
* Поздняя рвота беременных
!Беременная А., 30 лет, обратилась на прием к врачу женской консультации с жалобами на тошноту, рвоту, которые стали до 8-10 раз в сутки, появилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. Масса тела за 2 недели уменьшилась на 4 кг. В течение нескольких лет страдает хроническим холециститом. Объективно: Общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. АД 100/60 мм РТ ст, пульс 98 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: размеры матки соответствуют 7-8 недельному сроку беременности, совпадают с менструальным сроком.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 7-8 недель. …
* Тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
* Другие формы рвоты, осложняющие беременность
* Рвота беременных легкая или умеренная
* Рвота беременных неуточненная
* Чрезмерная рвота беременных
!Беременная А, 23 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. На момент осмотра срок – 9-10 недель. Жалобы на боли в ногах, костях таза, мышцах, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: Походка утиная. ИМТ- 18. АД- 90/60 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Пальпация лонного сочленения болезненна. УЗИ лонного сочленения – расхождение костей до 1,5см.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 9-10 недель. …
* Тетания беременных
* Остеомаляция беременных
* Разрыв лонного сочленения
* Ранний токсикоз беременных
* Расхождение лонного сочленения
!Беременная А, 23 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. На момент осмотра срок – 9-10 недель. Жалобы на боли в ногах, костях таза, мышцах, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: Походка утиная. ИМТ- 18. АД- 90/60 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Пальпация лонного сочленения болезненна.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного осложнения беременности:
* Развитие гиповитаминоза D
* Развитие гиповитаминоза С
* Развитие остеопороза
* Дефицит белка
* Дефицит липопротедиов
Беременная У. 30 лет состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра срок беременности 30 нед+3 дня. При осмотре: окружность живота 96 см., высота дна матки 30см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное до 132 уд/мин, слева выше пупка.
НАИБОЛЕЕ вероятный на момент осмотра диагноз: Беременность 30 нед+3 дня….:
*Тазовое предлежание. Первая позиция.
*Тазовое предлежание. Задержка роста плода.
*Задержка роста плода.
*Тазовое предлежание.
*Тазовое предлежание. Первая позиция. Задержка роста плода.
Беременная У. 20 лет состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра срок беременности 30 нед+3 дня. При осмотре: окружность живота 96 см., высота дна матки 30см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное до 132 уд/мин, слева выше пупка. При измерении наружных размеров таза выявлен простой плоский таз.
Какие НАИБОЛЕЕ частое осложнение в родах может быть у данной пациентки:
*Дородовое излитие околоплодных вод
*Разгибание головки плода
*Поперечное положение плода
*Косое положение плода
*Асинклитическое вставление головки
Какой из ниже перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ благоприятствует успешному родоразрешению через естественные родовые пути при тазовом предлежании:
* Согнутая головка плода
* Первая беременность
* Предполагаемая масса плода менее 2500гр
* Разгибание головки
* Масса плода 3500 – 3700 гр
Какое из перечисленных осложнений беременности представляет НАИБОЛЬШУЮ опасность для матери:
*Предлежание плаценты
*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
*Разрыв предлежащих сосудов плаценты
*Предлежание сосудов плаценты
*Краевоепредлежание плаценты
Пациентка А., 14 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 40 дней. Из анамнеза: ничем не болела. Половой жизнью живет с 14 лет. Мать не знает о сексуальном поведении девочки. От беременности ничем не предохраняется.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные условия должен соблюдать врач при консультировании и осмотре данного подростка:
* Консультировать и осматривать в присутствии психиатра
* Консультировать и осматривать без присутствия кого-либо
* Консультировать и осматривать только в присутствии юриста
* Консультировать и осматривать только в присутствии матери
* Консультировать отдельно от матери, но осматривать в ее присутствии матери
Пациентка К. 15 лет наблюдается в женской консультации по поводу беременности 15-16 недель.
Перечислите НАИБОЛЕЕ возможные осложнения во время беременности у данного подростка:
* Врожденные пороки развития плода
* +Преэклампсии
* Многоводие
* Маловодие
* Аномалии прикрепления плаценты
Пациентка Л 15 лет госпитализирована в родильный дом с диагнозом: Беременность 39 недель + 6 дней. Ложные схватки. Рост подростка 165 см, вес – 66,0кг. Размеры таза: 22-27-30-20см. Предполагаемый вес плода 3100,0±200,0гр.
