Агнозия — утрата способности узнавания при отсутствии нарушений чувствительности, зрения,слуха, обоняния,вкуса. Тактильная агнозия — проявляется в том, что больной при сохранности чувствительности не может узнать предмет путем ощупывания (астереогноз); наблюдается при поражении левой теменной доли. Для выявления этой агнозии исследуемому предлагают с закрытыми глазами распознать предмет на ощупь. Зрительная агнозия — больной видит предмет, но не может узнать его; наблюдается при поражении наружной поверхности затылочных долей. Методика исследования: больного просят показать или взять те или иные предметы, лежащие на столе. Слуховая агнозия — больной не понимает происхождения и значения звуков, не может узнать но звуку предмет (тиканье часов, гул самолета, автомобиля и т.д.). Чаще наблюдается при поражении левой височной доли. Методика исследования: подносят к уху больного часы, льют воду из графина в стакан и пр.
ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ
Сознание больного — ясное, оглушенность, аменция, сопор, кома. Критерии ясного сознания — ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности, окружающих предметах и лицах. Контакт больного с врачом и окружающими: осуществляется легко, затруднен, незозможен.
Восприятие — иллюзии, галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые). Психосенсорные расстройства, в том числе расстройства «схемы тела».
Мышление — замедленность или ускорение ассоциативного процесса. Навязчивые, идеи. Бредовые высказывания. Критическая оценка больным своего состояния.
Внимание — отвлекаемость, устойчивость (усиление их или ослабление).
Память — на недавние и давно прошедшие события (сохранена, ослаблена, отсутствует — амнезия). Конфабуляции — ложные воспоминания, вымыслы.
Интеллект — соответствие или несоответствие возрасту, образованию, социальному положению.
Личность больного — сохранность или изменение (деградация). Невротизация. Психопатизация.
Настроение — устойчивость, доминирующий фон (ровное, апатия, депрессия, эйфория), повышенная раздражительность, плаксивость, наклонность к аффектам.
Сон — скорость засыпания, продолжительность и глубина ночного сна, частота и длительность пробуждений, характер сновидений. Самочувствие после сна.
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИННОМОЗГОВАЯ ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ («ПОЯСНИЧНЫЙ ПРОКОЛ»)
Люмбальная пункция производится как в диагностических, так и в лечебных целях. Удобнее проводить пункцию на специальном столе, при этом больной должен лежать на правом боку, голову его наклоняют к груди, ноги подтягивают к животу, спина выгибается дугой. От правильной укладки больного во многом зависит точность попадания иглы в субарахноидальное пространство.
Прокол следует производить в промежутке между остистыми отростками IV—V или III— IV поясничных позвонков, что исключает возможность повреждения иглой спинного мозга (как известно, спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка). Кожу поясничной области обрабатывают спиртом и йодной настойкой, излишек йода снимают марлевым шариком, смоченным спиртом. Для определения места прокола йодом наносят линию, соединяющую гребешки подвздошных костей, которая обычно проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка (линия Тюфье-Якоби). Место прокола обезболивается новокаином. Новокаин (2-3 мл 2% раствора) вводится вначале внутрикожно, а затем подкожно и в глубжележащие ткани. Для пункции применяются специальные иглы с мандреном. Можно пользоваться и обычными иглами длиной 5—7 см. Игла и прибор для измерения ликворного давления стерилизуются кипячением, руки дезинфицируются.
Левой рукой прощупывают промежуток между остистыми отростками, правой рукой вводят иглу непосредственно под остистым отростком, перпендикулярно и несколько кпереди (в направлении на мечевидный отросток больного). Иглу продвигают медленно, обращая внимание на ощущения, возникающие при проколе связочного аппарата и твердой мозговой оболочки. После прохождения иглы через твердую мозговую оболочку в канал мандрен извлекают. Если ликвор не вытекает, иглу поворачивают вокруг оси или после вставления мандрена медленно продвигают глубже, или несколько извлекают. Если указанные приемы не достигают цели, приходится извлекать иглу полностью и делать прокол повторно. Иногда из иглы вытекает кровь без следов ликвора. В этом случае пункцию следует делать в другом промежутке, сменив иглу. При наличии в ликворе примеси крови для исследования нужно брать последующие порции более чистой жидкости.
Давление ликвора измеряется специальным манометром или с помощью градуированной стеклянной трубки малого диаметра, соединенной резиновой трубкой с иглой. Определение давления по скорости вытекания жидкости (счет капель) крайне ненадежно и позволяет лишь ориентировочно судить о степени его повышения.
В норме ликвор бесцветный, прозрачный, давление его при пункции в положении больного лежа от 100 до 140 мм, а в положении сидя — 200—250 мм водного столба.
