1. Назначаются лекарственные средства и выписываются рецепты на
них при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за
медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также
в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из
стационара.
2. Запрещается выписывать рецепты:
2.1. На лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому при
менению Минздравом России.
2.2. При отсутствии медицинских показаний.
2.3. На лекарственные средства, используемые только в лечебно-
профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сом-
бревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.).
2.4. На наркотические средства и психотропные вещества списка II
Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - наркотические сред
ства и психотропные вещества списка II) для больных наркоманией, частно
практикующими врачами.
3. Рецепты на лекарственные средства, назначенные в соответствии с
разделом I настоящей Инструкции, выписываются лечащим врачом, в том
числе частнопрактикующим, и/или врачом-специалистом, а также специали
стом со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и
в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, выданной в уста
новленном порядке.
Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с указанием своего медицинского звания только в случаях, указанных в п. 12 а, 12 г, 15, 16.2 (раздел I).
4. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем ле
вом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес,
номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации,
выдавшей ее.
5. Рецепты должны выписываться с указанием возраста пациента, по
рядка оплаты лекарственных средств и характера действия входящих в их со
став ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по фор
мам, утвержденным Минздравом России (прил. 2).
При указании порядка оплаты нужное - подчеркивается, ненужное - зачеркивается.
6. Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для выписыва
ния и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных ве
ществ списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - психо
тропные вещества списка III); сильнодействующих и ядовитых веществ По
стоянного комитета по контролю наркотиков (далее - ПККН); лекарственных
средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидро
бромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида); анаболиче
ских гормонов, а также отпускаемых бесплатно и с 50-процентной скидкой со
стоимости.
Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы № 107 -у (прил. 3).
7. Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны
выписываться гражданам на наркотическое лекарственное средство на специ
альных рецептурных бланках, имеющих штамп лечебно-профилактического
учреждения, серийный номер и степень защиты (прил. 3).
Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.
Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, рецепт заверяется круглой печатью поликлиники.
8. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих
и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем - все
остальные ингредиенты.
9. При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуаль
ного изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармаколо
гически активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и
при условии, что это комбинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических средств и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.
10. Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, силь
нодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в до
зе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу
этого вещества прописью и поставить восклицательный знак.
11. Не разрешается выписывать приведенные ниже лекарственные сред
ства в одном рецепте более тех количеств, которые указаны в прил. 1 к на
стоящей Инструкции.
12. Для лечения инкурабельных онкологических / гематологических
больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств и
производных барбитуровой кислоты может быть увеличено в 2 раза против
указанного в табл. 1.
Нормы выписывания и отпуска наркотических анальгетиков для инкурабельных онкологических / гематологических больных, которым требуются для обезболивания большие дозы лекарственных средств, а также в исключительных случаях. В результате невозможности выписывания рецепта на другое наркотическое средство и/или получения его аптечным учреждением / организацией в течение ближайших 5 дней (праздничные дни и пр.), а также транспортной недоступности лечебно-профилактического учреждения (проживание в отдаленных сельских районах и т. п.) количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств, сильнодействующих анальгетиков (бу-торфанол, трамадол и др.) и производных барбитуровой кислоты при выписывании рецепта и отпуске из аптечного учреждения / организации может быть увеличено, но не более, чем в пять раз по сравнению со средней терапевтической дозой.
13. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шарико
вой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф
и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не
допускаются. Рецепты, выписанные на бланках формы № 148-1/у-88, допол
нительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения "Для
рецептов".
14. Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы
и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче
лекарственного препарата выписываются на латинском языке.
Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство выписано.
Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике (прил. 2 к настоящей Инструкции).
15. Способ применения лекарственного средства обозначается на рус
ском или русском и национальных языках с указанием дозы, частоты, времени
приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих
с пищей, времени их употребления относительно приема пищи (до, во время,
после еды).
Не следует ограничиваться общими указаниями типа "внутреннее", "известно" и т. п.
16. При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства
больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения
"cito" (срочно) или "statim" (немедленно).
17. При выписывании рецепта количество жидких веществ указывается
в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ - в граммах.
18. Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества спи
ска II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных
средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные
вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные
средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидро
бромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б),
анаболические гормоны - в течение 10 дней с момента выписки.
Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 месяца, на клофелин в таблетках - до 2 месяцев.
В этих случаях на рецептах должна быть надпись "По специальному назначению", скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".
19. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые ле
карственные средства и лекарственные средства индивидуального изготовле
ния врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до
одного года, за исключением:
- лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному уче
ту (прил. 3);
- лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;
- лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплат
ным рецептам;
- спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготов
ления.
При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения / организации (еженедельно, ежемесячно и т. п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".
20. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требова
ний или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается не
действительным.
В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т. п., работник аптечного учреждения / организации может отпустить лекарственное средство пациенту.
21. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погаша
ются штампом "Рецепт недействителен", регистрируются в специальном жур
нале, информация о них передается руководителю соответствующего лечеб
но-профилактического учреждения для принятия мер дисциплинарного воз
действия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов.
22. Лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, специалист со
средним медицинским образованием несут ответственность в соответствии с
законодательством Российской Федерации за необоснованно и/или непра
вильно выписанный им рецепт.
III. Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства на льготных условиях и оформления рецептурных бланков
1. Рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках бесплат
но или с 50-процентной скидкой в их оплате (далее - на льготной основе) вы
писываются только лечащим врачом государственного или муниципального
лечебно-профилактического учреждения (далее - поликлиника) при амбула
торном лечении гражданам, имеющим такое право в соответствии с законода
тельством Российской Федерации.
2. Самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льгот
ные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в
рамках территориального формуляра, за исключением случаев назначения:
2.1. Лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и бо
лее или свыше десяти в течение одного месяца.
2.2. Дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает
четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, пси
хотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов.
2.3. Лекарственных препаратов согласно формулярам аналоговой замены
в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного
заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбина
ций лекарственных средств, а также при непереносимости или отсутствии в ап
теке лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.
2.4. Специальных лекарственных препаратов: иммуномодуляторов, про
тивоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических и других ле
карственных средств, влияющих на деятельность эндокринной системы.
3. Право самостоятельно выписывать рецепты для получения в аптеке лекарственных средств на льготных условиях в порядке, установленном в п. 2, имеют также:
3.1. В пределах своей компетенции врачи, работающие в поликлинике
по совместительству.
3.2. Врачи ведомственных поликлиник федерального (субъекта феде
рации) подчинения:
а) категориям граждан, имеющим льготный статус по профессиональ
ному признаку, расходы на бесплатное лекарственное обеспечение которых, в
соответствии с законодательством Российской Федерации, покрываются за
счет средств федерального бюджета (военнослужащие и ветераны военной
службы, судьи, в том числе вышедшие в отставку, и члены их семей, работники
органов и учреждений прокуратуры, в том числе вышедшие на пенсию, и чле
ны их семей, сотрудники органов внутренних дел и налоговой полиции и др.);
б) иным льготным категориям граждан, расходы на бесплатное лекар
ственное обеспечение которых, в соответствии с законодательством Россий
ской Федерации, покрываются за счет средств бюджетов различных уровней и
обязательного медицинского страхования по согласованию и в порядке,
определяемом органами исполнительной власти субъекта Российской
Федерации, если в бюджетах соответствующих министерств и ведомств не
выделены финансовые средства на эти цели.
3.3. Частнопрактикующие врачи, работающие по договору с террито
риальным органом управления здравоохранением и/или фондом обязательно
го медицинского страхования, и оказывающие медицинскую помощь льгот
ным категориям граждан в рамках программы госгарантий.
4. В особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только лечебно-профилактические учреждения, не имеющее врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, рецепты для получения в аптечном учреждении / организации лекарственных средств на льготных условиях могут быть выписаны самостоятельно ведущим прием фельдшером или акушеркой такого учреждения в соответствии с п. 1 и 2 (раздел III).
Перечень таких учреждений и порядок лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях определяются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
В отдельных случаях по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и в порядке, определяемом им, право выписывания льготных рецептов на лекарственные средства в соответствии с вышеуказанными условиями предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.
5. Выписывание льготных рецептов осуществляется:
а) лечащим врачом только по решению КЭК поликлиники:
- на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых (на
курс лечения в случаях острых заболеваний и/или на 1 месяц лечения хрони
ческих заболеваний при необходимости проведения постоянной / длительной
поддерживающей терапии) превосходит четыре минимальных размера оплаты
труда;
- на психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, анаболи
ческие гормоны;
- на наркотические средства больным, не страдающим онкологическим
/ гематологическим заболеванием;
- в случаях, указанных в п. 2.1 и 2.3 настоящей Инструкции (раздел III);
б) лечащим врачом на основании рекомендации врача-специалиста на:
- наркотические средства и противоопухолевые препараты (онкологи
ческим / гематологическим больным) - онколога и/или гематолога;
- иммуномодуляторы - гематолога и/или онколога (после проведения
лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунолога (боль
ным СПИДом или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплан
толога (после пересадки органов и тканей), ревматолога и иных специалистов;
- противотуберкулезные - фтизиатра;
- противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекар
ственные средства, влияющие на эндокринную систему - эндокринолога, в
порядке, определенном п. 8 (раздел I).
При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению КЭК поликлиники.
6. Не допускается выписывание льготных рецептов врачами стационаров, а также врачами поликлиник в период нахождения больных на стационарном лечении в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.04.99 № 393 "О гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а также о некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственными средствами".
Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать рецепты для получения лекарственных средств на льготных условиях, за исключением случаев, указанных в п. 3.3 (раздел III).
7. Назначение лекарственных препаратов для льготного отпуска отража
ется в медицинской карте амбулаторного больного в порядке, предусмотрен
ном п. 5 (I), 2-11 (II) настоящей Инструкции.
При выписывании рецептов для получения лекарственных средств на льготных условиях обязательно указывается номер телефона, по которому работник аптечного учреждения / организации может согласовать с лечащим врачом (врачом-специалистом, КЭК поликлиники) синонимическую замену лекарственного препарата, стоимость которого более чем на 30% превышает стоимость выписанного лекарственного препарата в случае его отсутствия в аптеке.
8. На одном рецептурном бланке формы № 148-1/у-88 разрешается вы
писывать одно наименование лекарственных средств, подлежащих предмет
но-количественному учету, для получения на льготных условиях.
При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты (бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости).
9. Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны
выписываться льготным категориям граждан на специальных рецептурных
бланках на наркотическое средство, имеющих штамп лечебно-
профилактического учреждения, серийный номер и степени защиты, а также
дополнительно к специальному рецептурному бланку установленного образца
выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-88 (прил. 2).
10. Срок действия льготного рецепта - до 1 месяца, за исключением рецептов на наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списка II - 5 дней, на содержащие психотропные вещества списка III, сильно действующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидhохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны - 10 дней.
11. Для прикрепления больного к аптеке по месту жительства на обеспечение его наркотическими средствами оформляется письменное распоряжение руководителя лечебно-профилактического учреждения, которое обновляется ежемесячно.
12. Порядок выписывания льготных рецептов на лекарственные средства в случаях, не оговоренных в настоящей Инструкции, определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на основании нормативных правовых актов Российской Федерации.