Какое осложнение во время родов НАИБОЛЕЕ вероятно у данного подростка:
* Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
* Аномалии родовой деятельности
* Клинически узкий таз
* Травматизм в родах
* Запоздалые роды
Беременная А 22 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 50 дней, одышку при подъеме на 2 этаж по лестнице и при физической нагрузке. Пациентка состоит на учете у ревматолога по поводу хронической ревматической болезни. Недостаточности митрального клапана. ХСН-I. ФК-II. Получает противорецидивные курсы лечения. Последнее обострение ревматической болезни было 1 год назад. После осмотра гинеколога выставлен диагноз: Беременность 4-5 недель.
Как с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью подтвердить активность ревматического процесса у данной пациентки:
* Определить СРБ
* Определить уровень Д-димера в сыворотке крови
* По отсутствию эффекта от кардиотонической терапии сердечной недостаточности
* По результатам ЭХКардиографии
* По результатам ЭКГ
Пациентка О., 24 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности 6-7 недель. В дальнейшем во время настоящей беременности женщина перенесла ОРВИ, которая осложнилось миокардитом; пролапсом митрального клапана.
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные клинические проявления осложненного течения миокардита:
* Легочная гипертензия
* Левожелудочковая недостаточность
* Образование пристеночных тромбов
* Развитие инфекционного эндокардита
* Предсердные аритмии
Существует алгоритм быстрой клинической оценки гемодинамики у больных с заболеваниями сердца (L.WStevenson 2000г.) основанной на состоянии кожи: теплая или холодная, сухая или влажная. Состояние этих компонентов позволяет быстро выделить определенную группу больных и определить перфузию тканей и органов, а также объем крови и застойные явления.
Какому состоянию НАИБОЛЕЕ соответствует определение «холодные и мокрые»:
* Нормальная перфузия, нет перегрузки объема
* Перфузия в норме, но имеются симптомы застоя
* Снижение перфузии и относительного объема крови
* Снижение перфизии, застой в легких
* Отек легких
Пациентка П., 32 лет, состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 недели+3 дня. Жалобы на головную боль, одышку при физической нагрузке, которые появились 1 неделю назад. АД 150/90 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Отеков нет. Матка соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 134 уд/мин. Общий анализ мочи: протеинурия 0,099 г/л., микроскопия осадка – без особенностей.
Общий анализ крови, коагулограмма, биохимические анализы – в пределах нормы.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз по МКБ-10: Беременность 34 нед + 3 дня. …:
* Существующая ранее гипертензия, осложняющая беременность
* Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурией
* Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией)
* Тяжелая преэклампсия
* Тяжелаяпреэклампсия, осложненнаягепатозом беременных
В инфекционную больницу доставлена пациентка со сроком беременности 28-29 недель и следующими симптомами заболевания: температура тела 40,5°С, резко выраженные симптомы интоксикации - сильная головная болью, ломота во всем теле, бессонница, бред, анорексия, менингиальные симптомы. Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 28-29 недель. Грипп. …
* Крайне тяжелая форма
* Тяжелая форма
* Среднетяжелая форма
* Легкая форма
* Бессимптомная форма
Бронхит чаще всего развивается при наличии инфекции в дыхательных путях, нарушении дренажной функции бронхов. Условием развития болезни является переохлаждение. У беременных чаще развивается первичный бронхит, т.е. женщина впервые заболевает бронхитом во время беременности.
НАИБОЛЕЕ вероятно развитию первичного и обострению вторичного бронхита у беременных способствует:
* Ограничение движения диафрагмы во время беременности
* Отеки, вызванные беременностью
* Повышение уровня плацентарного лактогена
* Набухание слизистой бронхов, ограничение движения диафрагмы
* Снижение иммунитета во время беременности
Врач скорой помощи поставил диагноз: Беременность 34-35 недель. Внебольничная пневмония. У больной наблюдаются следующие симптомы: температура тела 38,70С, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ – 30 в минуту. В легких ослабленное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, единичные влажные, мелкопузырчатые хрипы. АД – 90\55 мм РТ ст, пульс 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
В какое отделение НАИБОЛЕЕ вероятно должна быть госпитализирована пациентка:
* Отделение патологии беременных родильного дома
* Отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома
* Терапевтическое отделение многопрофильной больницы
* Отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы
* В отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы
Известно, что беременность существенно увеличивает риск смертности при пневмонии на фоне ветряной оспы. Смертность достигает 11-35%. К факторам риска развития пневмонии у беременных относят поздний гестационный срок, курение и наличие большого количества везикул на кожных покровах.
