НА СТАНЦІЇ _______________________
«___» ________________200__ р.
| Марка кабеля | Призначення | Стан конструктивних елементів кабелів | Кількість кабелів, шт. | Прогнозований залишковий термін служби, років | Необхідність заміни | Рекомендовані заходи з підвищення надійності |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 3
ВІДОМІСТЬ ОЦІНКИ СТАНУ МОНТАЖНИХ ПРОВОДІВ
ПОЛЬОВИХ ПРИСТРОЇВ СЦБ НА СТАНЦІЇ (ПЕРЕГОНІ) __________________
«___» ________________200__ р.
| Найменування виробу | Позначення пристроїв | Марка проводу | Рік прокладання | Перетин струмо-провід-ної жили, мм | Стан ізоляції | Опір ізоляції, МОм | Прогнозований залишковий термін служби, років | Необхідність заміни |
| Світлофор | ||||||||
| Стрілочний електропривод | ||||||||
| Релейна шафа | ||||||||
| Колійний ящик | ||||||||
| Маневрова колонка | ||||||||
| Маршрутний покажчик | ||||||||
| Батарейна шафа (колодязь) | ||||||||
| Стійка автоблокування перегінна | ||||||||
| Інше обладнання |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 4
ВІДОМІСТЬ ОЦІНКИ СТАНУ МОНТАЖНИХ ПРОВОДІВ ВНУТРІШНЬОПОСТОВИХ
ПРИСТРОЇВ СЦБ НА СТАНЦІЇ ___________________________
«___» ________________200__ р.
| Найменування обладнання або кінцевого пункту прокладання проводів | Марка проводу | Рік прокладання | Перетин струмо-провідної жили, мм | Стан ізоляції | Опір ізоляції, МОм | Прогнозований залишковий термін служби, років | Необхідність заміни |
| Пульт управління | |||||||
| Міжсекційна обв’язка | |||||||
| Виносне табло | |||||||
| Міжсекційна обв’язка | |||||||
| Статив №... | |||||||
| Міжстативна обв’язка | |||||||
| Живильні панелі | |||||||
| Інше обладнання |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 5
ВІДОМІСТЬ ОЦІНКИ СТАНУ ЗАЛІЗОБЕТОННИХ СВІТЛОФОРНИХ ЩОГЛ
НА СТАНЦІЇ (ПЕРЕГОНІ) _______________________
«___» ________________200__ р.
| Позначення світлофора | Тип щогли | Термін служби за ТД заводу-виробника | Рік встановлення | Дата останнього обстеження | Дата останнього ремонту | Виявлені дефекти | Необхідність заміни | Рекомендо-вані заходи з підви- щення надійності |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 6
ВІДОМІСТЬ ОЦІНКИ СТАНУ БЕТОННИХ І ЗАЛІЗОБЕТОННИХ ВИРОБІВ СЦБ
НА СТАНЦІЇ _____________________________
«___» ________________200__ р.
| Найменування, тип виробу | Термін служби за ТД заводу-вироб-ника | Позначення облад-нання | Рік встановлення | Дата остан- нього обстеження | Дата остан- нього ремонту | Виявлені дефекти | Необхідність заміни | Рекомен-довані заходи |
| Фундаменти карликових світлофорів тип 1 | ||||||||
| Фундаменти карликових світлофорів тип 2 | ||||||||
| Фундаменти щоглових світлофорів тип 1 | ||||||||
| Фундаменти щоглових світлофорів тип 2 | ||||||||
| Фундаменти світлофорів АПС | ||||||||
| Фундаменти автошлагбаумів | ||||||||
| Фундаменти маневрових колонок |
| Стійки релейних шаф | ||||||||
| Підставки дросель-трансформаторів | ||||||||
| Підставки колійних ящиків | ||||||||
| Підставки розгалужувальних муфт | ||||||||
| Батарейні шафи | ||||||||
| Батарейні колодязі | ||||||||
| Жолоби для прокладання кабелів |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 7
ВІДОМІСТЬ ОЦІНКИ СТАНУ БЕТОННИХ І ЗАЛІЗОБЕТОННИХ ВИРОБІВ СЦБ
НА ПЕРЕГОНІ ______________________________
«___» ________________200__ р.
| Найменування, тип виробу | Термін служби за ТД заводу-вироб-ника | Позначення облад-нання | Рік встановлення | Дата остан- нього обстеження | Дата остан- нього ремонту | Виявлені дефекти | Необхідність заміни | Рекомен-довані заходи |
| Фундаменти карликових і щоглових світлофорів (тип...) | ||||||||
| Стійки релейних шаф | ||||||||
| Фундаменти світлофорів переїзної сигналізації | ||||||||
| Фундаменти автошлагбаумів | ||||||||
| Підставки дросель-трансформаторів | ||||||||
| Підставки колійних ящиків |
| Батарейні шафи і колодязі |
| Голова робочої комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) | |
| Члени комісії | |
| (посада, прізвище, ініціали, особистий підпис) |
Додаток 8