Какое количество везикул считается НАИБОЛЕЕ опасным для развития пневмонии на фоне ветряной оспы (Приказ МЗ РК №869 от 02.12.2011):
* Более 30 везикул
* Более 40 везикул
* Более 60 везикул
* Более 90 везикул
* Более 100 везикул
Беременная 28 лет. Срок беременности 26 нед+3 дня. Жалобы на боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Боли появились внезапно после того, как побывала в гостях.
О каком заболевании НАИБОЛЕЕ вероятно можно думать в данном случае:
* Острый жировой гепатоз беременных
* Преэклампсия тяжелой степени
* Острый панкреатит
* Острый холецистит
* Обострение язвенной болезни желудка
Беременная Ф. 32 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. В настоящее время срок беременности 34 нед. + 4 дня. Жалобы на сильные боли в правом подреберье, которые появились внезапно, после того как поела жирный плов. Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает у себя избыточный вес. На момент осмотра ИМТ = 40,9. Живот при пальпации болезнен в области проекции желчного пузыря. Перкуторно границы печени и селезенки в норме. Аускультативно перистальтика кишечника прослушивается. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода до 132 уд\мин.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Беременность 34 недели + 4 дня. Ожирение 3 ст. …:
* Острый холецистит
* Обострение хронического холецистита
* Острый панкреатит
* Острый холецисто-панкреатит
* Пищевое отравление
Беременная Д. 29 лет состоит на учете с диагнозом: Беременность 14-15 недель. Жалобы на боли верхней части живота, которые возникают между приемами пищи. Боли исчезают, если принять пищу. Ночью просыпается из-за боли.
О каком заболевании беременной НАИБОЛЕЕ вероятно можно думать в данном случае:
* Язвенная болезнь 12 перстной кишки
* Язвенный колит
* Калькулезный холецистит
* Хронический панкреатит
* Болезнь Крона
Беременная У. 20 лет встала на учет в женскую консультацию с диагнозом: Беременность 10 нед + 1 день. Жалобы на боли в животе, урчание, вздутие, жидкий стул. Боли схваткообразного характера, чаще появляются в ночное время. За время беременности похудела на 3 кг. Из анамнеза: раньше периодически беспокоили боли в животе, особенно ночью, но во время беременности они стали нарастать в течение последней недели.
Для какого заболевания экстаргенитального заболевания НАИБОЛЕЕ характерны данные симптомы:
* Болезнь Крона
* Хронический язвенный колит
* Язвенная болезнь желудка
* Хронический аппендицит
* Хронический панкреатит
Беременная П. 22 года предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 370С, потливость, иногда озноб, которые появились 1 неделю назад. Накануне заметила, что моча стала темного цвета, кал вроде-бы стал более светлым. Из анамнеза: соматические заболевания, б-нь Боткина, туберкулез у себя отрицает.
Какие из перечисленных ниже тестов являются НАИБОЛЕЕ информативным для постановки диагноза:
* Общий билирубин
* Белковые фракции крови
* Ферменты АЛТ, АСТ
* Шелочнаяфосфотаза
* Холестерин
Беременная К., 28 лет. Срок беременности 35-36 недель. Жаболы на тяжесть и боли в эпигастральной области, тошноту рвоту. За последние 2 недели потеряла 2 кг массы тела, наряду с этим в последнюю неделю появились и нарастают отеки на нижних конечностях. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. АД 110/70 мм ртст, пульс 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий при пальпации. Размеры печени не увеличены. На нижних конечностях – выраженные отеки. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода – до 140 уд/мин.
НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
* HELLP-синдром
* Вирусный гепатит В
* Тяжелая преэклампсия
* Острый жировой гепатоз беременных
* Холестатическийгепатоз беременных
Жалобы беременной в сроке беременности 35-36 недель: тяжесть и боли в эпигастральной области, тошноту рвоту, за последние 2 недели прибавила 2 кг веса, наряду с этим в последнюю неделю появились и нарастают отеки на нижних конечностях. Объективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание. АД 140/90 мм ртст, пульс 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен за счет беременной матки, резко болезнен при пальпации в правом подреберье. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги. На нижних конечностях – выраженные отеки. Размеры матки меньше срока беременности. Сердцебиение плода – до 140 уд/мин.
НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
* HELLP-синдром
* Вирусный гепатит В
* Тяжелая преэклампсия
* Острый жировой гепатоз беременных
* Холестатическийгепатоз беременных
Беременная Н. 23 года пришла на прием к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 20 дней. После осмотра и УЗИ установлен диагноз: Беременность 11 нед+4 дня. Из анамнеза: в течение 2-х лет принимала лекарственные препараты по поводу устойчивой формы туберкулеза легких. В настоящее время здорова, с учета снята 2 года назад. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, имеются сосудистые звездочки, темные пигментные пятна, имеются расчесы на теле. Склеры желтушные. Кожа на ладонях и стопах гиперемирована. Ногти белого цвета, непрозрачные. Губы красные, гладкие, в уголках рта – трещины.
Симптомы какого экстрагенитального заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно описаны:
* Лекарственный гепатит
* Токсический гепатит
* Цирроз печени
* Вирусный гепатит
* Эхинококк печени
Беременная А 30 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, мелькания мушек перед глазами, онемение лица. Из анамнеза данные симптомы изредко появлялись и до беременности, но женщина не обращалась к врачам. На момент осмотра срок беременности 26 нед+5 дней. Объективно: АД 110\70 мм РТ ст, пульс 88 уд\мин. По органам без особенностей. Матка не возбудима, размеры ее соответствуют сроку беременности. Отеки не наблюдаются.
Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны это симптомы:
* Мигрень
* Аневризма сосудов головного мозга
* Микроинсульт
* Вегетососудистая дистония
* Преэклампсия
У пациентки Т. 29 лет данная беременность протекала на фоне гипертензии, связанной с беременностью. АД во время беременности повышалось до 150\100 мм РТ ст. Перед родами появилась протеинурия 2,0г\л. Ухудшение состояние беременной явилось показанием к индуцированным преждевременным родам в сроке беременности 30 нед+3 дня. На 2-е сутки после родов у родильницы развилась картина инсульта. Результат МРТ – геморрагический инсульт.
НАИБОЛЕЕ вероятно это осложнение:
*Хронической артериальной гипертензии
*Тяжелой проэклампсии
*Аневризмы сосудов головного мозга
*Опухоли головного мозга
*Доброкачественных кист головного мозга
При какой форме геморрагических диатезов ОСНОВНЫМ методом лечения является назначение кортикостероидов:
* Идиопатическая тромбоцитарная пурпура (болезнь Верольгофа)
* Болезнь Виллебранта
* Гемофилия
* Отравления лекарственными препаратами
* Геморрагический васкулит
* Геморрагическая пурпура различной этиологии
Беременная Д. 19 лет состоит на учете по поводу беременности. Жалобы на появление мелких кровоизлияний на коже тела и конечностей, отечность и болезненность в крупных суставах. Из анамнеза: с детства при даже незначительных травмах, иногда без видимой причины на теле появлялись кровоизлияния. Часто бывали носовые кровотечения. К врачам не обращалась. Месячные были регулярными, но длительными (по 5-8 дней).На момент осмотра срок беременности 20 нед+4 дня.
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное экстрагенитальное заболевание у данной пациентки:
* Болезнь Верольгофа
* Болезнь Виллебранта
* Гемофилия
* Аллергический дерматит
* Геморрагический васкулит
* Геморрагическая пурпура
Роженица А. 25 лет доставлена в приемное отделение родильного дома с доношенным сроком беременности, в первом периоде родов. Жалобы при поступлении на схваткообразные боли в животе каждые 3 минуты, высыпания по всему телу, которые появились 2 дня назад после того, как поела арбуз. Из анамнеза: ранее ничем не болела. Предыдущая и данная беременность протекали без осложнений. Эпизодов носовых или других кровотечений не было. При осмотре – по всему телу петехиальная сыпь. Произошли срочные роды без осложнений. При лабораторном исследовании крови до и после родов наблюдались тромбоцитопения – 170∙109/л→ 40∙109/л →20∙109/л→8∙109/л.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Срочные роды. …:
* Болезнь Виллебранда
* Аллергический дерматит
* Антифосфолипидный синдром
* Острая форма болезниВерльгофа
* Одна из форм генетическойтромбофилии
Роженица А. 25 лет доставлена в приемное отделение родильного дома с доношенным сроком беременности. Жалобы при поступлении на высыпания по всему телу, которые появились 2 дня назад после того, как поела арбуз. Из анамнеза: ничем не болела, предыдущая и данная беременность протекали без осложнений. Эпизодов носовых или других кровотечений не было. При осмотре – по всему телу петехиальная сыпь. У женщины произошли самостоятельные роды без осложнений. У новорожденного состояние удовлетворительное. Лабораторное исследовании крови в динамике до и после родов: тромбоцитопения – 170∙109/л→ 40∙109/л →20∙109/л.
НАИБОЛЕЕ вероятные критерии диагностики аллергического дерматита в данном клиническом случае:
* Отсутствие осложнений в родах
* Короткий анамнез заболевания у матери и отсутствие тромбоцитопении у новорожденного
* Характер сыпи на коже
* Динамика изменений уровня тромбоцитов
* Отсутствие эпизодов кровотечения до беременности
Беременная Д. 24 лет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Учитывая бактериурию произведенбакпосев мочи на вторичную флору. Выставлен диагноз: Бессимптомная бактериурия.
НАИБОЛЕЕ вероятная длительность антибактериальной терапии Ампициллином при данной патологии у беременных (Пр. МЗ РК №239 от 07.04.2010):
* 4-дневный курс по 2,0мг\сут
* 7-дневный курс по 2,0мг\сут
* Однократная доза 2,0 мг\сут
* 3-хдневный курс по 2,0мг\сут
* 5-дневный курс по 2,0мг\сут
В сроке беременности 10-11 недель у пациентки диагностирован пиелонефрит. Диагноз выставлен впервые.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные антибактериальные препараты необходимые для лечения данного заболевания в I триместре беременности:
* Группы пенициллинового ряда
* Цефалоспорины
* Нирофураны
* Макролиды
* Аминогликозиды
Какие НАИБОЛЕЕ вероятные критерии излеченности гестационного пиелонефрита:
* Исчезновение клинических симптомов
* Нормализация лабораторных тестов (достаточного однократного исследования)
* Исчезновение клинической симптоматики и нормализации лабораторных тестов (2-х или 3-х кратное исследование)
* Исчезновение клинических симптомов и положительная динамика при ультразвуковом исследовании
* Данные УЗИ и нормализация лабораторных тестов (2-х или 3-х кратное исследование)
Пациентка В. 25 лет состоит на учете по поводу беременности 24-25 недель. Жалобы на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,50С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Периодические боли в поясничной области, чаще справа отмечает с 16 недели беременности. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 130\90 мм РТ ст., пульс 106 ударов в минуту. Симптом Пастернацкого резко (+) справа. В анализе мочи - сплошь лейкоциты в поле зрения.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
* Острый цистит
* Обострение хронического цистита
* Обострение хронического пиелонефрита
* Гестационный пиелонефрит
* Острый пиелонефрит
К гинекологу обратилась пациентка 20 лет, страдающая системной красной волчанкой. Заболевание имеет хроническую форму. По данным клинико-лабораторных исследований в течение 6 месяцев не наблюдались признаки активации процесса. Женщина планирует беременность.
Состояние какого органа НАИБОЛЕЕ важна для решения вопроса возможности беременности и родов:
* Суставов
* Легких
* Почек
* Головного мозга
* Кожи
К гинекологу обратилась пациентка 20 лет, страдающая системной красной волчанкой (СКВ). Заболевание имеет хроническую форму. По данным клинико-лабораторных исследований в течение 6 месяцев не наблюдались признаки активации процесса. Женщина планирует беременность.
Какой период беременности будет НАИБОЛЕЕ неблагоприятным для СКВ при отсутствии лечения:
* I триместр и первые дни после родов
* II триместр и во время родов
* III триместр и первую неделю после родов
* I триместр и первые 2 месяца после родов
* III триместр и первый месяц после родов
Срок беременности у пациентки с системной красной волчанкой 35 недель+4 дня. Пациентка обследована ревматологом. Имеются признаки обострения заболевания: отеки, одышка, сердцебиение, повышение АД до 130\80 мм РТ ст, протеинурия.
С каким осложнением беременности НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо дифференцировать данное состояние пациентки:
* Преэклампсия
* Отеки вызванные беременностью
* Пиело
